رفتاردرمانی

محیط می­تواند برای تأثیرگذاری روی رفتار و بهینه­ سازی یادگیری، استفاده شود. اگر به نظر می­رسد پرخاشگری یک بیمار با تحریکاتی مثل صداها یا حرکات ناگهانی بدتر می­شود، محیط می­تواند برای کم کردن این حالت، تغییر کند و یا از تماس مراجع با این شرایط جلوگیری شود. به طور مشابه، اگر یک مراجع حواس پرت باشد یا مشکلات درک بینایی داشته باشد، یک اتاق ساکت و منظّم با کمترین مزاحمت بینایی می­تواند توجّه را، تسهیل کرده و نیازهای پردازش بینایی محیط را، کم کند. معنا و انگیزه از شرکت کردن مراجع در برنامه هدف­ گذاری، نشأت می­گیرد. یک مراجع با بینش و توانایی­ های فراشناختی محدود شده ممکن است نتواند اهداف طولانی­ مدّت را شناسایی و فرمول­ بندی کند و نتواند نیازهایی را برای آنها ببیند و ممکن است مشکل در فهم پیشرفت به سمت آن اهداف داشته باشد. رفتار درمانی و تکنیک های رفتاری صحیح می­توانند در این گونه رفتارها مورد استفاده قرار گیرند که با تقویت مثبت یا استفاده از پاداش هدفمند، شکل می­گیرند. ضروری است که همه­ ی اعضای تیم توانبخشی یک روش یکسان اتخاذ کنند و آن را مداوم انجام دهند تا مطمئن شوند که مؤثّر خواهد بود. کلینیک کاردرمانی دکتر صابر  با انجام خدمات متنوع رفتار درمانی کودکان، کاردرمانی، گفتاردرمانی، بازی درمانی و… به صورت تیمی و هماهنگ به درمان کامل مراجعین می پردازد. تجربه بالای متخصصین مرکز و بهبود مراجعین، این مرکز به عنوان بهترین مرکز رفتاردرمانی تهران شناخته شده است.

جهت تماس با کلینیک کاردرمانی و گفتاردرمانی جناب آقای دکتر صابر (کلینیک توانبخشی پایا در پاسداران ، کلینیک توانبخشی غرب تهران در سعادت آباد) باشماره 09029123536 تماس حاصل فرمایید.

رفتار درمانی کودکان و انواع تکنیک های رفتاری همچنین می­تواند برای مراجعانی که عوارض رفتاری مربوط به ضایعه مغزی مانند شکستگی، پرخاشگری و عدم مهار را داشته باشند، ضروری باشد. پاداش­های امتناع، نادیده گرفتن رفتارهای نامطلوب و ستایش و یا پاداش رفتارهای مناسب، برخی راه­های استفاده از این روش­ها هستند. ضروری است که همه­ ی اعضای تیم توانبخشی یک روش یکسان اتخاذ کنند و آن را مداوم انجام دهند تا مطمئن شوند که مؤثّر خواهد بود.

تکنیک های رفتاری

شکل ­دهی یکی از انواع تکنیک های رفتاری و رفتار درمانی می­باشد که برای تشویق عملکرد به سمت هدف نهایی، وقتی که آن هدف به صورت فوری در دسترس نیست، استفاده می­شود. در مراحل اوّلیه رفتار درمانی، هر رفتاری که فرد را به عملکرد دلخواهش نزدیک کند، تحسین می­شود یا پاداش داده می­شود تا به سمت رفتار در این مسیر تشویق می­شود. یک بار که یک جزء و یا سطح رفتار همواره به دست آمده است، تحسین به مدّت زیادی داده نمی­شود امّا اگر سطح دیگری از رفتار بدست آید، تحسین می­شود. وقتی که عملکرد دلخواه به طور کامل به دست آید، تحسین کردن به صورت درجه­بندی شده کاهش می­یابد تا متوقّف شود. این تکنیک نیاز دارد که عملکرد هدف یا رفتار آنالیز شده و به سطوح جزئی­تری تقسیم شود. اگر چند نفر از اعضای تیم در این مداخله درگیر شوند، همه باید بدانند که کدام مرحله می­باشد، مراجع به کدام مرحله رسیده است و با نوع تحسین و پاداشی که داده می­شود، موافق باشند. حفظ دقیق اطلاعات و ارتباط خوب، بسیار ضروری می­باشد. سندرم اختلال در عملکرد اجرایی می­تواند منجر به تکانشگری و رفتارهای نامناسب در موقعیت­های اجتماعی مانند کنایه­های جنسی یا محبّت بیش از حدّ به افراد غریبه شود. تحسین­های سریع و فراوان برای رفتارهای مناسب و قابل قبول برای فرد، توجّه مثبت و پاداش را فراهم خواهد کرد و رفتار را در طولانی­ مدّت تقویت می­کند.

راهنمایی در رفتاردرمانی

یک روند هدایت عملکرد و راهنمایی کردن می­باشد. اگر فردی نمی­تواند یک فعالیت یا تمرین را با توانایی­های اوّلیه اجرا کند یا در حال یادگیری یک مهارت جدید می­باشد، پس از آن راهنمایی می­تواند به عنوان نشانه استفاده شود. بسیار مهمّ است­ که راهنمایی­هایی که می­شود، ساده­ترین راهنمایی ضروری برای سطح عملکرد فرد و در سطح معمولی برای فردی که می­تواند به راحتی فعالیت را پردازش کند، باشد. آسیب مغزی اغلب باعث مشکل پردازش در قسمت بزرگی یا گوشه­ای از اطلاعات می­شود و راهنمایی­های زبانی باید مناسب، مختصر و ساده باشند. راهنمایی­ها می­توانند بینایی (نشان دادن)، کلامی (نوشتن و گفتن)، لمسی (راهنمایی یا جایگذاری قسمتی از بدن) یا محیطی (برای مثال، کدگذاری موارد یا مکان­ها با رنگ) باشند. آنها مراجع را با اطلاعاتی در مورد این که در مرحله بعدی این توالی چه عملکردی باید داشته باشند و برای بهبود بخشیدن به کیفیت عملکرد، مجهّز می­کنند. راهنماها می­توانند در سراسر روند و یا در قسمتی که فرد در آن مشکل دارد، فراهم شوند. این تکنیک برای درجه­بندی نیازهای فعالیت هر چه که عملکرد بیمار بهبود می­یابد، مفید می­باشد. راهنماهای فراوان و ساده در مراحل اوّل تمرین، بیشترین راهنمایی و حمایت را فراهم می­کنند و می­توانند کمک کنند تا از شکست جلوگیری شود. آنها می­توانند تا زمانی که کل فعالیت بدون راهنما انجام می­شود، پیچیدگی را، افزایش و فراوانی را، کاهش دهند. این تکنیک می­تواند به طور همزمان بیش از یک مشکل را درمان کنند، برای مثال، در حالی که فرد در حال یادگیری انجام یک وظیفه می­باشد، شکل و متن راهنماها می­توانند به خواسته­های متفاوت بر توجّه، پردازش حسی و حافظه، تنظیم شوند. راهنماها، نشانگرهای مفیدی از پیشرفت برای مراجع هستند. شکل، فراوانی و متن راهنماها که در یک فعالیت یکسان در طولانی­مدّت استفاده شده­اند می­توانند برای تهیه کردن یک تاریخچه از عملکرد و به عنوان یک اندازه­گیری از نتایج، ثبت شوند.

زنجیره سازی در رفتاردرمانی

زنجیره­ سازی یک تکنیک یادگیری است که می­تواند به دو صورت زنجیره­سازی رو به جلو و رو به عقب اعمال شود. تمرین انتخاب شده به مراحلش شکسته می­شود. در زنجیره­ سازی رو به جلو مراجع، مرحله اوّل تمرین را تکمیل می­کند و درمانگر باقی مراحل را تکمیل می­کند. وقتی که مراجع به این مرحله مسلّط شد، می­رود که هر دو مرحله یک و دو را تکمیل کرده و درمانگر مراحل باقی مانده را تکمیل می­کند. به تدریج مراجع مراحل را با موفقیّت تکمیل کرده تا این که، تمام مراحل را تکمیل کند. در زنجیره­سازی رو به عقب، برعکس اتّفاقات قبلی اعمال می­شود. درمانگر همه­ ی مراحل تمرین به جز آخرین مرحله را تکمیل کرده و آخرین گام را، مراجع تکمیل می­کند. سپس درمانگر همه مراحل را به جز دو مرحله آخر تکمیل کرده تا مراجع تکمیل کند و این روند ادامه می­یابد تا این که مراجع همه مراحل را تکمیل کند. این روش آخر مفید است چون که به مراجع تجربه­ی تکمیل یک تمرین را می­دهد، از این طریق، رضایت بیشتری نسبت به زنجیره­سازی رو به جلو وجود دارد. این تکنیک، ذاتاً تمرین را از لحاظ مدّت، نیاز به انرژی، پیچیدگی و مهارت پردازش اطلاعات به تدریج نیازها را بر شخص ایجاد می­کند. کل مراحل تمرین و فعالیت می­توانند زنجیره­وار شوند و زنجیره­سازی می­تواند راهنمایی را برای افزایش تدریجی عملکرد کاری مراجع، ترکیب کند. نقص در توجّه انتخابی و حواس پرتی (فصل 5 را ببینید) می­تواند برای همیشه مانع فرد از انجام موفّق تمرین­ها شوند. زنجیره­سازی رو به عقب فعالیت­های روزمره­ی زندگی، مانند درست کردن نوشیدنی­های گرم یا لباس پوشیدن، یک شکل مفید از درجه­بندی نیازهای فعالیت می­باشد. در مراحل اوّلیه، هدف رسیدن با کمترین فرصت برای حواس پرتی است و نیاز به توجّه می­تواند برای تسهیل عملکرد بهبود یافته در طول زمان، افزایش یابد.

یادگیری بدون خطا

یادگیری بدون خطا یا بی­ خطا نیاز دارد که یادگیرنده فقط روش صحیح انجام یک تمرین را یاد بگیرد. رفتاردرمانگر دستورالعمل­ها را آماده می­کند، و به گونه ­ای راهنمایی می­دهد که هیچ اشتباهی به وجود نیاید. این روش رفتاردرمانی برای افرادی که نقایص شدید حافظه دارد و یا کسی که در حال یادگیری تمرین یا فعالیتی است که باید با یک تنظیم خاص انجام شود (نیاز به انتقال یا تعمیم­دهی نداشته باشد) مانند تراشیدن ریش در حمام هر روز صبح، مفید هست. به یاد آوردن عملکردهای قبلی که شامل اطلاعات اشتباه نخواهد بود، ممکن است با تلاش­های بعدی تداخل کند. نیازهای حل مسأله و قضاوت، حداقل­هایی هستند که در محیط و بافتار یک عملکرد کاری یکسان باقی می­مانند. تأثیرگذاری این روش شدیداً وابسته به تکرار کل تجربه­ی تمرین هست. بنابراین انتظار نمی­رود تعمیم­پذیری یادگیری اتّفاق بیافتد.

الگوهای تمرین در رفتار درمانی

آسیب مغزی می­تواند باعث ناتوانایی پایدار در حل مسأله، ناتوانی در مهارت انتقال به موقعیت دیگر و یا توسعه آنها به شرح کلی شود. حتّی اگر سطح بالایی از عملکرد شناختی دست نخورده است، اکتساب یا اکتساب مجدّد مهارت­های حرکتی و صلاحیت کار، نیازمند تمرین می­باشد و برنامه مداخله باید با برنامه تمرین ترکیب شود. بیشترین نوع استفاده شده از برنامه تمرین، تمرین تصادفی و تمرین مسدود شده هستند.

تمرین مسدود شده شامل تکرّر توالی یکسانی از کار به صورت تکراری هست. در رفتاردرمانی تمرین مسدود شده می­تواند زنجیره­­سازی شود تا هر عنصر در یک توالی بارها و بارها خود را در آن تمرین قرار دهد قبل از این که تمام آن را به هم متّصل کند. هر چه که نیازهای یک عمل یا تمرین در هر زمانی یکسان باقی بماند، تداخل محیطی در این وضعیت کمترین مقدار است. اگر از تمرین مسدود شده برای یادگیری پرتاب و گرفتن یک توپ استفاده می­کند، یک عنصر تمرین مکرّر خواهد بود، سپس دیگری، و فقط بعد از کسب هر عنصر، تمام توالی پرتاب و گرفتن با هم خواهند بود. تمرین تصادفی شامل تمرین توالی یک مهارت یا تمرین امّا با نیازهای محیطی متنوّع، مانند پرتاب و گرفتن یک توپ در یک توالی می­باشد. جهت گذاشتن کتری برای درست کردن چای، برنامه زمان­بندی یکسانی می­تواند اعمال شود، در تمرین مسدود شده، هر مرحله (برداشتن کتری، پر کردن آن با آب، گذاشتن روی گاز و روشن کردن گاز) به صورت تکراری تمرین خواهد شد. در تمرین تصادفی کل توالی در هر تکرار انجام خواهد شد. تمرین تصادفی، تنوّع نیازها را بر پایه عملکرد، با وجود تداخل محیطی و نیاز به ربط دادن یک مرحله به دیگری، افزایش می­دهند. از لحاظ یادگیری، برخی شواهد اشاره دارند که تمرین تصادفی منجر به نگهداری و توانایی انتقال مهارت­های بهتر می­شود امّا تمرینات مسدود شده عملکرد را در حین روند اکتساب بهبود می­بخشد). از لحاظ نتایج عملکردی، تمرین تصادفی ممکن است نسبت به موضوع و هدف کاردرمانی بیشتر مناسب باشد امّا مراجع با سطح شناختی پائین ممکن است از تمرین مسدود شده سود بیشتری ببرد، چون که نیازهای شناختی را در حین تمرین کم کرده و می­تواند یک تجربه موفقیّت­آمیز زودهنگام را، فراهم کند. متنوّع کردن برنامه­ها، هر چه که مراجع پیشرفت می­کند، یک راه دیگر برای درجه­بندی مداخلات می­باشد.

کاردرمانی حسی-حرکتی

ادراک توانایی درک محرک‌‌های حسی است که شامل آگاهی شناختی و حسی می‌باشد.در کاردرمانی حسی حرکتی از مدالیته های حسی برای مداخله درمانی استفاده می شود. حرکت از تعامل چندین سیستم (مانند حرکات ظریف، هماهنگی دیداری – حرکتی، لامسه، کاینستزیا و …) ناشی می‌شود و تئوری سیستم‌‌های داینامیک با این امر موافق است. به عبارتی حرکت از تعامل بین سیستم‌‌های تطابق پذیر و انعطاف پذیر ایجاد می‌شود. مرکز کاردرمانی و گفتاردرمانی دکتر صابر در زمینه درمان یکپارچگی حسی و اختلالات پردازش حسی کودکان به صورت تخصصی فعالیت می نماید.کاردرمانی حسی با استفاده از تجهیزات پیشرفته مرکز مانند سنسوری روم در شکل گیری یکپارچگی حسی و درمان اختلال حسی کودکان پیشرو می باشد.

جهت تماس با کلینیک کاردرمانی و گفتاردرمانی جناب آقای دکتر صابر (کلینیک توانبخشی پایا در پاسداران ، کلینیک توانبخشی غرب تهران در سعادت آباد) باشماره 09029123536 تماس حاصل فرمایید.

حس ها شامل:

• دیداری
• شنیداری
• وستیبولار: باعث می‌شود فرد تغییر در پازیشن‌‌ها و حرکات را احساس کند.
• کاینستزیا: باعث می‌شود فرد حرکت عضو‌های بدنش را احساس کند.
• حس عمقی: موقعیت عضله و مفاصل را به مغز مخابره می‌کند.
• در صورت مختل شدن فرد نمی‌تواند تشخیص دهد اندامش در چه موقعیتی از فضا قرار دارد و بدن چه پازیشنی دارد.
• لامسه: اولین حسی است که کودک از طریق آن اطلاعات محیط را دریافت می‌کند.

کاردرمانی حسی حرکتی

– در رویکرد کنترل حرکتی، از حس لامسه به عنوان مداخله فعال در نظر گرفته می‌شود.

ادراک

• تعریف: توانایی درک محرک‌‌های حسی است که شامل آگاهی شناختی و حسی می‌باشد.
• ادراک دیداری شامل درک شکل صحیح حروف (visual closure وfigure-ground)، شناسایی حروف (بازشناسی شکل) می‌باشد.
• تمایز دیداری شامل:Closure ،Recognition و Categorization
• اگر بخشی از یک نوشته پنهان شده باشد و کودک نتواند کل آن نوشته را شناسایی کند، مشکل در visual closure است.
• تکامل درک فیزیکی فرد از خودش دست کم در گرو سه مولفه است: body awareness ،body scheme و body image.
• :body scheme
• در حین تولد وجود دارد و همچنان با رشد و تکامل کودک و تجربیات حسی حرکتی و فیدبک‌های دریافت شده از محیط باعث تعدیل هومونوکولوس در مناطق حسی و حرکتی مغز می‌شود.
• پایه­ای نورونی برای body awareness محسوب می‌شود.
• :body awareness
• تعریف: توانایی تمایز و شناسایی ابعاد فیزیکی و حرکتی بدن به صورت دیداری است (به عبارتی درک موقعیت اندام­ها در فضا)
• دارای جنبه‌‌های داخلی و خارجی است، که رشد جنبه‌‌های داخلی آن در گرو تکامل جنبه‌‌های خارجی هستند.
• جنبه‌‌های خارجی با آگاهی از روابط (فضایی) بدن با محیط در ارتباط است.
• ضعیف بودن body awareness باعث:
• برخورد کردن با اشیا
• عدم آگاهی از موقعیت اندام‌‌ها در فضا
• نزدیک افراد دیگر ایستادن
• عدم تشخیص چپ و راست

:body image –

• تعریف: تصویری است که فرد از مشخصه‌‌های فیزیکی بدن خود (مانند چاق و لاغری یا بلندی و کوتاهی) و مشخصه‌‌های عملکردی خود (مانند قدرت بلند کردن یک اشیا یا سرعت دویدن) دارد.

عوامل هیجانی- اجتماعی

• هیجان یک حالت روان­شناختی است که بر عملکرد حرکتی تأثیر می‌گذارد. به عنوان مثال در موقعیت‌های ترس و استرس­زا سیستم سمپاتیک کودک فعال شده و مهارت حرکتی جدید را به سختی می‌آموزد.

Task

• مشخصه‌‌های یک task شامل ماهیت، ویژگی‌‌های اشیا، اهداف و قوانین است.
• ماهیت فعالیت:
• فعالیت ساده: به حداقل توجه و پاسخ حرکتی ساده نیاز دارد
• فعالیت پیچیده: به حداکثر توجه و دقت نیاز دارد
• فعالیت‌‌های حرکتی پیچیده، فعالیت‌‌های نورونی بیش‌تری ایجاد می‌کنند.

بافتار‌های محیطی

• تست environmental supportiveness: تأثیر محیط را بر بازی کودک می‌سنجد و حین آنالیز محیط بازی کودک به درمانگر ساختار می‌بخشد.

عملکرد حرکتی از تعامل بین سیستم‌‌های منعطف و تطابق پذیر ناشی می‌شود

• حرکت از تعامل چندین سیستم (مانند حرکات ظریف، هماهنگی دیداری – حرکتی، لامسه، کاینستزیا و …) ناشی می‌شود و تئوری سیستم‌‌های داینامیک با این امر موافق است. به عبارتی حرکت از تعامل بین سیستم‌‌های تطابق پذیر و انعطاف پذیر ایجاد می‌شود.

نقص عملکرد زمانی رخ می‌دهد که حرکت تطابق کافی با فعالیت و موانع محیطی نداشته باشد

• کودکی که دچار نقص حرکتی یا پردازشی است، دارای حرکات کلیشه­ای و محدود می‌باشد و تنوع اندکی در حركات دارد. به عنوان مثال کودک 3 ساله­ای که در برنامه­ریزی حرکتی مشکل دارد، تنها یک الگو برای سوار شدن بر روی سه­چرخه خود می­آموزد و نمی‌تواند از زاویه‌‌های دیگری سوار سه­چرخه شود زیرا در حرکات خود از تنوع کمی ‌بهره می‌برد. تنوع اصل مهمی‌ در حرکت بصورت موثر است.

کاردرمانگر فعالیت را به نحوی اصلاح می‌کند که کودک بتواند آن را انجام دهد

• بر اساس تئوری سیستم‌‌های داینامیک، مشکل در برنامه­ ریزی و اجرای حرکات را می‌توان تغییر داد: با تغییر دادن درجه آزادی مورد نیاز
• تعریف درجه آزادی: یعنی صفحه‌‌های حرکتی­ای که مفصل در آن‌ها امکان حرکت را دارد
• بر اساس تئوری سیستم‌‌های داینامیک، با قرار دادن کودک در پازیشنی که درجه آزادی­اش را محدود کند، میزان کنترل وی روی پاسچرش کاهش می‌یابد بنابراین موفقیت بیش‌تری در مهارت‌‌های دست کسب می‌کند، زیرا نیاز کم‌تری دارد تا با اندام فوقانی پاسچرش را کنترل کند.
• پازیشن‌‌هایی که کنترل پاسچر را محدود و موفقیت مهارت‌‌های دستی را افزایش می‌دهند:
• Supported sitting
• Prone

– با محدود کردن برخی از درجات آزادی، یادگیری الگو‌های حرکتی دقیق و پیچیده تسهیل می‌گردند.

:attractor state –

• تعریف: تمایل بر حفظ الگویی است که نیاز به کم‌ترین درجه آزادی دارد – به عنوان مثال ممکن است کودک تمایل به نشستن در حالتی را داشته باشد که تیلت خلفی لگن ایجاد می‌کند. این الگو همان attractor state است که ممکن است پاسچر موثری نیز نباشد و مانع رسیدن کودک به سایر مایل استون‌‌های رشدی (مانند به سادگی reach کردن) شود.
• وظیفه درمانگر این است که atractor state را بیابد و اگر عملکرد کودک را محدود می‌کند آن را به گونه­ای تغییر دهد که درگیر شدن در آکوپیشن را تسهیل سازد – این امر perturbation نام دارد.
• انواع perturbation:
• سایکولوژیک: انگیزه­دادن به کودک جهت تغییر فعالیت یا محیط
• فیزیکی: کودک حس می‌کند بدنش توازن درستی ندارد و باید آن را اصلاح کند.

کمی حس و بیش حسی در کودکان

کاردرمانی حسی در تشخیص کم حسی و بیش حسی در کودکان با اختلال پردازش حسی فعالیت می نماید .پس از تشخیص کم حسی و بیش حسی در کودکان توسط متخصص کاردرمانی حسی برنامه کاردرمانی حسی برای کودکان مشخص می گردد. با استفاده از امکانات پیشرفته مرکز دکتر صابر نظیر اتاق تاریک بینایی، اتاق تعدیل شنیداری، اتاق تعدیل حسی، سنسوری روم و ماساژ درمانی به درمان اختلال حسی در کودکان می پردازد. تمرینات تعدیل حسی مانند استفاده از گل رس، ماساژ با بافت های مختلف پارچه، ارائه محرک های شنوایی در فرکانس های کختلف و تنظیم شده، تحریکات بینایی در اتاق تاریک جهت بهبود حساسیت بینایی، توجه بینایی و … می تواند به کودک با بیش حسی و کم حسی کمک نماید تا یکپارچگی حسی را در داده های حسی به وجود آورده و بی قراری های آن را کاهش دهد.

اختلال حس عمقی

اختلال حس عمقی یکی از اختلالاتی است که در کاردرمانی حسی حرکتی درمان می گردد. مشکلات حس عمقی شامل اختلال در تعادل و عدم توانایی کودک در انجام مهارت هایی که نیاز به حرکت و حفظ تعادل دارد می گردد. کودک در بالا و پایین رفتن از پله ها، رد شدن از روی موانع و عبور از روی پل یا پریدن دچار مشکل می گردد. تمرینات کاردرمانی یکپارچگی حسی موجب بهبود مشکلات حس عمقی در کودک و تقویت مهارت های حرکتی او می گردد.

مدل‌‌های بالینی که از تئوری سیستم‌‌های داینامیک پیروی می‌کنند

• این مدل‌‌ها شامل: MOHO ، COPM ، Task- specific training، Occupation، environment، Person، performance capacity، Activity-focused motor intervention، Framework for occupational grading

Activity-focused motor intervention –:

• بر تمرین و تکرار فعالیت‌‌های حرکتی هدفمند تأکید دارد
• طبق این رویکرد کنترل حرکتی و هماهنگی در بطن فعالیت‌های عملکردی ظهور پیدا می‌کند
• درمانگر با استفاده از این رویکرد حرکاتی را فراهم می‌کند که یادگیری حرکتی را طی روتین روزانه بهبود می‌بخشد.

Framework for occupational grading –:

• کاربرد : در افرادی که اختلال CNS مطابق با تئوری سیستم‌‌های داینامیک دارند بکار می‌رود
• این چهارچوب نشان می­دهد که چگونه درمانگر رویکرد‌های سیستم‌‌های داینامیک و strength training را با هم ترکیب می‌کند
• این رویکرد بر حسب strength training و تمرین فعالیت‌‌های معنادار می‌باشد.

اصول تئوری سیستم‌‌های داینامیک در کاردرمانی حسی حرکتی

Whole Learning

• یادگیری کل فعالیت باعث می‌شود که کودک فعالیت را هماهنگ­تر، طولانی­ تر (از لحاظ زمانی) و با انگیزه بیش‌تری نسبت به یادگیری جزئی از حرکت انجام دهد.
• حرکت فعال مناطق بیش‌تری از مغز را در مقایسه با حرکت غیرفعال و تحریکات لامسه ایجاد می‌کند.
• نشانه­ی مهم یک حرکت عملکردی توانایی پاسخ دادن به طریق مختلف است. بنابراین یکی از اهداف مداخله کاردرمانی یکپارچگی حسی در کودکان با اختلال هماهنگی رشد (DCD) افزایش تنوع و انعطاف پذیری در حرکات است.

Variability

• طبق تئوری سیستم‌‌های داینامیک حرکت باید با تغییرات بین سیستم‌‌های بدن قابلیت انعطاف داشته باشد
• هدف مداخلات motor control : رسیدن به حرکات عملکردی است و برای داشتن حرکت عملکردی فرد باید مهارت‌های حرکتی متنوعی در اختیار داشته باشد (یعنی variability داشته باشد). بنابراین در مداخلات motor control به جای اینکه کودک یک الگوی حرکتی را چندین بار تکرار کند، باید یک عمل را به طریق مختلف انجام دهد. به عنوان مثال: به جای این­که در جلسه درمانی کودک روی صندلی بنشیند و مکعب‌‌ها را از یک نقطه بردارد و درون ظرف قرار دهد، بهتر است مهره‌‌هایی که در نقاط پراکنده قرار دارند را بردارد و درون ظرف قرار دهد.
• برای اینکه کودک فعالیتی را بتواند به چندین طریق انجام دهد باید توانایی حل مسئله وself-correct داشته باشد.

Problem solving

• زمانی که کودک حین انجام فعالیت به طور درونی از حل مسئله استفاده می‌کند، بهتر از حالتی که به طور خارجی به وی فیدبک داده می‌شود مهارت‌‌های حرکتی را می‌آموزد.
• کودک فعالیت­های حرکتی جدید را در فعالیت‌‌هایی که نیاز به درگیری اجتماعی دارند و هدفمند هستند بهتر می­آموزند.
• Self-Correcting: باعث می‌شود که کودک بر cue‌های داخلی تکیه کند و حرکاتش را در محیط‌های مختلف تطابق دهد.
• درمانگر برای بهبود اجرای حرکت موقعیت‌‌های زیاد برای حل مسئله در کودک فراهم کند به جای این­که بخشی از فعالیت را چندین بار تکرار کند.

Meaning

• در صورتی که کودک فعالیتی را مهم و معنی­دار بپردارد و باور داشته باشد که در آن موفق خواهد شد، در مهارت‌های حرکتی دشوار به احتمال بیش‌تری درگیر می‌شود.
• در صورتی که فعالیت برای کودک معنادار باشد، به مدت طولانی­تر با کیفیت­تر و با تکرار بیش‌تری آن را انجام می­دهد.
• meaning را می‌توان با استفاده از مصاحبه‌‌های نیمه ساختار یافته در کودک مشخص کرد.
• دو تست زیر ارزیابی مشاهده­ای از علایق، انگیزه و میزان نزدیکی کودک به سمت بازی است:
• Pediatric volitional questionnaire
• Test of playfulness
• تست COSA) Child Occupational Self-Assessment):
• به کودک کمک می‌کند فعالیت‌‌هایی که علاقه دارد و در آن‌ها درگیر شود را شناسایی می‌کند
• در این ارزیابی باید شرایط زیر فراهم باشد:
• محیط آرام و راحت
• درگیر کردن کودک در مکالمه غیررسمی‌(informal)
• مصاحبه با سوال‌‌های انتها باز شروع می‌شود و با سوالات توضیحی ادامه پیدا می‌کند
• به cue‌های غیرکلامی ‌باید توجه کند
• در چندین جلسه انجام می‌شود
• هدف: بدست آوردن اطلاعات در خصوص کودک
• درمان­گر از مدلCO-OP برای درگیر کردن کودک در اهداف و حل مسئله استفاده می‌کند. این مدل با تئوری سیستم­های داینامیک تطابق دارد و برای بهبود حرکت در کودک با اختلال هماهنگی رشد (DCD) مؤثر است.

سنجش ورود به مدرسه | سوالات تست سنجش کلاس اول | مرکز تست هوش کودکان| دکتر صابر

 با توجه به اهمیت شناسایی اختلال یادگیری در مقطع پیش دبستانی و در سنجش ورود به مدرسه، می‌توان عنوان نمود که نیم رخ پراکنده به عنوان اصطلاحی که آقای روید، سازنده نسخه پنجم مقیاس های هوشی استانفورد-بینه مطرح کرده است، از طریق بررسی دقیق نوسان نیمرخ هوشی صورت می گیرد. نوسان یا پراکنش در نیمرخ هوشی به‌عنوان سرنخی دقیق برای شناسایی کودکان با اختلال یادگیری در سنجش کلاس اول مطرح شده است و موجبات اهمیت گذاری به ترسیم و تفسیر تست های هوش را فراهم می سازد. امروزه نسخه نوین تست هوش تهران-استنفورد- بینه به محاسبه ۸ هوشبهر پرداخته و عملکرد آزمودنی را در دو حیطه با 10خرده آزمون  هوش کودک به تصویر می کشد تا بتوان نقاط ضعف و قوت کنش های شناختی مرتبط با سازه هوش آزمودنی را دریافت. در سوالات سنجش ورود به مدرسه از آیتم های این آزمون استفاده شده است. از طریق مدل سلسله مراتب توانایی های شناختی در تست هوش کودکان می توان اطلاعات مرتبط با غربالگری اختلال یادگیری را در سوالات سنجش ورودی کلاس اول به دست آورد. در مرکز تست هوش کودکان دکتر صابر متناسب با سوالات سنجش ورود به مدرسه و هوش کودکان آمادگی های لازم جهت پذیرش کودک در آزمون ورود به مدرسه انجام می شود و در صورت نیاز به آموزش های تکمیلی به بهخش آموزش پیش دبستانی کودکان ارجاع می گردد.

جهت تماس با کلینیک کاردرمانی و گفتاردرمانی جناب آقای دکتر صابر (کلینیک توانبخشی پایا در پاسداران ، کلینیک توانبخشی غرب تهران در سعادت آباد) باشماره 09029123536 تماس حاصل فرمایید.

ضرورت تست ورود به کلاس اول چیست؟

دکتر هورن هوش را متشکل از عواملی مانند پردازش دیداری، پردازش شنیداری، پردازش کمی، سرعت پردازش، سهولت در خواندن و نگارش، حافظه کوتاه مدت و حافظه بلند مدت می داند. او اعتقاد دارد که حافظه کوتاه مدت، پردازش شنیداری و پردازش دیداری، به عنوان توانمندی‌های آسیب پذیری هستند که بعد از ۴۰ سالگی کاهش می یابد، ولی پردازش کمی، سرعت پردازش، توانایی خواندن و نگارش و حافظه بلند مدت، به عنوان توانمندی‌های اکتسابی مطرح می‌شوند و تحت تاثیر سن قرار نمی‌گیرند.

این توانمندی ها در محیط آموزشی توسعه می یابند و از آنها به عنوان توانمندی های محیطی یا اکتسابی یاد می شوند. بنابراین، هوش متبلور از دیدگاه کتل و هوش اکتسابی از دیدگاه هورن، به عنوان ابعادی از هوش شناخته می شوند که باید در محیط آموزشی توسط تست ورود به مدرسه شناسایی شده و بررسی و ارزیابی شوند تا بتوان آنها را از طریق برنامه درسی مناسب توسعه داد.

این دیدگاه در زمینه هوش، توسط معلمان، مدیران و دیگر متخصصین آموزش و پرورش مورد حمایت قرار گرفته است و امروزه به عنوان یکی از مهمترین دیدگاه های هوش برای متخصصین تعلیم و تربیت شناخته می شود. دیدگاهی که از آن به عنوان نهضت سنجش روانی- آموزشی هوش یاد میگردد.و پایه طراحی سوالات سنجش ورودی کلاس اول است. در این دیدگاه که به عنوان مبانی نظری مرتبط با نیاز سنجی شناخته می شود، اطلاعات فراگیر پیرامون کنش های شناختی آزمودنی ارائه می شود و می تواند معیار معتبر و دقیق را برای برنامه ریزی های آموزشی در حیطه سنجش ورود به مدرسه  فراهم سازد.

آزمون هوش و سوالات سنجش ورود به مدرسه

در حیطه جنبش روانی-آموزشی هوش،کارول نظریه سه لایه توانایی‌های شناختی را در سال ۱۹۸۴،ارائه داد و تا سال ۱۹۹۷ از طریق روش تحلیل عامل تاییدی، به توسعه نظریه خویش پرداخت. دیدگاه کارول در انجمن روانشناسان آمریکا در سال ۱۹۸۴ و پس از آن در سال ۱۹۹۳،مطرح و به عنوان مقبول ترین و جامع ترین دیدگاه مرتبط با سنجش هوش شناخته شد.

دیدگاه کارول در تدوین آخرین نسخه آزمون استانفورد- بینه که توسط روید و همکارانش ساختارسازی، رواسازی، اعتباریابی و هنجاریابی شده است، بسیار تاثیرگذار بود و از آن می‌توان به عنوان مدل نظریه هوش و یا روایی سازه در نسخه پنجم مقیاس های هوشی استنفورد- بینه ،یاد کرد که این نسخه ویرایش گردید و در سال ۲۰۰۵، مقیاس های هوشی استنفورد- بینه خورد سال، توسط گروه مزبور تدوین شد. این تست در سنجش تکمیلی ورود به مدرسه استفاده می شود.

به راحتی می‌توان دیدگاه کتل در زمینه هوش سیال و متبلور را در نظر گرفت و مباحث کاربردی را پیرامون تلفیق این دو رویکرد با عقاید هورن و کارول مطرح ساخت. هر سه نظریه پرداز، دیدگاه های نزدیک به هم را ارائه کرده و تلاش کردند تا مبانی نظری را پیرامون دیدگاه مرتبط با سلسله مراتب هوش عنوان سازند.

در سال ۱۹۹۷، کارول نظریه خویش را با تاکید بر دیدگاه زمین شناسی بازنگری کرد و اعتقاد داشت که هوش از سه لایه متفاوت شکل گرفته است. دوبی در این سال، نظریه خویش را به عنوان مدل سلسله مراتبی مطرح ساخت و به صورت اصلاح نگر بیان کرد که باید هوش را به عنوان یک سازنده سه لایه ای در نظر گرفت. از این رو، می‌توان دیدگاه کارول در سال ۱۹۹۷ را با دیدگاه ورنون در چهل سال پیش مترادف در نظر گرفت و شباهت فزاینده بین بانیان نهضت روانی- آموزشی هوش را با دیدگاه ورنون مورد توجه قرار داد و تاثیر دیدگاه هوش عمومی اسپیرمن و عوامل هفتگانه ترستون را در مباحث نظری هوش مشاهده کرد.

مدل کارول، جمع بندی و تلفیق دیدگاه بینه، اسپیرمن، ترستون، ورنون، کتل و حتی هاوارت گاردنر و اشترنبرگ است؛ زیرا وی تلاش کرد تا بتواند فهرستی دقیق از توانمندی های انسان طراحی کند و تصویری جامع را از توانمندی شناختی یا هوش،به صحنه نمایش بگذارد. از این دیدگاه در طراحی سوالات سنجش برای ورود به مدرسه استفاده شده است.

کارول در سال ۱۹۹۷،از هوش عمومی یا عامل  به عنوان بالاترین عامل یا سطح یاد می کند و آن را برترین لایه در نظر می گیرد. در لایه دوم، از استدلال سیال، استدلال کمی، دانش متبلور، حافظه کوتاه مدت و پردازش دیداری یاد می‌کند. علاوه بر آن،در لایه سوم، از توانایی نگارش و خواندن، پردازش شنوایی، بازیابی بلندمدت، سرعت پردازش، زمان واکنش سرعت و تصمیم گیری صحبت به میان می‌آورد.

مطرح نمودن دیدگاه کارول در سال ۱۹۸۴ و پس از آن بازنگری عمیق نظریه وی در سال ۱۹۹۷،باعث شد تا سازندگان این نسخه پنجم مقیاس های هوشی استانفورد-بینه، از رویکرد کارول به عنوان مناسب ترین نظریه برای ساختارسازی مقیاس های خویش استفاده کنند. این افراد اعتقاد دارند که پنج عامل بنیادی با تاکید بر جنبه های غیر کلامی و کلامی در نسخه پنجم مقیاس های هوشی استانفورد- بینه، بر اساس دیدگاه تلفیقی کتل ( C ) هورن ( H ) و سپس کارول ( C )  یا مدل ترکیبی هوش ( CHC ) عنوان شده است.

لازم به ذکر است، رویکرد کتل با هورن و کارول مشاهده کرد. همگرایی خاصی را بین مدل نظری کتل، هورن و کارول، به عنوان مدل نظریه نسخه پنجم مقیاس هوشی استانفورد- بینه مقیاس های هوشی استانفورد- بینه خردسال و نسخه نوین هوش آزمایی تهران- استانفورد-بینه، عنوان می‌شود.

مدل سلسله مراتب توانایی‌های شناختی به عنوان یکی از کامل ترین مدل های آموزشی-درمانی در حیطه سنجش کودکان جهت ورود به مدرسه و سنجش پیش دبستانی محسوب می شود که بازدهی مطلوبی را در گروه‌های استثنایی به نمایش گذاشته است. با استناد به مدل سلسله مراتب توانایی‌های شناختی،نسخه پنجم مقیاس های هوشی استانفورد-بینه طراحی و تدوین شده است تا از این طریق شکاف بین سنجش کودکان برای ورود به کلاس اول و مداخلات روانشناختی کاهش یابد.

بهترین کاردرمانی برای بزرگسالان در تهران

تاثیر آسیب های حرکتی بر روی بیمار می تواند مخرب باشد و نقش کاردرمانگر بزرگسالان در درمان این مشکلات حیاتی می باشد.در اینجا بر روی فاز توانبخشی بزرگسالان و درمان مشکلات حرکتی متمرکز می شویم و یک موردی از کارهای انجام شده در مراکز کلینیکی را ارائه می‌دهیم، مرکز کاردرمانی بزرگسال دکتر صابر در دو شعبه غرب و شرق تهران در زمینه کاردرمانی برای بیماران بزرگسال فعالیت می نماید. تیم توانبخشی بزرگسال 38 نفره دکتر صابر شامل کادرمانی بزرگسال، گفتار درمانی بزرگسال و روانشناسی با تجربه در حیطه اختلالات نورولوژیک و ارتوپدیک و سالمندی به ارائه خدمات توانبخشی تخصصی می پردازند. همچنین کلینیک دکتر صابر به ارائه خدمات کاردرمانی در منزل و گفتار درمانی در منزل مشغول می باشد.

کاردرمانی بزرگسالان شامل:

کاردرمانی بیماران پارکینسون

کاردرمانی بیماران ام اس

کاردرمانی بیماران ضایعه نخاعی

کاردرمانی بیماران ضربه مغزی و سکته مغزی

کاردرمانی بیماران تومور مغزی، نخاعی

کاردرمانی بیماران دمانس و آلزایمر

جهت تماس با کلینیک کاردرمانی و گفتاردرمانی جناب آقای دکتر صابر (کلینیک توانبخشی پایا در پاسداران ، کلینیک توانبخشی غرب تهران در سعادت آباد) باشماره 09029123536 تماس حاصل فرمایید.

گفتاردرمانی و کاردرمانی برای بزرگسالان

ابعاد اصلی مداخلات توانبخشی به منظور مجهز نمودن کاردرمانگران با این ایده که به ارزیابی و مداخله آسیب های حرکتی آشنا شوند، بیان شده است. این نکته مهم است که بدانیم هیچ رویکردی به عنوان موثرترین رویکرد در بازیابی کنترل حرکتی پس از سکته اثبات نشده است. با این حال مداخلات مشخص شده در گروه خاصی از بیماران مبتلا به سکته مغزی در اینجا آورده شده است و دو چالش کلینیکی مهم را که معمولاً مشاهده می‌شوند تحت پوشش قرار داده است، در پایان راه های پرهیز از عوارض ثانویه را که ممکن است اتفاق بیفتد بررسی می‌کنیم.

ارزیابی در توانبخشی بزرگسالان

ارزیابی و آنالیز مشکلات بیمار برای مداخله ضروری می باشد. هیچ روش ارزیابی توانبخشی رسمی وجود ندارد. یک ایده،ساختن یک تصویر از بیمار بزرگسال به عنوان انسانی کامل و نحوه حرکت او می باشد. این کار از طریق مشاهده و هندلینگ دست یافتنی است. ارزیابی توانبخشی بزرگسالان،اطلاعاتی را به عنوان پایه برای مداخله و برای تنظیم اهداف کوتاه مدت و بلند مدت در کنار اعضای دیگر تیم ها فراهم می آورد.ارزیابی کاردرمانی جسمی بزرگسالان از آسیب های حرکتی به منظور درک اثر آسیب بر روی وظایف عملکردی و برای تعیین یک طرح مداخله ای مناسب و مبتنی بر شواهد ضروری می باشد. به منظور پرهیز از ارزیابی های چندگانه و برای ارتقاء کار تیمی در جهت اهداف مشترک ارزیابی همراه با یک فیزیوتراپ انجام می شود. این روشی معمول در تعدادی از واحدها و تیم های اجتماعی می باشد.

رویکردی که در ادامه برای ارزیابی کاردرمانی آمده است، بیشتر در بیمارستان و در فاز حاد توانبخشی انجام میشود، اما این اصول می تواند برای بیماران در هر شرایطی به کار رود. در مراحل حاد توانبخشی،بیمار ممکن است در هنگام اولین ارزیابی بر روی تخت باشد که این می تواند یک نقطه شروع خوب برای مشاهده بیمار از طریق همه وضعیت های پایه ی درازکشیدن،نشستن،ایستادن،جابجایی و راه رفتن باشد. کاردرمانگر می‌تواند اثرات ناشی از مشکلات حرکتی را در محدوده فعالیت های دیگر روزمره زندگی از قبیل شستن و لباس پوشیدن نیز ارزیابی کند. این همچنین به کاردرمانگر کمک می‌کند تا ایمن ترین روش هندلینگ را ارزیابی کند.

این بخش بر روی ارزیابی های عملی که وابسته به مهارت‌های مشاهده‌ای ( استفاده از  ارزیابی های استاندارد) ، متمرکز می‌شود. در طول ارزیابی سوالات زیر باید پرسیده شود،و نتایج مشاهدات باید به طور مناسب ثبت شود.

بیمار بزرگسال چطور حرکت می کند؟

• آیا بیمار با زحمت و تلاش حرکت می کند؟
• آیا حرکات از هم گسیخته و یا روان هستند؟
• آیا واکنش های همراه ( Associated reaction ) وجود دارند؟
• آیا بیمار اصلاً می تواند حرکت کند؟
• حرکات با حالت طبیعی چه تفاوتی دارند؟
• فرایند سالمندی و پوسچرهای ناراحت کننده را مورد توجه قرار دهید.

در کاردرمانی بزرگسال چرا بیمار با این روش خاص حرکت می‌کند؟

• آیا به علت مشکلات تون می باشد؟بالا،پایین،نوسان دار
• آیا به علت واکنش های همراه می باشد؟اندام فوقانی و اندام تحتانی.
• آیا مشکلات مرتبط با مکانیسم اساسی تعادل می باشد؟
• آیا مشکلات حسی منجر به فیدبک ضعیف شده است؟ (فقدان حسی عمقی،فقدان آگاهی لمسی)
• آیا فقدان حرکات فعال و انتخابی وجود دارد؟
• آیا مشکلات/ درکی وجود دارد؟(آپرکسیا، غفلت/ بی توجهی)

تحرک در تخت ( Bed mobility )

قبل از شروع، بعضی اصول کاربردی و کلی را در نظر بگیرید. با پرستار بررسی کنید که آیا بیمار برای ارزیابی مناسب می باشد و قادر است تا به طور فعال در جلسه ارزیابی شرکت کند؟ آیا میتوان رضایت بیمار را جلب کرد؟ آیا بیمار میتواند دستورالعمل ها را دنبال کند؟ بیماران را از خطر های اطراف تخت مثل گیره ها یا لوله های غذا آگاه کنید.

ارزیابی را با بررسی کردن بیمار بر روی تخت در وضعیت ( Supine ) آغاز کنید: (خوابیده به پشت)

• آیا بیمار میتواند سرش را به راحتی از یک طرف به طرف دیگر حرکت دهد؟
• آیا سر بیمار به یک سمت نسبت به سمت دیگر بیش از حد چرخیده است؟(چه سمتی)
• آیا بیمار بر روی تخت صاف است یا به حالت خم شده قرار دارد و آیا یک سمت بدن در مقایسه با سمت دیگر خیلی فعال است؟
• آیا بازوی ضعیف تر در یک وضعیت راحت نگه داشته می‌شود و یا آن در زیر بدن گیر کرده است؟
• زمانی که شما می‌خواهید بیمار بازو یا پای ضعیف‌تر را حرکت دهد آیا در اینجا حرکتی وجود دارد یا نه؟
• اگر در اینجا فقط کمی حرکت یا اصلا حرکتی وجود ندارد،با رضایت بیمار به آرامی بازو و پا را جابه جا کنید.آیا تون عضلانی را سفت،نرم،پایین و یا بالا احساس می کنید؟یا آیا وقتی که مفاصل را حرکت می دهید مقاومتی را احساس می کنید طوری که این مقاومت ارادی نباشد؟(یعنی تون بالا) . اکثر بیماران مبتلا به سکته مغزی در مراحل اولیه تون پایین دارند که می‌تواند به سرعت تغییر کند.

در ادامه مشاهدات اولیه از بیمار بخواهید که از یک سمت به سمت دیگری غلت بزند. اگر بیمار برای غلتیدن نیاز به کمک دارد همیشه این اطمینان را بدهید که فرد دیگری برای کمک وجود دارد. اگر بیمار نیاز به کمک قابل توجهی دارد به جز در مواردی که بیمار می تواند از تکنیکهای هندلینگ درمانی بهره ببرد، غلتیدن را ادامه ندهید و صفحه های لغزنده ( Sliding Sheets ) را به منظور وضعیت دهی بیمارستان بر روی یک سمت استفاده کنید.

نشستن ( Sitting )

در این مرحله کاردرمانگر باید اطلاعات کافی را در مورد تصمیم گیری راجع به نشستن بیمار بر روی لبه تخت داشته باشد. ارزیابی اولیه نشستن می تواند با قرار گرفتن بیمار روی یک ( Plinth ) انجام شود. اطمینان بدهید که افراد کافی برای تامین امنیت بیمار وجود دارد.

• توانایی بیمار را برای نشستن بدون حمایت در یک وضعیت استاتیک با حفظ تعادل مشاهده کنید.
• تعادل داینامیک نشستن را بررسی کنید: بیمار می تواند به سمت جلو و پهلو ( Reach ) کند؟
• مشاهده کنید آیا بیمار بر روی یک باسن بیشتر از باسن دیگر نشسته است؟
• آیا تنه متقارن است؟
• آیا اسکاپولاهای دو سمت هم راستا میباشند؟
• شانه سمت درگیر را ازنظر نیمه دررفتگی بررسی کنید.
• در این پوزیشن مشاهده کنید،آیا تغییری در تون دست یا پای درگیر وجود دارد؟

آیا بیمار با سمت سالم خود بیش از حد فعالیت می کند؟ آیا بیمار به نظر می‌رسد خودش را بر روی سمت درگیر (Pushing)   کرده است؟ اگر اینگونه است بخش سندروم پوشه را در ادامه ببینید.

به خاطر داشته باشید که اگر بیمار بر روی یک ( Plinth ) نشسته و ارزیابی شده است باید همچنین در حالت نشسته بر روی لبه تخت خود نیز ارزیابی شود. بیماران در بیمارستان ممکن است به منظور تسکین فشار، تشک های جریان هوا را بر روی تخت خود داشته باشند که این می تواند نشستن را برای بیماران سخت کند. با این حال،حتی یک تشک منظم نیز می‌تواند تعادل در نشستن را در مقایسه با استحکام ( Plinth ) تحت تاثیر قرار دهد.

جابجایی ( Transfers )

ارزیابی جابجایی شامل ارزیابی حرکت بیمار از ( Supine ) به ( Sitting ) ،تخت به صندلی و صندلی به کمد یا توالت است.ارزیابی انجام می‌شود تا مشخص شود که بیمار چطور از یک سطح به سطح دیگر حرکت می کند (با چه میزان کارایی و ایمنی).این نکته نیز مهم می باشد که بیمار برای انجام کار به چه میزان کمکی نیاز دارد.همچنین درمانگر باید میزان توانایی بیماران را در هنگام تسهیل جابجایی بداند. اگر ارزیابی جابجایی برای فردی انجام می شود که نیاز آشکارا به کمک دارد،ضروری است که فرد دیگر و ترجیحاً یک درمانگر با تجربه نیز حضور داشته باشد. در هنگام ارزیابی جابجایی موارد زیر را در نظر بگیرید:

• کمترین سطح کمک مورد نیاز به بیمار تا اینکه بتواند جابجایی را به طور عمل انجام دهد چه می باشد؟
• آیا بیمار می‌تواند به هر دو سمت سالم و درگیر جابه‌جا شود؟

بیمار باید در شرایط گوناگون ارزیابی شود،جابجایی از یک ویلچر به یک ( Plinth ) یک ارزیابی رضایت بخش نیست. مطمئن شوید که جابجایی ها در محیط مورد نیاز بیمار که در زندگی روزمره با آن سر و کار دارد ارزیابی می شوند. ارزیابی جابجایی ها و تعادل در نشستن می تواند توصیه ها و اطلاعاتی را که ممکن است برای درمان گر در رابطه با هندلینگ بیمار مورد نیاز باشد،فراهم آورد. به عنوان مثال،این ارزیابی‌ها تعیین می کند که آیا برای بیمار یک ( Stand hoist ) به جای ( Full hoist ) مناسب است یا نه؟

همچنین ارزیابی ها مشخص می کنند که آیا بیماران می‌توانند به طور عمل به یک توالت به جای کمد جا به جا شوند. بعضی از بیماران می‌توانند به طور امن با کمک یک شخص دیگر جابجا شوند اما نمی توانند تعادل در نشستن را به طور ایمن بر روی توالت حفظ کنند و بنابراین ممکن است نیاز به جابه جایی با یک کمک داشته باشند. همچنین ارزیابی ها تعیین می کند که آیا بیمار می تواند در هنگام استفاده از توالت به تنهایی و به طور ایمن بلند شود.

ایستادن ( Standing )

ارزیابی می کند که بیمار برای ایستادن در سطوح گوناگون به چه مقدار تسهیلات نیاز دارد و راستای بیمار را در هنگام ایستادن مشاهده می کند.

موارد زیر را در نظر بگیرید:

• آیا بیمار روی پای درگیر نیز ایستاده یا فقط بر روی پای سالم ایستاده است؟
• آیا بیمار می‌تواند به طور ایمن در یک پوزیشن استاتیک بایستد؟
• بیمار چگونه در حالت ایستاده ( Reach ) می کند و در همان حال تعادل و ایمنی را حفظ می‌کند؟
• چه مدت بیمار می تواند بایستد؟

راه رفتن ( Walking )

اگر بیمار قادر به راه رفتن است:

• بیمار چه مسافتی را میتواند راه برود؟
• بیمار با ایمنی راه میرود؟

اگر بیمار برای راه رفتن نیاز به کمک دارند،با یک متخصص توانبخشی بر روی مناسب‌ترین روش کمک رسانی به بیمار به توافق برسید. ارزیابی راه رفتن باید در محیط های گوناگون که با بیمار مرتبط می باشد انجام شود. مثلاً در محیط های باز،اتاق های پر سر و صدا و سطوح یکنواخت و غیر یکنواخت. در اجتماع، ارزیابی راه رفتن باید شامل  رفتن به فروشگاه،اداره پست،رستوران و… باشد.

فعالیت های روزمره زندگی ( ADL ) در توانبخشی در منزل

اگرچه ارزیابی در پوسچرهای مختلف مهم می باشد، مرسوم ترین ارزیابی مشکلات حرکتی از دیدگاه کاردرمانی در منزل بیشتر در حوزه تکالیف فانکشنال می باشد. در مراحل اولیه بهبودی این تکالیف می‌توانند شامل شستن،لباس پوشیدن، آرایش کردن، غذا خوردن و یا فعالیت های ساده آشپزی باشد. در مراحل بعد تر بهبودی، می تواند شامل خرید کردن و رفتن به سر کار باشد.

در پایان ارزیابی،کاردرمانگر باید قادر باشد تا آسیب های کنترل حرکتی را شناسایی کند و بتواند این آسیب ها را به سطح استقلال بیمار در فعالیت های روزمره زندگی ارتباط دهد.

ارزیابی های استاندارد شده در کاردرمانی در بزرگسال

ارزیابی های استاندارد شده در کارهای کلینیکی به منظور شناسایی و تعیین میزان مشکلات استفاده می‌شوند. همچنین این ارزیابی‌ها می‌توانند به عنوان معیار بازدهی نیز استفاده شوند.

توصیه می‌کند که همه بیماران باید برای آسیب های حرکتی ارزیابی شوند و یک رویکرد استاندارد شده به منظور تعیین میزان آسیب استفاده شود. ارزیابی های استاندارد گوناگونی موجود می باشد.بحث بلند مدتی در رابطه با اینکه چه ارزیابی بهتر است وجود داشته است،وجود دارد و اغلب ارزیابی انتخاب شده وابسته به سلیقه و اولویت درمانگر است. در هنگام استفاده از یک ارزیابی استاندارد،فهمیدن آن چیزی که باید ارزیابی شود خیلی مهم است. نتایج چنین ارزیابی هایی باید برای طرح ریزی مداخلات و تنظیم اهداف مفید باشد. دو نوع تست وجود دارد که معمولاً انتخاب می‌شوند: فعالیت های عمومی روزمره زندگی و تست های عملکردی حرکتی خاص. ( Barthel Index ) را به عنوان یک فعالیت عمومی روزمره زندگی و ( peg test ) را به عنوان تست های عملکردی حرکتی خاص پیشنهاد می‌کند.تعداد دیگری از تستها نیز موجود می‌باشد که در  ارزیابی فهرست شده‌اند.

مدیریت اصول و مداخلات کاردرمانی در بزرگسالی

پس از انجام ارزیابی اولیه،کاردرمانگر نیاز به ترکیب کردن مشکلات شناسایی شده به یک طرح درمان دارد. اگرچه کاردرمانگران در هنگام طرح ‌ریزی مداخله در کار کلینیکی همه بخش های دارای مشکل را در نظر می گیرند، مسئله شناخت و درک.

درمانگر باید تمام شواهد را در هنگام طرح ریزی درمان در نظر بگیرد. شواهد موجود را بازنگری کرده است و پیشنهاداتی را که مرتبط با آسیب های حرکتی و تاثیرگذار بر روی کار کاردرمانی با میباشد.در بخش ۶.۴۶  بیان کرده است، هر فردی که در هر بخشی از فعالیت‌های شخصی است محدودیتی دارد،باید از کاردرمانگر ای که راهنمایی می دهد و عضو یک تیم تخصصی می باشد،مداخله ای را برای مشکلات شناسایی شده دریافت کند.

مداخلات خاصی که باید پیشنهاد شود (بر اساس نیاز) شامل:

• فرصت برای عملی کردن فعالیتها در طبیعی ترین مراکز ممکن (شبیه خانه)
• ارزیابی،تهیه و آموزش تست استفاده از تجهیزات و تطابق آتی که استقلال با ایمنی را افزایش می‌دهد.
• آموزش خانواده و مراقبان در کمک به بیمار.

بخش ۶.۴۷ در ارتباط با بسط دادن فعالیت های روزمره زندگی است. بخش مرتبط دیگر برای درمان حرکتی،بخش ۶.۱۶ می باشد که مربوط به آموزش دادن خاص تکلیف می باشد و بیان می کند:

باید به منظور بهبود فعالیت های روزمره زندگی و تحرک استفاده شود:

• بلند شدن و نشستن
• سرعت و تحمل راه رفتن

این راهنمایی ها نشان می دهد که طرح درمان باید شامل تکالیف کاری و به ویژه تکالیف مراقبت شخصی باشد،با این حال این راهنمایی‌ها در مورد جزئیات و نحوه چگونگی این کار اشاره‌ای نمی‌کند. اصل ارزیابی در سطح آسیب،برای درک کردن اینکه چه جز عملکردی یک تکلیف درگیر است،می باشد. بنابراین می‌توان توضیح داد چرا بیماران برای کامل کردن یک تکلیف عملکردی ناتوان هستند مثلاً تون  پایین بازوی درگیر بیمار، لباس پوشیدن بیمار را تحت تاثیر قرار می دهد.

اهداف درمانی مداخلات کاردرمانی در منزل

اهداف اصلی مداخلات کاردرمانی در منزل با توجه به مشکلات حرکتی شامل موارد زیر است:

• ارتقاء بهبود حرکتی در طبیعی ترین یا موثر ترین راه به منظور افزایش استقلال عملکردی به وسیله فعالیت های درجه بندی شده کاری روزمره زندگی با استفاده از یک رویکرد باز آموزی (درمانی).
• پیشگیری از عوارض ثانویه مثل درد شانه یا تورم در دست.
• به حداکثر رساندن استقلال بیمار در فعالیت‌های روزمره زندگی به وسیله استفاده از یک رویکرد تطابقی (جبرانی/عملکردی)،در هنگامی که احساس می شود رویکرد بازآموزی (درمانی) عملی یا دست یافتنی نمیباشد.
• آموزش دادن تکنیک های ایمن به مراقبان برای هندلینگ و انجام ارزیابی ها بر پایه سطح عملکردی بیماران و نیاز به تجهیزات،به منظور آماده سازی برای ترخیص یا به عنوان توانبخشی مستمر در اجتماع.

بازی درمانی در اختلال یادگیری

اختلال یادگیری در کودکان موجب افت تحصیلی و مشکلات رفتاری مانند اضطراب ، گوشه گیری و … می گردد. بازی راه بروز احساسات در کودکان است، استفاده از بازی درمانی در بهبود مشکلات کودکان اختلال یادگیری و درمان آن نقش بسزایی دارد. مرکز کاردرمانی دکتر صابر در زمینه درمان اختلالات یادگیری با بهرهگیری از درمان های روز دنیا در حیطه ادراک دیداری، ادراک شنیداری و اختلالات حافظه و بازی درمانی پیشرو می باشد. در این متن به ارائه چند نمونه از بازی هایی که می تواند در درمان اختلالات یادگیری موثر باشد پرداخته می شود.

بازی درمانی چطور می تواند در درمان اختلال یادگیری موثر باشد؟

حتما تا حالا تارهای به هم تافته عنکبوت را دیده اید، اگر تعداد تارها یکی دوتا یا ده بیست تا باشد قادر به شکار حشره نخواهد بود. اما چنان چه صدها و هزارها تار را در هم تنیده باشد می‌تواند حشره را در داخل آن گرفتار کند. مغز انسان پوسته ای خاکستری دارد که به آن قشر مخ یا مغزنو یا کرتکس می‌گویند. که از میلیاردها یاخته عصبی تشکیل شده است و مرکز توانمندی های ذهنی آدمی است. از قبیل دیدن، شنیدن، یاد گرفتن، یاد آوری تصویرها، صداها و امثال آن، اما زمانی این توانمندی‌ها بروز می کنند که عملکرد و ارتباط بین سلول ها برقرار باشد. هر ارتباطی یک تغییر الکتروشیمیایی است. حالا می توانید شبکه‌های این ارتباطات را با تارهای به هم پیوسته عنکبوت مقایسه کنید، هر اندازه تعداد این ارتباط ها بیشتر شود، مغز از قدرت بیشتری برای تشکیل فرآیندهای ذهنی برخوردار خواهد بود‌. تعداد این ارتباطات نیز می تواند به میلیاردها برسد. وقتی می بینیم، می شنویم، فکر می کنیم به حل مسئله و اختراع و اکتشاف می‌پردازیم، این ارتباطات شکل می‌گیرند. هر چقدر ذهن ما با جهان بیرون بیشتر درگیر می‌شود، توانمندی‌های مغز افزایش می‌یابد، این که کدام بخش مغز درگیر می‌شود، تعیین می‌کند که در کدام فرایند ذهنی نتایج بهتری به دست بیاوریم. هر قدر تعداد این بخش ها بیشتر باشد باز هم به توانمندی‌های ذهن ما افزوده خواهد شد، به ویژه زمانی که فرد فعالیت های مختلف را با ذوق و شوق و لذت انجام می‌دهد، یادگیری ها سریع تر و ساده تر خواهد بود.

• روی بیست یا سی کارت مقوایی یک کلمه بنویس چشمانت را ببند و به طور اتفاقی ۴ کارت را بردار، چشمانت را باز کن و به آن ۴ کارت با دقت نگاه کن و به خاطر بسپار دوباره چشمانت را ببند و بگو چه کلمه هایی روی آن ۴ کارت نوشته شده بود.

همان بازی بالا را انجام بده با این تفاوت که کلمه هایی را که روی آن چهار کارت بوده روی کاغذ بنویس به تدریج می توانید پنج یا شش کارت را برداری

• روی ۱۰ کارتن مقوایی کلمه بنویس و بعد به آن ها نگاه کن و آن ها را به خاطر بسپار سپس آنها را پشت و رو کرده و حدس بزن پشت هر کارت چه کلمه ای نوشته شده.

• با احتیاط و با کمک فردی شمعی را روشن کن و به طور عمودی روی بشقاب قرار بده سپس شعله ی شمع را طوری فوت کن که خاموش نشود و فقط کمی حرکت کند.

• چراغ قوه کوچیکی را روشن کن و نور آن را روی دیوار روبه رویت بینداز سپس آهسته چراغ ‌قوه را به جهت های مختلف حرکت بده بدون آنکه سرت حرکت کند با چشمانت نور چراغ قوه را دنبال کن. می توانی از فرد دیگری کمک بگیری تا او چراغ قوه را حرکت دهد و خودت فقط نور آن را دنبال کن.

• به شکل های زیر و عدد های داخل آن نگاه کن و به خاطر بسپار.

حالا دستت را روی آنها بگذارد تا دیده نشوند بگو عددهای فرد داخل کدام شکل ها بود ؟ عدد های زوج داخل کدام شکل ها بود؟

• به شکل های زیر و عدد های داخل آن ها نگاه کن و به خاطر بسپار.

حالا یک کاغذ روی شکل ها بگذار تا دیده نشوند و در شکل های پایین عدد مربوط به هر کدام را بنویس.

• به کلمه هایی که داخل مربع نوشته شده نگاه کن آن ها را به خاطر بسپار حالا چشمانت را ببند و به سوالات زیر جواب بده.

کدام کلمه ها دو حرف دارند؟

چند کلمه حرف اولشان (م) است؟ آنها را نام ببر.

چند کلمه فقط سه حرف داشتند؟ آنها را بنویس.

• با دقت به مدت ۳۰ ثانیه به شکل زیر نگاه کن :

حالا یک کاغذ روی شکل بالا بگذار تا نتوانیم آن را ببینی شکل زیر را مانند شکل بالا کامل کن‌.

• به شکل های زیر نگاه کن و عدد های داخل آن ها را به خاطر بسپار.

حالا چشمانت را ببند و بگو :

اگر از سمت چپ مثلث ومربع را کنار هم بگذاری چه عددی ساخته می شود؟

اگر دایره و ستاره کنار هم باشند چه عددی درست میشود؟

اگرمربع و مثلث کنار هم قرار گیرند چه عددی ساخته می شود؟

• به شکل زیر با دقت نگاه کن

حالا روی شکل بالا را با دستت بپوشان و شکل زیر را مانند شکل بالا کامل کن.

مزایای بازی‌درمانی برای کودکان با اختلال یادگیری

بازی‌درمانی یکی از روش‌های مؤثر و علمی در بهبود مهارت‌های شناختی، عاطفی و اجتماعی کودکان مبتلا به اختلالات یادگیری است. این روش با ایجاد محیطی امن و غیرمستقیم، به کودک اجازه می‌دهد احساسات، ترس‌ها و دغدغه‌هایش را بدون اضطراب و فشار ابراز کند. برخلاف آموزش مستقیم که ممکن است در کودکان مبتلا به اختلال یادگیری مقاومت یا بی‌علاقگی ایجاد کند، بازی‌درمانی با استفاده از ابزارهایی چون بازی‌های ساختاریافته، داستان‌گویی، نقاشی و اسباب‌بازی، ارتباط طبیعی کودک با محیط اطراف را تقویت می‌کند.

از مهم‌ترین مزایای بازی‌درمانی می‌توان به افزایش تمرکز، بهبود توجه، کاهش اضطراب، تقویت اعتماد به نفس و رشد مهارت‌های اجتماعی اشاره کرد. کودکی که از طریق بازی یاد می‌گیرد، بدون آنکه احساس شکست یا فشار کند، تجربه موفقیت را درک کرده و با انگیزه بیشتری برای یادگیری تلاش می‌کند. به عنوان مثال، در بازی‌هایی که نیاز به دنبال کردن دستورالعمل دارند، کودک به طور غیرمستقیم مهارت‌های شنیداری و پردازش اطلاعات را تقویت می‌کند.

بازی‌درمانی همچنین در تقویت هماهنگی حرکتی، مهارت‌های دست‌ورزی و حتی گفتار مؤثر است. این مزایا به صورت جامع روی عملکرد تحصیلی، رفتارهای روزمره و ارتباط با همسالان تأثیر می‌گذارد. در واقع، بازی‌درمانی نوعی آموزش پنهان و لذت‌بخش است که هم جنبه درمانی دارد و هم تقویتی، بدون اینکه کودک احساس بیماری یا نقص داشته باشد. از همین رو بسیاری از مراکز کاردرمانی و گفتاردرمانی، بازی‌درمانی را به عنوان ابزار اصلی در مداخلات خود برای کودکان با اختلالات یادگیری استفاده می‌کنند.

چگونه بازی‌درمانی به بهبود مهارت‌های تحصیلی کمک می‌کند؟

بازی‌درمانی با بهره‌گیری از تکنیک‌های تعاملی و هدفمند، نقش قابل‌توجهی در بهبود مهارت‌های تحصیلی کودکان دارای اختلال یادگیری دارد. کودکان در طول بازی، مفاهیم مختلف را بدون آنکه متوجه فرایند یادگیری شوند، تجربه می‌کنند و این تجربه عملی، بسیار مؤثرتر از آموزش صرفاً تئوریک است. بازی‌هایی مانند پازل، دومینو، جورچین‌های عددی یا بازی‌های حافظه، می‌توانند در بهبود مهارت‌هایی چون خواندن، نوشتن، ریاضی، دقت و حافظه کاری نقش‌آفرین باشند.

یکی از ویژگی‌های مهم بازی‌درمانی، انطباق آن با نیازهای خاص هر کودک است. درمانگر می‌تواند با ارزیابی دقیق، بازی‌هایی را انتخاب کند که متناسب با ضعف‌ها و توانمندی‌های تحصیلی کودک باشند. به عنوان مثال، کودکانی که در تشخیص حروف مشکل دارند، از طریق بازی‌های تصویری با حروف، یادگیری آسان‌تری را تجربه می‌کنند. همچنین کودکانی که دچار ضعف در درک مطلب هستند، با بازی‌های داستانی یا نقش‌آفرینی، مهارت‌های درک متنی و استنباطی را تقویت می‌کنند.

بازی‌درمانی نه تنها یادگیری را لذت‌بخش می‌کند، بلکه اضطراب مرتبط با آموزش را کاهش داده و باعث تداوم انگیزه در کودک می‌شود. وقتی کودک از طریق بازی به موفقیت‌های کوچک دست می‌یابد، باور به توانمندی‌هایش تقویت شده و برای حل مسائل تحصیلی با انگیزه بیشتری تلاش می‌کند. این اثر انگیزشی یکی از مهم‌ترین عوامل پیشرفت تحصیلی در کودکان مبتلا به اختلال یادگیری است.

سوالات متداول:

1-بازی‌درمانی برای کدام نوع اختلال یادگیری مؤثرتر است؟
برای اختلال در خواندن، نوشتن، ریاضی و توجه مفید است و در تمام آن‌ها کاربرد دارد.

2-آیا بازی‌درمانی با گفتاردرمانی تفاوت دارد؟
بله، اما گاهی مکمل هم هستند. گفتاردرمانی روی مهارت‌های زبانی تمرکز دارد و بازی‌درمانی روی مهارت‌های شناختی و رفتاری.

کاردرمانی در منزل

کاردرمانی در منزل(توانبخشی در خانه) یکی از خدمات موثر در حیطه توانبخشی در منزل کودکان و بزرگسالان می باشد. جهت رفاه حال مراجعین بزرگسال و بیماران با مشکلات حرکتی ،والدین کودکانی که امکان مراجعه به کلینیک را ندارند و تسهیل روند درمان مراجعین محترم، مرکز توانبخشی جناب آقای صابر با دو شعبه در شرق( کلینیک کاردرمانی پایا) و شعبه غرب( کلینیک توانبخشی غرب تهران)، طرح درمان کاردرمانی در منزل تهران (توانبخشی در خانه) و گفتاردرمانی در منزل تحت نظر جناب آقای صابر را در این مرکز ارائه می کند. 39 نیروی متخصص توانبخشی کاردرمانی ذهنی و کاردرمانی جسمی در منزل و گفتاردرمانی قابل اطمینان و با تجربه در طرح کاردرمانی در منزل(توانبخشی در خانه) با مرکز توانبخشی جناب آقای صابر همکاری دارند. 19 سال تجربه در زمینه ارائه خدمات توانبخشی به بزرگسالان و کودکان موجب اعتماد مراجعین و اعتبار این مرکز گردیده است. (کلینیک کاردرمانی در سعات آباد و پاسداران می باشد). هزینه کاردرمانی در منزل در کلینیک دکتر صابر بسته به نوع اختلال و برای کاردرمانی کودک در منزل، کاردرمانی بزرگسال در منزل متفاوت می باشد و با نظر متخصص تعیین می گردد. کاردرمانی در منزل تهران به بیماران در سرار تهران خدمات توانبخشی ارائه می نماید.

جهت تماس با کلینیک کاردرمانی و گفتاردرمانی ارگوتراپیست مهدی صابر (کلینیک توانبخشی پایا در پاسداران ، کلینیک توانبخشی غرب تهران در سعادت آباد) باشماره 09029123536 تماس حاصل فرمایید.

کاردرمانی در منزل برای راه رفتن

کاردرمانی در منزل از خدمات مهم کاردرمانی کودکان و بزرگسالان می باشد. در مرکز کاردرمانی جناب آقای صابر این خدمات به شکل متفاوتی انجام می گیرد. درمانگران مرکز با تجربه بالا در زمینه درمان کودکان و بزرگسالان و زیر نظر جناب آقای صابر به ارائه برنامه درمانی تخصصی هر بیمار و با توجه به مشکلات،ضعف ها و توانانیی های بیمار می پردازند. ارزیابی دوره ای متخصصین ما روند درمان کودکان و بزرگسالان در منزل را بررسی و در صورت نیاز روند درمان را تغییر می دهند.

بسیاری از اختلالات نورولوژیک نظیر سکته مغزی، ضربه مغزی، پارکینسون، ام اس یا بیماری های اسکلتی مانند شکستگی لگن، تعویض مفضل زانو، تنگی کانال نخاعی، دیسک کمر و… ممکن است توانایی های فرد را در راه رفتن تحت شعاع قرار دهد و بیمار را به مرز ناتوانی در جا به جایی مستقل برساند. خدمات کاردرمانی در زمینه راه رفتن می تواند در این بیماران کمک کننده باشد. اما بسیاری از این بیماران به علت ناتوانی در حرکت مستقل و نیاز به وجود همراه جهت حضور در مراکز توانبخشی با مشکلات فراوانی دست و پنجه نرم می کنند و در برخی موارد ناچار به قطع خدمات درمانی یا به تعویق انداختن توانبخشی  خود می باشند. از این رو خدمات کاردرمانی در منزل می تواند راهگشا باشد. کاردرمانی در منزل برای راه رفتن به غیر از اینکه بیمار را از مراجعه به کلینیک های کاردرمانی بی نیاز می کند، می تواند کمک بسزایی در استقلال فرد در منزل داشته باشد. متخصص کاردرمانی برای راه رفتن با مراجعه به محیط زندگی بیمار می تواند چالش های پیش روی بیمار در محیط منزل را به دقت ارزیابی و اهداف درمانی را مطابق با نیاز بیمار طراحی نماید. رد شدن از درب هایی با لبه بلند، موانع در مسیر ورود به آسانسور و… همگی از مواردیست که متخصص کاردرمانی می تواند آموزشهای لازم را در محیط به بیمار بدهد. بجز بیماران بزرگسال که می توانند از خدمات کاردرمانی در منزل برای راه رفتن استفاده نمایند، کودکان نیز شامل این بحث می شوند. بسیاری از کودکان با مشکلات حرکتی و تاخیر رشد حرکتی مواجه هستند که نیازمند خدمات توانبخشی و کاردرمانی در منزل برای راه رفتن هستند. کودک در محیط منزل به دور از اضطراب و در غالب بازی وارد سیک درمان می شود و بهتر می تواند خود را با تمرینات کاردرمانی برای راه رفتن تطابق بدهد. همچنین والدین در جریان درمان کودک قرار گرفته و نقش مشارکتی دارند.

چه بیماری هایی به کاردرمانی در منزل(توانبخشی در خانه) نیاز دارند؟

کاردرمانی در کودکان در اختلالاتی نظیر اختلال نافذ رشدی، اوتیسم، اختلالات رفتاری، سندرم های ژنتیکی، اختلال بیش فعالی و نقص توجه، اختلال یادگیری، درمان کودکان فلج مغزی، عقب مانده ذهنی، دیستروفی عضلانی و کاردرمانی نوزادان مشکلات حرکتی آماده ارائه خدمات می باشد.

در حیطه بزرگسالان بیماری هایی نظیر سکته مغزی،درمان ام اس، پارکینسون و اختلالات نورولوژیک می توانند ا خدمات کاردرمانی در منزل استفاده نمایند.

کاردرمانی در منزل برای کودکان اوتیسم

کاردرمانی در منزل از خدمات مهم مرکز توانبخشی جناب آقای صابر می باشد. این خدمات در درمان کودکان اتیسم شامل کاردرمانی ذهنی، کاردرمانی حسی، کاردرمانی حسی حرکتی، ماساژدرمانی، کاردرمانی در ادراک بینایی ، بازی درمانی و رفتاردرمانی می باشد. مربیان مجرب ما زیر نظر ارگوتراپیست مهدی صابر برنامه درمانی تخصصی کاردرمانی را در منزل انجام می دهند و گزارشات پیشرفت کودکان را به صورت دوره ای به جناب آقای صابر ارائه می دهند.

کاردرمانی در منزل تهران- کاردرمانی جسمی در منزل- کاردرمانی در منزل- هزینه کاردرمانی در منزل- توانبخشی در منزل- کاردرمانی کودک در منزل- کاردرمانی بزرگسال در منزل-

کاردرمانی در منزل(توانبخشی در خانه) و فلج مغزی

کاردرمانی در منزل (توانبخشی در خانه) برای کودکان فلج مغزی شامل توانبخشی جسمی( تمرینات کششی و تقویت عضلات)، کاردرمانی حسی حرکتی، کاردرمانی ذهنی، ارائه وسایل کمکی مناسب می باشد.

کاردرمانی در منزل(توانبخشی در خانه) و بیش فعالی

در حیطه بیش فعالی و نقص توجه این خدمات در زمینه کنترل رفتار و افزایش سطح توجه و تمرکز کودکان و بالا بردن تحمل کاری و دستور پذیری عمل می کند.

کاردرمانی در منزل(توانبخشی در خانه) و اختلالات یادگیری

در اختلالات یادگیری با کمک این خدمات به تقویت مهارت های ذهنی نظیر حافظه، توجه، مهارتهای حل مسئله و مهارت های پایه ای مورد نیاز برای تحصیل می پردازیم.

کاردرمانی شامل چه کارهایی است؟

در مرکز کاردرمانی و گفتاردرمانی جناب آقای صابر برنامه درمانی منسجمی برای کاردرمانی در منزل (توانبخشی در خانه) ارائه می دهد.

کاردرمانی جسمی در منزل(توانبخشی در خانه)

کاردرمانی جسمی در منزل(توانبخشی در خانه) شامل تمرینات کششی و تقویت عضلات ، اصلاح دفورمیتی های ایجاد شده و پوسچر کودک در فعالیت های مختلف در منزل مانند نشستن روی صندلی و مبل، استفاده از وسایل منزل و کمک به آموزش فعالیت های روزمره زندگی مانند حمام رفتن، استفاده از سرویس بهداشتی، لباس پوشیدن، انجام تکالیف درسی، بازی با اسباب بازی ها و غذا خوردن مستقل می باشد. اهداف درمانی به شرح زیر می باشد

• ارزیابی قدرت عضلانی و دفورمیتی های و تشخیص کوتاهی عضلات و تقویت مهارت های تعادلی زیر نظر دکتر صابر
• استفاده از ابزار های مکانوتراپی در جهت تقویت قدرت عضلات بیمار
• اصلاح و جلوگیری از ایجاد دفورمیتی اسکلتی با استفاده از پروتزها و ارتز های مختلف
• افزایش عملکردهای حرکتی کودکان
• افزایش دامنه حرکتی در اندام ها
• کنترل رفلکس های پاتولوژی با استفاده از تکنیک های کاردرمانی مختلف
• افزایش مهارت های تعادلی در وضعیت نشسته، چهار دست و پا، دو زانو، ایستاده و… در بیماران

در این بخش با استفاده از وزنه، تراباند، رول، وسایل کمکی نظیر کافو و آفو به بیمار کمک می شود حداکثر استفاده را از توانایی های فیزیکی خود جهت انجام فعالیت داشته باشد.

کاردرمانی حسی در منزل

کاردرمانی حسی در منزل (توانبخشی در خانه) تلاش دارد با استفاده از محیط منزل و مدالیته های حسی موجود در محیط زیست کودک به تعدیل حسی می پردازد.

استفاده از محرک های مختلف بویایی ، محرک های چشایی مختلف به صورت آرام و از طریق روش حساسیت زدایی تدریجی به تعدیل حس چشایی و بویایی کودک پرداخته می شود.

ماساژ های داخل دهانی با براش های خاص، ماساژ عضلات صورت با یخ و تحریکات با بافت های مختلف در محدوده دهان و صورت به تعدیل حس های داخل دهانی کمک می کند.

در زمینه تعدیل حس لامسه پس از ارزیابی و تشخیص نقاط  هایپر سنس و هیپوسنس در بدن کودک ، با استفاده از پارچه ها با بافت های مختلف در نواحی مختلف بدن، استفاده از مدالیته دما( آب گرم و سرد) و براشینگ در نواحی مختلف پوست بدن سعی در یکنواخت کردن سیستم حسی کودک دارد.

در مورد حس عمقی با استفاده از ماساژهای عمقی بر روی بالک عضله، فشار بر روی مفاصل و تحریکات کامپرشن و ترکشن به تحریک و تقویت حس عمقی کودک کمک می شود.

استفاده از بانداژ روی مفاصل سپس فعالیت حرکتی، استفاده از گل در ناحیه مفاصل راه رفتن بر روی بالش ها و سطوحی که تحریک عمقی ایجاد می کنند از دیگر موارد استفاده از مدالیتهای حسی برای کودکان می باشد.

در مورد حس وستیبولار یا تعادل پس از ارزیابی و مشخص شدن سطح اختلال در کودک با استفاده از تحریکات چرخشی و خطی، پرش و  حس تعلیق  و تمرینات روی ارتفاع به رفع نا امنی جاذبه ای و ترس از ارتفاع می پردازد.

کاردرمانی  یکپارچگی حسی یا درکی-حرکتی در منزل(توانبخشی در خانه)

کاردرمانی در منزل(توانبخشی در خانه) در زمینه درکی حرکتی به بررسی هماهنگی حرکتی کودکان در حیطه هماهنگی چشم و دست، هماهنگی چشم و پا، هماهنگی دوطرفه، تعادل، مهارتهای هماهنگی حرکتی نظیر لی لی ، پریدن، مهارتهای توپ ، دنبالگیری بینایی با دست و گذر از خط وسط بدن و…. می باشد که با طراحی فعالیت های بازی گونه در جهت میل به اهداف درمانی تلاش می شود.

از جمله تمرینات ارائه شده در این جهت به بازی های هدف گیری، مازهای حرکتی و دنبال کردن مسیرها، بازی های گردو شکستم و … می باشد. ادغام فعالیت های هماهنگی حرکتی با حواس مختلف مانند حس تعادل و حس بینایی و شنیداری به ایجاد یکارچگی حسی در کودک کمک می کند.

تمرینات ردیابی بینایی حرکت به صورت چهاردست و پا در مسیر ها با بافت های حسی مختلف، راه رفتن روی چمن، ماساژ کف پا با توپ خاردار و … از تمرینات شایع در این زمینه است. اهداف کاردرمانی درکی حرکتی شامل:

• تقویت حس وستیبولار در وضعیت های متفاوت
• تقویت مهارت های هماهنگی چشم ودست
• هماهنگی  اندام فوقانی و تحتانی با انجام تمرینات همزمان
• تقویت سرعت پردازش ذهنی با تمرینات کلامی و حرکتی همزمان
• ایجاد یکپارچگی حسی
• بهبود نا امنی جاذبه ای و ترس از ارتفاع
• افزایش حس عمقی در اندام ها
• تقویت عبور از خط وسط بدن

کاردرمانی ذهنی در منزل(توانبخشی در خانه)

کاردرمانی ذهنی در منزل(توانبخشی در خانه) به تقویت و آموزش مفاهیم شناختی مختلف مانند شناخت اشیا، شناخت مفاهیم پیش دبستانی مانند روابط ، طبقه بندی شناخت رنگ و مفهوم عدد با استفاده از محیط زندگی کودک و به صورت عینی و سپس با استفاده از تصاویر پرداخته می شود.

تقویت مهارتهای اجرایی مغز مثل حافظه بینایی و شنیداری، حافظه کاری، توجه، کد گزاری و درک شنیداری  و کلامی و بینایی کودک ، تفکر انتزاعی و…. از موارد مورد آموزش در این حیطه می باشد.

ارائه راهکارهای مختلف در زمینه آموزش مفاهیم مدرسه و آمادگی کودک جهت ورود به مدرسه از دیگر خدمات در این زمینه است.

• تقویت حافظه کوتاه ، حافظه ترتیبی و حافظه کاربردی با تمرینات کاردرمانی ذهنی
•  افزایش دستور پذیری کودک اوتیسم و بیش فعال
• کاردرمانی ذهنی در جهت بالا بردن مهارت های شناختی کودک شامل شناخت حیوانات، وسایل نقلیه و….
•  افزایش مهارت های درکی در حیطه  بادی ایمیج، درک از محیط، درک روابط اشیاء و…
• کاردرمانی ذهنی در تقویت توجه انتخابی، هم زمان، انتقالی
• بهبود تفکر انتزاعی در کودکان اوتیسم، اختلال یادگیری
• بهبود درک مطلب از مطالب کلامی و نوشتاری در کودکان اختلال یادگیری، اوتیسم و بیش فعال
• کنترل هیجانات و رفتار های تکانشی با تمرینات کاردرمانی ذهنی
• بهبود مهارت های ذهنی با تمرینات کد گذاری بینایی، حرکتی
• تقویت مهارت حل مسئله در کودکان

کاردرمانی برای بهبود مهارتهای بینایی و شنیداری درمنزل(توانبخشی در خانه)

کاردرمانی در منزل (توانبخشی در خانه) در زمینه مهارتهای بینایی و شنیداری به این صورت عمل می کند که با ارائه تمرینات بینایی، مانند تعقیب بینایی، حرکات چشمی ، ادراک بینایی، توجه بینایی و حافظه بینایی به تقویت عملکرد های بینایی در کودک می پردازد.

در زمینه شنیداری با ارائه تمرینات برنامه ریزی شده و طراحی شده و قابل اجرا بر روی دستگاه های الکترونیکی نظیر تبلت و تلفن همراه به تقویت مهارت های توجه شنیداری، حساسیت زدایی شنیداری، تمییز شنیداری، ادراک شنیداری، حافظه شنیداری، تحلیل شنیداری، سرعت پردازش شنیداری، مهارت های درک مطلب و… پرداخته می شود. اهداف کاردرمانی در زمینه بینایی شامل:

• تقویت ارتباط چشمی در کودکان
• بهبود حرکات چشمی و کاهش حرکات اضافه چشمها
• بهبود توجه انتخابی، توجه پایدار در زمینه بینایی و  توجه هم زمان و… همچنین توجه شنیداری
• افزایش ادراک بینایی در تشخیص شکل از زمینه، تکمیل دیداری، ثبات شکل و…
• افزایش سرعت پردازش بینایی و شنیداری
• افزایش حافظه دیداری متناسب با سن کودک
• تقویت هماهنگی چشم و دست
• بهبود درک شنیداری در کودکان
• ایجاد مهارت های تمییز شنیداری
• بهبود حساسیت شنیداری

بازی درمانی در کاردرمانی جناب آقای صابر

یکی از مجهز ترین مراکز بازی درمانی کودکان، کلینیک توانبخشی غرب تهران می باشد که به بازی درمانی در اختلالات کودکان مشغول می باشد، از اهداف بازی درمانی در منزل شامل

• ایجاد مهارت های ارتباطی و دوست یابی
• افزایش مهارت های اجتماعی
• کنترل اضطراب و ترس کودک با انجام بازی های مختلف
• افزایش تحمل کاری در اختلالات رفتاری کودک
• کاهش خشم و پرخاشگری کودک
• آموزش بازی های ساختار یافته
• انجام بازی های حسی جهت درمان رفتارهای وسواسی کودکان

بازی درمانی اوتیسم در شرق و غرب تهران

از دیگر خدمات کاردرمانی این مرکز زیر نظر ارگوتراپیست مهدی صابر بخش بازی درمانی اوتیسم است که در مرکز غرب و شرق تهران انجام می گیرد. کودکان با اختلال اوتیسم در محیط بازی درمانی مرکز پاسداران و سعادت آباد می توانند مهارت های اجتماعی، ارتباطی و خود یاری را در غالب بازی آموزش ببینند . مشکلات رفتاری کودکان اوتیسم شامل پرخاشگری، قشقرق و… در محیط بازی درمانی قابل تعدیل بوده و با آموزش تکنیک های بازی درمانی به والدین می توان آن را به محیط منزل انتقال داد.

کاردرمانی دست در منزل جناب آقای صابر

کاردرمانگر با اطلاعات حاصل از ارزیابی و مشاهدات خود، مداخلات درمانی و مشاوره در خصوص مهارت های دستی ارائه می دهد. اما زمانی که کودک مشکلات شدیدتری دارد و یا عملکردی را به صورت نامطلوب انجام می دهد،کاردرمانگر او را در طی مداخلات درمانی به‌طور مداوم ارزیابی کرده و روش های درمانی را متناسب با شرایط کودک تنظیم می کند.

ترتیب جلسات مداخلاتی کاردرمانی دست

درمانگر بعد از ارزیابی های به عمل آمده برای پیشرفت مهارت های دستی کودک جلسات مداخلاتی را مطابق مراحل زیر برنامه‌ریزی می‌کند:

• اقدامات اولیه
• وضعیت دهی صحیح کودک
• توجه به تون پوسچرال
• افزایش کنترل پوسچرال (لگن،شانه،سر)
• افزایش قدرت عضلات
• اقدامات ثانویه بعد از پیشرفت مهارت های دست
• افزایش حرکات جداگانه بازو و دست مثل ( Ext, supination, ext.Rot ) مچ
• تقویت مهارت دستیابی،گرفتن،حمله کردن و رها سازی و دستکاری
• تسهیل مهارت استفاده تو طرفی دست
• یکپارچگی مهارتهای دستی در فعالیت های عملکردی

لازم به ذکر است که بنا به تشخیص کاردرمانگر هر یک از این مراحل برای هر کودکی متفاوت خواهد بود و ممکن است تمام کودکان به همه این آیتم ها نیازی نداشته باشند و همچنین انجام تمام این مداخلات در طول یک جلسه درمانی قابل اجرا نیست و کاردرمانگر در هر جلسه قبل از شروع مداخلات درمانی باید کودک را از لحاظ وضعیت بدنی آماده سازد. علاوه بر این در مداخلات مربوط به اقدامات ثانویه باید روی عملکردهای حسی کودک نیز توجه ویژه داشته باشد.

درمانگر می‌تواند جهت افزایش آگاهی و تشخیص حسی با اسباب بازی ها،لباس و اشیا اطراف کودک،محرکات لمسی و حس عمقی در بازو و دست،فراهم نماید و آگاهی بینایی از دست ها به همراه دروندادهای حس عمقی و لامسه را نیز تقویت کند.

کاردرمانی در منزل برای راه رفتن

در کودکانی با تون عضلانی بالا(اسپاستیک) لازم است قبل از انجام مهارت های دستی،تون غیرطبیعی مهار شود،که انجام حرکات چرخشی آهسته در دامنه کوچکی از چرخش داخلی و خارجی شانه و ( Supination ) و ( pronation ) ساعد می‌تواند به مهار تون کمک کند.

همچنین وزن انداختن روی اندام فوقانی جزء تکنیک های مفید درمانی برای بهبود کنترل وضعیت و ثبات در مفصل اسکاپولاهومرال است. برای بسیاری از کودکان،هدف اصلی افزایش ثبات و کسب ( Ext ) کامل آرنج،مچ  و انگشتان است که درمانگر می تواند از وزن انداختن بر روی اندام فوقانی جهت حفظ هم انقباضی آرنج و درجاتی از ( Ext ) مچ استفاده کند که علاوه بر این در طول وزن انداختن روی اندام فوقانی دروندادهای حس عمقی نیز تامین می‌شود.

درمانگرمی‌تواند جهت وزن انداختن بر روی اندام فوقانی از فعالیت‌هایی در وضعیت ( pron )  روی ساعد شروع کند و با ادامه پیشرفت کودک،وضعیت ( pron ) با بازوهای ( Ext ) شده،وضعیت ( side – sitting ) و ( Long sitting ) نیز مناسب خواهد بود.

وزن انداختن روی اندام فوقانی با بازوهای  ( Ext ) شده برای کودکانی که مچ در وضعیت ( Flex )  باقی مانده است ( Tightness ) ،سخت است. اگر وضعیت مذکور ممکن نباشد،وضعیت مناسب دیگر برای این کودکان که بتوانند روی اندام فوقانی وزن بیاندازد، وضعیت ( pron ) روی ساعد ها یا وضعیت ( side- lying ) است.درمانگر باید به وضعیت دهی صحیح کودک کمک کرده تا موجود در حالت طبیعی قرار گیرد.برخی درمانگران نیز در طول وزن انداختن برای کمک به وضعیت مچ و دست از اسپیلنت استفاده می‌کنند. در طول وزن انداختن، ( Flex ) انگشتان به ویژه شست وضعیت غیر طبیعی است. اگر انگشت شست کودک در ( Flex )  و ( Add ) باقی مانده است  ( Tightness ) ،  درمانگر باید تکنیک های ( Handling )  را قبل از وزن انداختن بر روی اندام فوقانی به کار گیرد که برای این منظور می تواند از دست خود برای اعمال فشار اولیه به مفصل متاکارپوفالنژیال و ریلکس دست کودک با حرکات  ( Flex ) و  ( Ext ) آرام و حرکات چرخشی،استفاده نمایند.

کودکان با تون عضلانی خفیف و متوسط اغلب با تلاش می توانند ( Ext ) کامل انگشتان را در طول ( WB )  حفظ کنند. طبق تحقیقات صورت گرفته کودکان فلج مغزی بعد از ( WB )  روی اندام فوقانی،استفاده از مچ و انگشتان  ( Ext ) شده راحت‌تر می‌شود. ولی برای گرفتن و رها سازی اختیاری،با کفایت و ماهرانه اشیا تاثیری ندارد.

بهبود قدرت عضلانی

مداخله درمانی مناسب جهت افزایش قدرت عضلانی در کودکان چند معلولیتی سبب بهبود استفاده ماهرانه از دست می شود. در کودکان با مشکلات تون عضلانی باید روی قدرت عضلات توجه زیادی شود،چرا که عدم هماهنگی حرکتی به دلیل مسائل مربوط به قدرت عضلانی است که در این کودکان مشکل اصلی به حساب می آید.

افزایش حرکات  مجزای بازو و دست

درمانگر از تمرینات خاصی جهت مجزا کردن مهارت های مخصوص دست استفاده می کند. برای مثال،به کودکان کمک کند تا حرکات ( Ext )  و ( Flex )  آرنج ، ( sup )  و ( pron ) ساعد و یا  ( Flex ) و ( Ext ) مچ را قبل از یکپارچگی این حرکات در مهارتهای دستی به صورت مجزا و با دقت انجام دهد.

درمانگر این حرکات را در قالب بازی جهت تمرین بیشتر به کار می‌گیرد. چرا که تمرین الگوهای حرکتی و یادگیری فعالیت های عملکردی جنبه مهمی از مدل یادگیری حرکتی است. زمانی یک رویکرد بیشترین موفقیت را در پیشرفت کودک خواهد داشت که کودک راهنمایی‌های کلامی درمانگر را دنبال کرده و به طور فعال در مهارتهای دستی شرکت نماید.

در برخی کودکان ناتوان کنترل ( supination )  کار دشواری است،مخصوصاً اگر تون عضلانی نیز غیرطبیعی باشد. پوزیشن غیرطبیعی در تنه،شانه،آرنج و مچ اغلب در شروع یا نگه داشتن ( supination )  ساعد،مشکل ایجاد می‌کند. ( supination ) ساعد در آرنج ( Flex ) شده،نسبت به آرنج  ( Ext ) شده، راحت تر صورت می گیرد.بنابراین درمانگر می‌تواند از فعالیت‌های استفاده کند که وضعیت آرنج در بیش از ۹۰ درجه ( Flex )  بوده تا ( supination ) را تهسیل نماید.

اما اگر کودک قادر به شروع ( sup )  باشد، ولی در کنترل آن ضعف داشته باشد،می‌توان از فعالیت‌های استفاده کرد که آرنج را در ( Flex ) ۹۰ درجه به همراه  ( sup ) ساعد روی یک سطح ثابت نگه دارد.

معمولا درمانگر با حرکت دادن اشیا کودک را به دنبال کردن و گرفتن آن تشویق می‌کند تا ( Ext )  آرنج را با ( sup ) ساعد حفظ کند. درمانگر باید کودک با نقایص حرکتی را نیز تشویق کند تا حداقل ( sup ) 90  درجه را  برای انجام فعالیت های عملکردی مثل نوشیدن با لیوان،خوردن با قاشق و چنگال،یا چرخاندن دستگیره در،کسب کند چراکه ( sup )  برای کسب مهارت های دستکاری دست لازم است و با تسهیل  ( sup ) ساعد بدون دخالت بازو تثبیت شی در داخل دست امکان‌پذیر خواهد بود.

مرکز کاردرمانی به صورت تخصصی به کاردرمانی دست در منزل می پردازد.  مرکز کاردرمانی در زمینه های زیر کاردرمانی انجام می شود

• تقویت حس عمقی دست
• تقویت عضلات در اندام فوقانی
• بهبود هماهنگی دو دست در کودکان
• تقویت مهارت های ریز انگشتی و دست ورزی
• آموزش مهارت های پیش نیاز نوشتن و نوشتاری
• انجام تمرینات حفاظت از خود و فعالیت های شخصی مانند پوشیدن لباس و بهداشت فردی

چه بیماری هایی در بزرگسالان نیاز به کاردرمانی در منزل دارد؟

در حیطه بیماران سکته مغزی، ضربه مغزی،ام اس، پارکینگسون، ضایعات نخاعی، مشکلات نورولوژیک، اختلالات تعادلی، دمانس و کاردرمانی در سالمندان به ارائه خدمات مشغول می باشند.

تشخیص بیماری با استفاده از کاردرمانی

در این بخش با توجه به ارزیابی های انجام شده در جلسه درمانی سظح مشکلات مراجع  از لحاظ رشد مراحل حرکتی مشخص می گردد.

برای مثال مشخص می شود بیمار چه توانایی های حرکتی را از دست داده است و چه مهارتهای حرکتی را دارا می باشد( نشستن، دو زانو شدن، چهاردست وپا شدن، بلند شدن مستقل، ایستادن، بلند شدن از حالت خوابیده به نشسته و بلعکس، راه رفتن، تعادل در ایستادن روی یک پا و….).بر اساس سطح بیمار برنامه درمانی مناسب توسط جناب آقای دکتر صابر طراحی و در اختیار درمانگران برای انجام تمرینات کاردرمانی در منزل(توانبخشی در خانه) قرار می گیرد.

همچنین از لحاظ ساختارهای اسکلتی و عضلانی، قدرت عضلانی، کوتاهی ها و دفورمیتی های ایجاد شده در قسمت های مختلف بدن نظیر سر، دست، پا بررسی می گردد و با تجویز تمرینات کششی و پوزیشن دهی های مناسب تلاش بر اصلاح و درمان این مشکلات می شود.

مراحل کاردرمانی در منزل پارکینسون و سکته مغزی

1. استفاده از تجهیزات کمکی

استفاده از تجهیزات کمکی مانند اسپیلنت ها و اورتز های مختلف جهت جلوگیری از ایجاد بد فورمی های اسکلتی از دیگر موارد درمانی ارائه شده می باشد. با انجام یک ارزیابی جامع در زمینه مهارت های حرکتی ظریف توانایی های فرد در زمینه توانایی استفاده از دست ها برای غذا خوردن با قاشق و چنگال، مداد دست گرفتن و نوشتن، انجام مهارت هایی نظیر قیچی کردن، دستکاری اشیا و … می توان مشکلات حرکتی بیمار در زمینه مهرت های حرکتی ظریف را شناسایی و طرح درمان را با توجه به سطح بیمار ارائه نمود.

2. ارزیابی بینایی

ارزیابی های بینایی در زمینه دامنه دید بیمار، مهارت های هماهنگی چشم ودست که به علت آسیب های مغزی در بیماری های مختلف نظیر سکته مغزی و پارکینگسون با مشکلات زیادی مواجه می شوند از مواردی هستند که با انجام تمرینات کاردرمانی درمنزل به خوبی قابل درمان و اصلاح می باشند و در صورت پیگیری مداوم و مناسب می تواند کمک شایانی به استقلال بیمار کنند.

3. آموزش مهارت های خودیاری

آموزش مهارتهای خود یاری مانند استحمام، استفاده از سرویس بهداشتی، تعویض لباس، غذا خوردن مستقل و مانند آن یکی از بخش های مهم و اصلی در حیطه کاردرمانی در منزل در بیماران بزرگسال می باشد.

درمانگران مجرب مرکز کاردرمانی و گفتاردرمانی جناب آقای صابر با ارزیابی جامع توانمندی ها و نقاط ضعف بیمار به آموزش روش هایی می پردازند که بیمار بتواند از حد اکثر توان خود برای انجام فعالیت های روزمره خود استفاده کند.

4.تطابقات محیطی

ایجاد تطابقات محیطی مختلف در محیط منزل بیمار نظیر استفاده از دستگیره های کمکی بر روی دیوار ها یا در کنار تخت بیمار بسته به نیاز فرد، اصلاح سطح قرار گیری وسایل مورد نیاز بیمار یا حذف بعضی موانع در مسیر حرکت فرد در محیط منزل، همچنین آموزش های لازم به افراد خانواده در جهت کمک به انجام فعالیت های مختلف فردی و اجتماعی بیمار از دیگر موارد کار در زمینه کاردرمانی در منزل (توانبخشی در خانه)می باشد.

5. تجویز وسایل کمکی

تجویز وسایل کمکی مناسب نظیر واکر، عصا های مختلف و… که جا به جایی و حمل بیمار را در محیط منزل آسانتر می کنند می تواند در کاهش فشار وارده به خانواده و بیمار کمک کننده باشد. تقویت مهارت های ذهنی آسیب دیده در فرد بیمار مخصوصا در بیمارن ضربه مغزی، سکته مغزی، تمورهای مغزی و دمانس نظیر مهارت های حافظه کوتاه مدت، قدرت استدلال و حل مسئله، افزایش سطح توجه و هوشیاری و گوش به زنگی بیمار همچنین کمک به شرکت فرد آسیب دیده در فعالیت های اجتماعی با خانواده نظیر گفتگو های فامیلی، استفاده از تجهیزات الکترونیک مانند کامپیوتر و گوشی ها هوشمند تلفن همراه، بالا بردن توانایی های فرد در کاربرد مهارتهای بدست آمده بعد از آسیب مغزی در جهت تولید و انجام فعالیت های هدفمند در محیط منزل و در مراحل بعدی خارج از منزل به تقویت حس اعتماد به نفس و بالا بردن سطح امید به زندگی در بیماران موثر می باشد.

6. مشاوره خانواده

مشاوره خانواده در جهت نحوه برخورد با بیماران و کمک هایی که می توانند بهبود و درمان بیمار را تسریع بخشند از دیگر خدمات کاردرمانی در منزل(توانبخشی در خانه) می باشد.

ویژگی های کاردرمانی جناب آقای صابر

از دیگر خدمات کلینیک گفتاردرمانی و کاردرمانی زیر نظر ارگوتراپیست مهدی صابر در غرب و شرق تهران ارائه خدمات کاردرمانی در منزل در سراسر تهران می باشد. جناب آقای صابر با بیش از 14 سال سابقه درمانی از 32  نیروی متخصص جهت ارائه خدمات کاردرمانی در منزل استفاده می نماید و کاردرمانی تخصصی را در حیطه کودکان ، همچنین بزرگسالان مبتلا به بیماری هایی نظیر سکته مغزی، ضربه مغزی، ضایعات نخاعی، تمورهای مغزی، ام اس، پارکینگسون و…… در منزل ارائه می دهند.

• متخصص کاردرمانی با ایجاد یک رابطه درمانی و در عین حال صمیمی با بیمار و خانواده کمک می کند تا اعضای خانواده را به صورت فعال در روند درمان بیمار وارد کرده و از این طریق نه تنها باعث تسریع روند درمان شده بلکه در ایجاد روابط صحیح بین فردی تلاش کرده و محیط را برای برگشت بیمار به جامعه به عنوان یک فرد موثر و قابل احترام با توانایی های کنونی خود آماده می سازد.
• در طول روند درمان کاردرمانی در منزل متخصصین توانمند این مرکز به صورت منظم و هفتگی گزارش روند درمان و پیشرفت بیماران را در زمینه های مختلف به مدیریت مرکز جناب آقای صابر ارائه کرده و راهنمایی های لازم را دریافت می نمایند.
• همچنین ارزیابی های مداوم ماهیانه یا دو ماه یک بار بسته به نیاز بیمار توسط جناب آقای صابر در مرکز انجام شده و تمرینات و دستورات درمانی مناسب با روند پیشرفت و نقاط ضعف بیماران به صورت دوره ای ارائه می شود.
• همچنین امکان تماس حضوری و تلفنی بیماران و اعضای خانواده آنان با مدیریت مرکز جهت توضیح روند درمان و پاسخگویی به سوالات ایجاد شده در طول مدت درمان برای بیماران امکان پذیر بوده و این اعتماد را در بیمار ایجاد می کند که تغییرات درمانی بیمار کاملا زیر نظر متخصص ارگوتراپیست مرکز جناب آقای صابر می باشد.
• تراپیست های مجرب( خانم و آقا) ما تحت نظر جناب آقای صابر آموزش دیده و دوره های تکمیلی کار با بیماران خاص را پشت سر گذاشته اند.
• همچنین  تمام روند ارزیابی و برنامه درمانی توسط جناب آقای صابر برنامه ریزی و با خانواده و بیمار درمیان گذاشته می شود. تغییر ، اضافه یا کم شدن تمرینات درمانی یا سطح آن ها مورد ارزیابی قرار گرفته و طبق سیستم طبقه بندی شده مرکز ارائه می شود.
• در صورت نیاز بیمار به خدمات دیگر نظیر گفتاردرمانی در منزل و یا خدمات خاص داخل مرکز نظیر آب درمانی و اتاق سنسوری روم و…. این نیاز ها با خانواده بیمار مطرح شده و مداخلات درمانی تکمیلی به ایشان اراه می گردد.
• مراجعین محترم می توانند با تماس با شماره 09029123536 با مشاوره تخصصی مرکز کاردرمانی در سعادت آباد زیر نظر ارگوتراپیست مهدی صابر ارتباط بر قرار کنند. پس از انجام ارزیابی تلفنی در صورت نیاز برای ارزیابی حضوری به مرکز کاردرمانی سعادت آباد مراجعه و پروتکل درمانی جناب اقای صابر را جهت برقراری جلسات کاردرمانی در منزل با یکی از متخصصان مرکز هماهنگ نمایند.

مناطق تحت پوشش کاردرمانی در سعادت آباد و پاسداران

کلینیک توانبخشی دکتر صابر در مناطق مختلف تهران به ارائه خدمات توانبخشی می پردازد:

کاردرمانی در منزل(توانبخشی در خانه) در شمال تهران- کاردرمانی در سعادت آباد –  جنت آباد- شهرک غرب- درشهران- شاهین شمالی- در پاسداران- در اکباتان- تهرانپارس- گیشا- در شریعتی- در مرزداران – شهرآرا – یوسف آباد – امیر آباد – ونک – در نارمک- نیرو هوایی– ولنجک – زعفرانیه– آجودانیه–   فرشته– جردن – ستارخان– صادقیه– شهرک گلستان- شهرک راه آهن – سعادت آباد.

کاردرمانی در منزل( توانبخشی در خانه) در شرق تهران- کاردرمانی در پاسداران- هروی- نوبنیاد- مینی سیتی- تجریش- شریعتی- قیطریه- اختیاریه-

کاردرمانی در منزل برای کودکان بیش فعال

کودکان مبتلا به اختلال بیش فعالی از آن دسته کودکان هستند که برای رشد مهارت های اجتماعی و تحصیلی شان به کاردرمانی احتیاج دارند. کودکان و نوجوانان مبتلا به اختلال نقص توجه و بیش فعالی، اختلالات یادگیری یا برخی دیگر از اختلالات مرتبط با آن، می توانند از تمرینات کاردرمانی بهره ببرند. کاردرمانگران به کودکان و نوجوانان مبتلا به اختلال نقص توجه و بیش فعالی یا اختلال پردازش حسی یا سایراختلالات رشدی کمک می کنند تا مهارت های مورد نیاز را از دست خط گرفته تا مشق شب بسازند. متأسفانه کاردرمانی به علت موقعیت مکانی، هزینه و یا فاصله برای برخی از کودکان از دسترس خارج شده است، پس به همین علت کاردرمانی در منزل برای کودکان بیش فعال لازم می شود. برای این که تمرینات کاردرمانی برای کودکان بیش فعال را به نحو موثر بیان کنیم، اول باید با مشکلاتی که این کودکان با آن مواجه اند، آشنا شویم. در حقیقت با توجه به نشانه ها و مشکلاتی که این کودکان دارند، تمرینات کاردرمانی را برای آن ها انتخاب می کنیم. کاردرمانی مفید ترین و بهترین روش درمانی و توانبخشی برای درمان کودکان بیش فعال است که به کمتر شدن مشکلات کودکان در بزرگسالی کمک های بسیاری می ‌کند. کاردرمانگران در ابتدا عملکرد کودک را در مدرسه، مهد کودک، خانه، هنگام بازی و حتی در زمان ارتباط با همسالانش ارزیابی می کنند. کاردرمانگران در حیطه های گوناگون هدف گذاری می کنند و متناسب با توانایی او، بهترین برنامه کاردرمانی را طراحی می کنند تا کودک توانایی های مورد نیاز را کسب کنند. متخصصان کاردرمانی برای رسیدن هر چه سریع تر به اهداف شان همچون تعدیل حسی، بهبود مهارت حرکتی و ذهنی کودکان بیش فعال، از اتاق تاریک استفاده می کنند. اتاق تاریک یک اتاق چند حسی می باشد که در آن کودک می تواند همزمان حس های گوناگون خود را تحریک کرده و بهبود یابد تا رشد یکپارچه ای داشته باشد. محیط مناسب اتاق تاریک سبب بهبود حس های بینایی، شنوایی، وستیبولار و عمقی و لامسه کودکان مبتلا به بیش فعالی می شود. اگر کودکی مبتلا به اختلال نقص توجه و بیش فعالی باشد، تمرینات کاردرمانی کودکان بیش فعال یکی از اقدامات ضروری موثر برای رشد کودک است. کاردرمانی کودکان مبتلا به بیش فعالی برای رشد و تکامل مهارت‌ های فردی و اجتماعی آن ها بسیار مفید و موثر است. هدف اصلی از ایجاد مهارت‌ های حرکتی ظریف و درشت، به استقلال رسیدن کودک بیش فعال در کار های روزانه، برنامه‌ ریزی بهتر، از بین بردن مشکلات پردازش حسی و بهبود مهارت‌ های خود تنظیمی است.

کاردرمانی در منزل برای دست

آسیب دست برای هر شخص می تواند کاملا یک چالش منحصر به فرد باشد. با توجه به آسیب فردی دست، انجام یک یا چند مورد از تمرینات دستی جهت بهبودی سریع لازم است. برای بیماران با شرایط خاص از آسیب دیدگی دست، مشاوره با یک متخصص ماهر برای تعیین بهترین روش توانبخشی و کاردرمانی دست ضروری می باشد.

کاردرمانگران دست کودکان برای رسیدن به اهداف درمانی از بازی به روش های متفاوت استفاده ­می کنند تا کودک در فرایند کاردرمانی دست، به خوبی همراه شود. کاردرمانگران، تمرینات کاردرمانی دست در منزل را با توجه به شرایط کودکان و خانواده آن ها طراحی می کنند. به همین علت اسباب بازی و بازی دو وسیله مهم و اساسی برای کاردرمانی دست کودکان در منزل است که می توانند زمینه رشد و بهبودی مهارت دست کودک را فراهم کنند. اما بزرگسالان برای انجام تمرینات کاردرمانی دست در منزل می توانند از تمرینات زیر استفاده کنند که برایشان مفید است؛ البته حتما پیش از انجام تمرینات با کاردرمانگر خود مشورت کنید تا مطلوب ترین نتیجه را بگیرید:

-دست ها را به طرف جلو کشیده و مشت کنید.

-دست خود را به طور صاف روی میز قرار دهید، بعد انگشت ها را به آهستگی بلند کنید.

-در حالی که کف دست تان رو به سمت بیرون می باشد، انگشت های خود را به صورت پنجه مانند حرکت دهید.

-یک توپ تقویت کننده سفت را تا حد امکان با هر دست بفشارید.

-یک تکه خمیر بازی را میان نوک یکی از انگشت ها و انگشت شست خود بگیرید و با این دو انگشت خمیر بازی را قیچی کنید.

-مچ دست خود را روی حوله ای تا شده قرار بدهید و دست خود را از لبه آن آویزان کنید، بعد مچ دست تان را بلند کنید. دست را بالا و پایین ببرید.

دست یکی از اعضای مهم بدن انسان است. برخی افراد به علل مختلف همچون سانحه، تصادف، سوختگی یا بیمارهای گوناگون نمی توانند از تمام قدرت دست خود استفاده کنند، به همین علت در انجام کار های روزانه زندگی و اجتماعی با چالش های متفاوتی رو به رو می شوند. برخی از این چالش ها را می توان با روش های درمانی همچون کاردرمانی دست در منزل برطرف کرد یا بهبود بخشید، البته در صورتی که درمان به موقع و زود هنگام را شروع کرد. تمرینات کاردرمانی دست در منزل به بزرگسالان و کودکان کمک می کند تا بتوانند در منزل و با آرامش، تمرینات کاردرمانی را انجام دهند.

کاردرمانی در منزل برای راه رفتن بزرگسال یا کودک

کاردرمانی در منزل برای راه رفتن خواسته خیلی از مراجعان مراکز کاردرمانی می باشد و غالبا بیماران توسط کاردرمانی می توانند به راه رفتن دست پیدا کنند. مراجعان کاردرمانی در منزل طیف وسیعی از بیماران را در بر می گیرد که مشکلات حرکتی و عملکردی داشته باشند. ابرخی افراد برای راه رفتن نیاز به کاردرمانی در منزل دارند همچون: بیماران مبتلا به سکته مغزی، ام اس، پارکینسون، آسیب نخاعی، ضربه مغزی، بیماران جراحی های ارتوپدی و… که مهارت های حرکتی و عملکردی خود از جمله راه رفتن را از دست داده اند یا حتی کودکانی که در راه رفتن مشکل دارند. در جلسات کاردرمانی در منزل، متخصص کاردرمانی یا همان کاردرمان با توجه به میزان نشانه های جسمی و حرکتی فرد توان خواه، تمرینات و روش های درمانی گوناگونی را برای به دست آوردن مهارت های عملکردی بیمار در نظر می گیرد.

بیشتر بیماران با مشکلات جسمی و اختلالات حرکتی توسط کاردرمانی در منزل، راه رفتن را به دست می آورند و به زندگی معمولی خود باز می گردند و چه بسا در بسیاری از بیماران اگر تمرینات کاردرمانی برای راه رفتن انجام نشود، هیچ گاه توانایی راه رفتن را به دست نمی آوردند. کاردرمانی در منزل برای راه رفتن به همکاری دائمی خود فرد توان خواه و خانواده  فرد با کاردرمان نیاز دارد تا مطلوب ترین نتیجه حاصل شود و در سریع ترین زمان، راه رفتن به نتیجه برسد. به دست آوردن راه رفتن فرایندی طولانی است و ممکن است از چند هفته تا چند ماه به زمان احتیاج داشته باشد و به تمرین نیاز داشته باشد، البته انجام جلسات فشرده و مستمر، مدت زمان به دست آوردن راه رفتن را کمتر می کند.

کاردرمانی در منزل برای راه رفتن کودک نیز یکی از روش های درمانی به وسیله متد های خاص تمرینی و جسمی است که به وسیله کاردرمانگر بر روی کودک در مراکز کاردرمانی یا به صورت کاردرمانی در منزل انجام می گیرد. برای کاردرمانی کودکی که مشکل در راه رفتن دارد، یک برنامه بسیار خوب و هدفمند طراحی می شود تا ضعف آن عضله‌ یا اندامی که موجب اختلال شده را توسط بازی کردن از بین ببرد. طراحی بازی، کاردرمان را به هدفش نزدیک تر کرده و هم چنین برای کودک لذت‌ بخش تر است. در این شرایط کودک تحت هیچ عنوان متوجه فرایند درمان و سختی آن نمی‌ شود و بازی را فقط به خاطر خود بازی انجام داده و از انجام آن لذت می‌ برد.

سوالات متداول:

1-آیا کاردرمانی در منزل فقط برای افراد کاملاً ناتوان یا سالمند مناسب است؟
خیر. کاردرمانی در منزل طیف گسترده‌ای را پوشش می‌دهد: از کودکان با تاخیر رشدی یا اوتیسم گرفته تا بزرگسالان پس از سکته، افراد با دردهای مزمن اسکلتی-عضلانی، اختلالات روان‌شناختی (مثل افسردگی شدید یا اضطراب ناتوان‌کننده) و حتی افراد سالمند برای پیشگیری از زمین‌خوردن و حفظ استقلال در فعالیت‌های روزمره.

2-یک کاردرمانگر در منزل دقیقاً چه تجهیزاتی همراه می‌آورد؟ آیا نیاز به خرید ابزار خاصی هست؟
کاردرمانگران حرفه‌ای معمولاً یک «کیف ابزار سیار» دارند شامل وسایل سبک و پرکاربرد مانند: کش‌های درمانی (تراباند)، توپ‌های ماساژ و تعادلی، وزنه‌های مچ پا و دست کوچک، ابزارهای تقویت پنجه و دست، وسایل کمک‌های ارتباطی ساده، نمونه‌هایی از وسایل تطبیقی. هدف استفاده حداکثری از محیط و وسایل موجود منزل (صندلی، میز، دیوار، پله) است. تجهیزات بزرگ یا خاص معمولاً نیاز به خرید جداگانه ندارند، مگر موارد بسیار اختصاصی که پس از ارزیابی اولیه پیشنهاد می‌شود.

گفتار درمانی در منزل

مرکز گفتاردرمانی جناب آقای صابر با دو شعبه در غرب و شرق تهران( کلینیک پایا و توانبخشی غرب تهران) با دارا بودن تیم تخصصی 38 نفره در زمینه گفتار درمانی و کاردرمانی مشغول به فعالیت می باشند. مرکز جامع توانبخشی با استفاده از تکنیک های روز دنیا در زمینه درمان اختلالات گفتار و زبان نظیر روش های پی آر تی، تیچ ، ای بی ای و….. در حیطه تاخیر گفتار و گفتار درمانی در اختلالات تلفظی و گفتار کودکان اوتیسیم به صورت کاملا تخصصی به ارائه خدمات درمانی می پردازد. طرح درمان تحت نظر ارگوتراپیست مهدی صابر جهت گفتاردرمانی در منزل در این مرکز ارائه می گردد. نیروهای متخصص گفتار درمانی و روانشناس قابل اطمینان و با تجربه در این طرح همکاری دارند. گفتار درمانی کودکان در زمینه مشکلات بلع، لکنت زبان،اختلالات زبانی ، تاخیر  رشد گفتاری، درمان کودکان فلج مغزی، درمان کودکان اوتیسم و….فغالیت می کند.

اهمیت گفتار در زندگی

ما از زبان برای جلب توجه(هی منو ببین) و رفع نیاز هایمان( کیک می خوام! کنترل کجاست؟ قربان، من فکر می کنم لیاقت ارتقا را دارم) استفاده می کنیم.

اما ارتباط تنها، وسیله ای برای رسیدن به هدف نیست بلکه گاهی خود یک هدف است. این یعنی آن که خود برقراری ارتباط یک پاداش است.

اساسا برقراری ارتباط یک فرایند خود پاداش است. پسر جوانی را تصور کنید که ساعت ها مشغول یک ارتباط تلفنی است! بیشتر مشکلاتی که در گفتار و زبان بروز پیدا می کنند ریشه در مغز دارند. بعضی از اختلالات گفتاری از زمان کودکی آغاز شده و با افزایش سن بهبود می یابند در حالی که بعضی ها تا بزرگسالی ادامه پیدا کرده و به درمان و مواظبت های طولانی مدت احتیاج دارند. اگر پدر و مادر کودک متوجه شده باشند که فرزندشان در بیان و با تلفظ کلمه ها و یا نحوه ارتباط پیدا کردن با هم سن و سالان شان با مشکل مواجه شدند، بهتر است با فرزند خود را به یک متخصص گفتاردرمانی مراجعه کنند. گفتاردرمانی نوعی برنامه درمانی برای درمان اختلالات گفتاری و یا زبان می باشد. توجه به یک نکته بسیار حائز اهمیت است که بهتر است اختلالات گفتاری و بیانی کودک زود شناسایی شود تا روند گفتاردرمانی زودتر و به موقع شروع شود تا به نتیجه بهتری دست یافت

مشکلات گفتاری در کودکان اوتیسم و گفتار درمانی اوتیسم

در کودکان دارای تاخیر زبانی به دلایلی غیر از اوتیسم( کم شنوایی، آپراکسی، کم توانی ذهنی و ….) همچنان میل به ارتباط پا برجاست، اما این میل به ارتباط در مورد افراد دارای اوتیسم صدق نمی کند.

حتی وقتی کودکان دارای اوتیسم در استفاده از زبان برای رفع نیازهای موجودشان ماهر می شوند زبان اجتماعی شان (گفتگو و محاوره) در آن ها همچنان با مشکل مواجه است.

برخی از کودکان دارای اوتیسم فاقد گفتارند، برخی دیگر هم که گفتار روان به دست می آورند باز زبان آن ها کارکرد مناسبی ندارند. این گفته والدین که (کودکم حرف می زند ولی ارتباط برقرار نمی کند) شاهدی بر این مدعاست.

مثل کودک سه ساله دارای اوتیسمی که علیرغم اینکه هر روز عبارات اخبار هواشناسی را تکرار می کند، در سایر موارد فاقد گفتاراست.

گفتاردرمانی در منزل برای کودکان اوتیسم

از خدمات مفید برای کودکان اوتیسم گفتاردرمانی و کاردرمانی در منزل است . به علت مشکلات ارتباطی فراوان کودکان طیف اوتیسم و تاخیر کلامی این کودکان. خانواده تلاش فراوانی در جهت ایجاد گفتار کودک انجام می دهند. با یک برنامه توانبخشی مستمر و همه جانبه در کلینیک و منزل برای کودکان اوتیسم می توان به بهترین نتیجه درمانی در این کودکان دست یافت. مشاهده نحوه ارتباط والدین با کودک در منزل و آموزش های تخصصی توسط گفتاردرمانان مرکز در منزل والدین را در جهت شرکت یافتن در روند درمان کودکان خود تشویق می کنند.

گفتاردرمانی در منزل کودکان

تکنیک ‌های گفتاردرمانی کودکان باید الزاما مطابق پیشرفت هر بیمار باشد و برنامه‌ های درمانی گفتاردرمانی نیز با پیشرفت بهتر بیمار با گذر زمان سخت تر می ‌شوند. توجه به موقع و زود هنگام به گفتاردرمانی کودک می تواند از پیدایش بسیاری از مشکلات رفتاری یا اختلالات یادگیری در محل تحصیل و یا مشکلات برقراری ارتباط اجتماعی در آنان پیشگیری کند. خدمات و تمرین های گفتاردرمانی با توجه به اختلال، سن و سال و نیاز های کودک تان گوناگون است.

انجام مراحل درمانی در کلینیک های تخصصی گفتاردرمانی راه حل بسیار مناسب و موثری برای کمک به کودکانی می باشد که نیاز به انجام گفتاردرمانی دارند. گاهی اوقات استفاده از خدمات کلینیک های گفتاردرمانی هزینه های بالایی از لحاظ رفت و آمد برای خانواده ها دارد و وقت زیادی را از خانواده می گیرد. بنابراین والدین می توانند از خدمات گفتاردرمانی کودکان در منزل استفاده کنند.

بعضی از روش‌ های گفتاردرمانی کودکان در منزل که می تواند توسط والدین انجام شود عبارت اند از:

– واضح و مبرهن صحبت کنید: در این روش درمانی شما به منظور بیان دقیق و درست کلمات به کودک تان به تمرین می پردازید.

-کودک تان را در معرض کلمات بگذارید: هر کاری را که از صبح تا شب انجام می دهید برای کودک تان تعریف کنید. برای تعریف حال و احوالات روزانه خود از ساده ترین کلمات استفاده کنید.

-کتاب خواندن را تمرین کنید: کتاب خواندن یکی از بهترین روش ها برای گفتاردرمانی در منزل و برقراری ارتباط با آن ها می باشد. در این روش درمانی، مهارت گوش دادن و حرف زدن همزمان کودک توسعه پیدا می کند.

یکی از مهم ترین شاخصه ها برای گفتاردرمانی در منزل، پشتیبانی کامل پدر و مادر از فرزند شان است تا حدی که از هر گونه نظر دادن منفی درباره فرزند خود از تلفظ اشتباه گرفته تا بروز لکنت زبان جلوگیری کنند. پدر و مادر باید در تلاش باشند تا فشاری برای گفتار بهتر بر فرزند خود تحمیل نکنند و هم چنین کودک را به صحبت کردن تشویق و راهنمایی کنند. مرکز گفتاردرمانی دکتر صابر، بهترین مرکز گفتاردرمانی در تهران، با انجام خدمات متنوع گفتاردرمانی از جمله گفتاردرمانی در منزل، گفتاردرمانی اوتیسم، گفتاردرمانی کودکان و… رضایت همیشگی مراجعان را به خود جلب می کند.

در مرکز گفتاردرمانی پایا و غرب تهران گفتاردرمانگر تمام حیطه های رشد گفتار و زبان را با مقایسه‌ی عملکرد کودک با رشد عادی همسالان بررسی میکند تا متوجه شود در چه حیطه هایی تاخیر وجود دارد. تمرین ها و فعالیت های گفتار درمانی بر اساس اختلال، سن شرایط محیطی،جغرافیای محل زندگی و نیاز های کودک متفاوت می باشند.

والدین باید آگاه باشند که شناسایی هر چه سریعتر اختلالات گفتاری و زبانی کودکان به بهبود عملکرد سریعتر و آسانتر آن منجر می شود، و می‌تواند تا حد زیادی از بروز مشکلات رفتاری، مشکلات یادگیری در مدرسه (مانند مهارت های تحصیلی) و مشکل برقراری ارتباطات اجتماعی در آنان جلوگیری کند.طی یک جلسه گفتار درمانی، درمانگر ممکن است با بازی، مکالمه، استفاده از اشیاء و کتاب ها و تکنیک های تخصصی گفتاردرمانی به درمان بپردازد. مرکز گفتاردرمانی صابر با استفاده از امکانات پیشرفته نظیر اتاق تقویت مهارتهای شنیداری در درمان کودکان پیشرو می باشد.

گفتار درمانی در منزل یکی از خدمات مهم در روند تیم توانبخشی می باشد، نظر به اینکه استفاده از مهارت های کلامی در محیط منزل و به صورت کاملا عملی زیر نظر گفتاردرمانان مجرب تاثیر بسزایی در رشد زبانی کودکان دارد این خدمات می تواند به عنوان یک درمان تسهیلی و سرعت بخش در گفتار کودکان به حساب بیاید.

خدمات گفتار درمانی در حیطه مشکلات تولیدی گفتار، اختلالات بلع، فلج مغزی، اختلالات صوت، کم شنوایی، آفازی( زبان پریشی)، لکنت ، اختلالات طیف اوتیسم، اختلالات ویژه زبانی شامل اختلال پردازش شنیداری، اختلال زبان بیانی، اختلال آوایی فعالیت می کند.

 زبان چیست؟

زبان یک سیستم نمادین برای ذخیره اطلاعات و برقراری ارتباط با دیگران است نقطه ارتباط به طریق مختلف انجام میگیرد:

1. زبان بیانی
2. زبان ادراکی (درک گفتار دیگران )
3. زبان بینایی (ابزار و درک سیگنال های غیر کلامی)

هر چند این قسمت بندی بسیار ساده انگارانه است اما امکان مقایسه رشد زبان در کودکان دارای اوتیسم و افراد عادی را بهتر مهیا می کند.

رشد زبان در نوزادان

نوزادان دارای رشد طبیعی در دو ماه اول زندگی شان شروع به قان و قون ساده می کنند. آنها هنگامی که سرحال هستند با تولید واکه های باز صدا سازی می کنند.

در واقع صداسازی آنها ملودی دارد و صدای شان دارای افت و خیز است .این الگو تحت عنوان نوای گفتار( پرو زودی) شناخته می شود. در سه ماهگی به صدای والدینشان گوش می‌کنند لذا با آن با همان قان و قون آهنگین پاسخ می دهند.

یعنی در یکی دو ماهه اول آواسازی ها صرفاً هنگام آرامش کودک برای خوشایندی خودش تولید می‌شود اما در سه ماهگی قان و قون های ساده در پاسخ به تعامل آوائی والدین نیز تولید می شود.

این امر حکایت از افزایش کنترل کودک بر سیستم آواسازی اش دارد.

الگوهای آواسازی در کودکان

الگوی آواسازی اولیه کاملاً تحت تاثیر هیجانات و نبود تنیدگی است اما در مرحله دوم با توجه به محرک های محیطی می‌تواند آواسازی را شروع و ختم نماید.

چهار ماهگی

در چهار ماهگی کودک می تواند با برخورد اندام گفتاری به هم مثل لرزش لب ها ،تماس عقب زبان با کام صداهایی شبیه (با، یا، گوو )تولید میکند.

شش ماهگی

در شش تا نه ماهگی نیز این صداسازی ها به صورت زنجیره‌ای از تکرار هجاها مثل (د د د) (ل ل ل) (ما ما ما) ادامه می یابد. یک روز ناگهان این زنجیره هجاهای تکراری را کوتاه می کند و گوید( با با) یا(ماما)یا(د د)‌ والدین نیز با هیجان و خوشرویی به تولید این صدا پاسخ میدهند حتی اگر کودک قصه گفتن/ بابا/یا/ ماما /را نداشته باشد. به تدریج کودک بین این صداها و حضور دوستان والدین  ارتباط برقرار می کند.

ده ماهگی

در حدود ده ماهگی این اتفاق مهم رخ می دهد و کودک نه تنها بین صداهای مختلف تمایز قائل می‌شود بلکه برای افراد مختلف از  صداهای مختلف استفاده می کند.

کودک می فهمد که کلمات مختلف دارای معانی متفاوتی هستند به این توانمندی یعنی انتساب معنی به کلمات یا استخراج معنی کلمات (معناشناسی) گفته می شود.

دوازده ماهگی

تا ۱۲ ماهگی اکثر نوزادان دستکم یک کلمه دیگر علاوه بر( بابا)و (ماما) بیان خواهند کرد.

بیست ماهگی

در ۱۸ تا ۲۰ ماهگی بچه های طبیعی به طور پیوسته و درست بدون ترغیب والدین به صورتخود انگیخته از دست کم ۵۰ کلمه استفاده می کنند.

دو سالگی

تا ۲۴ ماهگی کودک شروع به ترکیب کلمات کلمات و استفاده از عبارات دو کلمه ای می نماید .

دونیم سالگی

کودکان نوپا معمولاً تا ۲/۵ سالگی( ۳۰ماهگی )عبارات سه تا پنج کلمه ای بیان می کنند و تا این سن ذخیره واژگان شان آنقدر زیاد شده است که دیگر والدین می‌توانند آنها را بشمارند.

سه سالگی

درسه سالگی بچه ها جملاتی تولید می کنند که از نظر گرامری درست است و می‌تواند در محاوره های کوتاه شرکت کند‌. کودکان سه ساله طبیعی می توانند دروغ بگویند و شوخی را بفهمند. مهارت هایی که کودکان دارای اوتیسم به سختی آنها را یاد می گیرند.

گفتاردرمانی در منزل و ماساژ صورت

گفتار درمانگران با استفاده از تکنیک های ماساژ صورت و دهان موجب  طبیعی شدن تون عضلانی عضلات صورت می شوند و با تشدید درون داد حسی، بالا رفتن آگاهی حسی و تمایز اندام ها را تسهیل می کنند.

استفاده از یخ برای افزایش تون عضلانی، برس کشی و استفاده از ارتعاش از دیگر موارد مورد استفاده توسط گفتاردرمانان در تقویت عضلات صورت و زبان می باشد.

اختلال ویژه زبانی

یکی از اختلالات گفتار و زبان در کودکان اختلال ویژه زبانی است. این اختلال تاخیر غیر قابل توضیح در یادگیری زبان در کودکانی با شنوایی طبیعی است. کودکان دارای اختلال ویژه زبانی معمولا دانش واژگانی محدود، دانش نحوی غیر عادی یا رشد نیافته و ساختار دستور زبانی ناقص دارند.

معلولیت زبانی می تواند اولیه باشد و در بافت تحولی عادی اتفاق بیفتد یعنی در محیط رشد کودک ایجاد شود یا به صورت ثانویه به علت عقب ماندگی ذهنی، اوتیسم و یا دیگر اختلالات به وجود بیاید.

کودکان دارای اختلال ویژه زبانی آن دسته از کودکان را شامل می شود که با وجود این که مشکل جدی در زبان غیر شفاهی ندارند، ضعف هایی را در زبان بیانی یا درکی دارند.

خطرات اختلال ویژه زبانی

افراد دارای اختلال ویژه زبانی در معرض خطر رو به رشد اختلالات روان پزشکی در طول دوره زندگی خود هستند. مشکلات رفتاری و هیجانی به وسیله ناتوانی خواندن تشدید می شود.میزان اضطراب و افسردگی در نوجوانان با تاریخچه اختلال ویژه زبانی به خصوص در بین دختران بالاتر است و اختلال ویژه زبانی، احتمال بروز ترس اجتماعی را افزایش می دهد.

علاوه بر این میزان خشونت، تخلف و اختلالات ضد اجتماعی در پسران دارای اختلال ویژه زبانی بیشتر دیده می شود. علاوه بر آن، مشخص شده است که کودکان پیش دبستانی، دارای اختلال ویژه زبانی غالبا مشکلات رفتاری، بیش فعالی و نقص توجه، کم توجهی، کناره گیری اجتماعی و وابستگی بیشتری نشان می دهند.

نظر به این موضوع درمان مشکلات ویژه زبانی در سنین پایینتر و قبل از ۶ سالگی اهمیت بسزایی دارد. ارزیابی جامع عملکرد گفتار توسط یک گفتاردرمان در طراحی برنامه مداخله مناسب برای کودکان دارای اختلالات زبانی ضروی است.

ارزیابی های تکمیلی برای تجزیه مشکلات زبانی در حوزه مورد نظر استفاده می شود که شامل آزمون هوش کلامی ، آزمون های حافظه، آزمون های روانی و تمییز گفتار می باشد.

گفتار درمانی در منزل کودکان با آسیب مغزی(فلج مغزی)

یکی از انواع آسیب مغزی ، فلج مغزی است که در کودکان مشاهده می شود. مشکلات گفتاری کودکان فلج مغزی  شامل مشکلات ارتباطی مانند رعایت نوبت در گفتگو، ناتوانی در ادامه موضوع گفتگو و عدم استفاده از لحن صدای مناسب، عدم توانایی در تفسیر جزییات گفتگو، عدم توانایی به پاسخ به هیجانات صورت افراد و عدم  شرکت در گفتگو هایی که به سرعت بالای کلام نیاز دارد می باشد.

بهترین کلینیک گفتار درمانی در تهران به ارائه خدمات در زمینه گفتاردرمانی در کودکان فلج مغزی می پردازد. مرکز گفتار درمانی و کاردرمانی زیر نظر ارگوتراپیست مهدی صابر غرب تهران(گفتار درمانی سعادت آباد) و شرق تهران(پایا) در زمینه توانبخشی کودکان فلج مغزی تجربه بسیاری داشته و مجهز به امکانات فراوانی دارند. گفتار درمانان خوب و مجرب مرکز پس از ارزیابی مهارت های گفتار، دهانی- حرکتی، قدرت و هماهنگی ماهیچه های کنترل کننده گفتار، درک و استفاده از دستور زبان به ارائه طرح درمانی مختص هر کودک می پردازند. ارائه تمرینات درمانی و تکنیک های پیشرفته در کلینیک و خدمات گفتار درمانی در منزل با بهره گیری از گفتاردرمانان مجرب بهترین نتجه درمانی را در این کودکان حاصل می کند.

اختلال پردازش شنیداری

انواع دیگر اختلالات زبانی شامل اختلال پردازش شنیداری می باشد که کودک با وجود توانایی شنیدا ی طبیعی ، نقص ادراکی شنیداری در جمع بندی ، تمایز و تشخیص کلمات و آواهایی که میشنود و جور کردن یا چسباندن معنی کلمات وجود دارد.

علاوه بر اختلالات زبانی و شنیداری، اختلالات  چندگانه گفتاری دیگری وجود دارد که شامل اختلالات فیزیکی گفتاری مانند آپراکسی گفتاری که مربوط به عدم هماهنگی ماهیچه های دهان و دستگاه صوتی هستند ،می شود.

اختلال ویژه زبانی در حدود ۳ تا ۱۵ درصد کودکان را درگیر می کند.

کودک دارای اختلال  زبانی در کی  نه تنها کلمات محدودی را استفاده می کند  بلکه مشکلاتی در  در درک هم دارند.ضعف های  درکی  مربوط به  ضعف حافظه کوتاه  مدت  کلامی و مشکلات پردازش آوایی است.

در اختلال آوایی، کودک در تولید صداهای مناسب سن خود ناتوان است. این ضعف زبانی، توانایی کودک برای اکتساب کلمات جدید را به تاخیر می اندازد و منجر به مشکلات زبانی کلی و تحصیلی می شود.

در علم عصب شناسی اختلالات زبانی به انواع اکتسابی(آفازی) یا تحولی(دیافازی) تقسیم می شوند.در مورد کودکان، برخی از این اختلالات اکتسابی هستند و به تاخیر در تحول زبان می انجامند. دیافازی یک نوع اختلال زبان است که به وسیله صدمه اولیه به مناطق مغزی به وجود می آید.

گفتاردرمانی کودکان ناتوان های ذهنی

ناتوانی های ذهنی رایج ترین نوع ناتوانی رشدی است و به بهره هوشی پایین تر از 70 اطلاق می شود و حدود 7 درصد ناتوانی ها و معلولیت ها را شامل می شود. به علت ناتوانایی های ذهنی و عدم رشد طبیعی گفتار و زبان و اندام های گفتاری در این کودکان بیان گفتاری و روانی گفتار دچار اختلال می باشد. وجود مشکلات آناتومیکی همراه با ناتوانی ذهنی نظیر اختلال در بسته شدن و باز شدن راه بینی به دهان یا عضله ی نرم کام در موقع مناسب موجب خروج صدا به صورت اشتباه از بینی می شود. گفتاردرمانی می تواند در اصلاح تلفظ نادرست کلمات به این افراد کمک کند. همچنین تمرینات در جهت افزایش پردازش کلامی و تقویت حافظه به روند گفتار کمک می کند.

گفتاردرمانی و کاردرمانی شرق تهران با دارا بودن سابقه بالا در زمینه گفتار درمانی کودکان ناتوان ذهنی فعالیت می نماید.

گفتاردرمانی در منزل برای کودکان بیش فعالی و نقص توجه

بیش فعالی و نقص توجه یک اختلال پیش رونده عصبی با علایم دامنه توجهی پایین، بیش فعالی و تکانشگری می باشد. استفاده از دارو درمانی توسط داروهایی نظیر ریتالین، آدرال، دکسدرین در این کودکان شایع است.

تحقیقات نشان داده است که استفاده از داروهای محرک ممکن است لکنت را افزایش دهد.بر طبق یافته های بالینی مشکلات توجه و رفتارهای تکانشی بر بازده لکنت تاثیرگذار هستند. مشکل در مهارت های اجتماعی، کاهش توانایی حل مسئله، مشکلات پردازش شنیداری از مشکلات کودکان بیش فعل می باشد که با گفتار درمانی قابل درمان است.

گفتار درمانی کودکان و آپراکسی

آپراکسی گفتاری دوران کودکی یک اختلال حرکتی گفتار است. ناتوانی در بیان صداها، هجا ها و کلمات و اختلال در

برنامه ریزی و هماهنگی ماهیچه های لازم برای حرکت اندام های و ماهیچه های گفتاری موجب ایجاد آپراکسی می گردد.

گفتار درمانی در آپراکسی با آموزش برنامه ریزی حرکتی در بهبود رشد گفتاری این کودکان موثر است.

گفتار درمانی کودکان در نارساخوانی

اختلال خواندن یا نارساخوانی از مشکلات یادگیری است که به علت پردازش ناصحیح نمادهای نوشتاری رخ می دهد. دیسلکسی در ارتباط با صداهای زبان و حروف نوشتاری است و مشکلاتی در خواندن ایجاد می کند. تاخیر در گفتار کوچکی دایره لغات، درک مطلب ضعیف و اختلال در جمله سازی از علایم مشکلات گفتاری در این کوکان است.

مرکز گفتاردرمانی ما در تهران با توجه به نیازهای خاص این کودکان به تجهیز اتاق شنیداری جهت تقویت و حل مشکلات آنان پرداخته است.

چگونه بفهمیم به گفتاردرمانی نیاز داریم؟

در مطالعات نشان داده شده است که ۷.۴ درصد کودکان مهدکودکی دچار تاخیر در حوزه زبانی هستند. پس این اختلال جزء اختلالات شایع در کودکان می باشد.

تحقیقات نشان می دهد که مشکلات زبان و گفتار اثر منفی بر اکتساب مهارت های خواندن و نوشتن دارند. کودکانی که نشانه هدیی از تاخیر زبان قبل از سه سالگی دارند، در هفت سالگی در معرض ابتلا به دیگر اختلالات تحولی مانند اوتیسم هستند.

در واقع مشکلات زبانی نشانه های زود هنگام اختلالات دیگر  مانند اختلال پیش فعالی و نقص توجه می باشند. در مواردی که اختلالات زبانی ضعیف تر باشد تا زمان ورود به مدرسه تشخیص داده نمی شود و در سنین مدرسه به صورت اختلال یادگیری و نه مشکلات زبانی جلوه می کند.زیرا مشکلات زبانی در یادگیری، خواندن، سازش با همسالان، توجه به درس های گروهی و نظم نمایان می شود.

در طول زمان کودکانی که مشکلات گفتاری و زبانی آنها زودتر بر طرف شده است، پیش آگهی بهتری نسبت به آنهایی که با نشانه های اختلال زبانی وارد دبستان می شوند، نشان می دهند. شواهدی ژنتیک را در اختلال ویژه زبانی دخیل می دانند.

برای مثال در مطالعه، اختلال ویژه زبانی در ۱۳ درصد کودکانی که هیچ کدام از والدین شان دارای این اختلال نیستند و ۴۰ درصد کودکانی که یکی از والدین درگیر بودند و در ۷۱/۴ درصد از کودکانی که هر دو والدین به مشکلات زبانی دچار هستند، مشاهده شده است.

علاوه بر این در عوامل محیطی، تعدادی از عوامل قبل و پس از تولد در تاخیر یا توقف تحول طبیعی زبان نقش دارند. عوامل قبل از تولد که کودک را مستعد اختلالات زبانی می کنند عبارتند از سرخچه، تبخال، سیتومگالوویروس، یرقان، وزن کم هنگام تولد، استفاده مادر از سیگار، مواد مخدر یا الکل. عفونت هوی منتشر گوش در اولین سال پس از تولد به میزان زیادی با مشکلات ادراک شنیداری و رشد تاخیری زبان ارتباط دارد.

مدت زمان دوره گفتار درمانی در منزل چقدر است؟

مداخلات گفتار درمانی بر اساس نتایج ارزیابی و شواهد موجود ارائه می شوند. کودکان غالبا به صورت فردی یا گروه های کوچک خدمات گفتار درمانی دریافت می کنند. مطالعات نشان داده است که درمان مستقیم توسط یک گفتاردرمان ۳ بار در هفته و به مدت ۳۰ تا ۴۰ دقیقه و در طول دوره ای ۱۵ هفته ای باعث پیشرفت های قابل ملاحظه ای در زبان بیانی می شود.

گفتار درمانی در منزل برای کودکان شامل چه تمریناتی است؟

تمرینات گفتار درمانی در جهت آگاهی آوایی برای کودکان با اختلالات زبانی سودمند است.علاوه بر این آموزش متفاوت برای تبدیل صدای گفتاری به نوشتار برای کودکان مفید است.

مداخلات خاصی در جهت درک قافیه، ترکیب و بخش بندی صداها مناسب می باشد.

از دیگر درمان های گفتار درمانی در کودکان که در محیط منزل نیز قابل اجرا می باشد برنامه های آموزشی گفتار خود تنظیمی است. این روش به منظور بهبود مهارت برنامه ریزی و حل مسئله از طریق مداخله مشارکتی در غالب بازی درمانی برای تحریک ساخت واژه توسط کودک طراحی شده است.

در این روش از آجرهای خانه سازی(لگو) در فعالیت های ساخت و ساز و تشویق کودک برای گفتار، حل مسئله و برنامه ریزی استفاده می شود.

استفاده از تصاویر برای تولید گفتار از دیگر روش های گفتاردرمانی می باشد. در این روش با تکرار کلمه توسط گفتار درمان کودک به تکرار کلمه تشویق می شود. این روش در تولید گفتار در  کودکان اوتیسم سودمند است.

تکالیف آگاهی واجی که توسط درمانگران مناسب با وضعیت هر کودک برنامه ریزی می شود شامل خواندن مجموعه ای از داستان های مختلف و سوالاتی می باشد که بر سه جنبه آگاهی واجی شامل ریتم، اصوات آغازی و هجی کردن متمرکز است. این برنامه ها در محیط منزل توسط مربی زیر نظر گفتاردرمانگر قابل اجرا می باشد.مداخله زودهنگام آگاهی واجی برای بهبور حافظه فعال آوایی در کودکان خردسال با آسیب ویژه زبانی موثر است.

از دیگر مداخلات انجام شده شامل آموزش صریح پردازش کلام، خواندن اشتراکی والد کودک، تمرین خواندن سریع لغات، مداخلات زبانی ترکیبی، تمرینات تصویر سازی ذهنی می باشد. خدمات گفتار درمانی در منزل به ارتقاع سطح درمان و رشد سرعت اصلاح مشکلات گفتار و زبان در کودکان کمک میکند . با توجه به این نکته که درمان و برطرف کردن هر چه سریع تر مشکلات گفتار و زبان در کودکان باعث پیشگیری از بروز اختلالات همراه دیگر نظیر مشکلات روانشناسی مانند اضطراب، گوشه گیری،افسردگی دوران کودکی و پرخاشگری می شود.

همچنین درمان به هنگام موجب بهبود روند یادگیری در کودک و درمان مشکلاتی نظیر اختلالات یادگیری و نقص توجه می شود. این امر به نوبه خود در رشد طبیعی هوش و استقلال کودک نقش اساسی را دارا می باشد.

گفتاردرمانی در منزل برای بزرگسالان

گفتار درمانی در منزل در حیطه بیماران بزرگسال نیز عمل می کند. اختلالات بلع در آسیب های مغزی، اختلالات بیانی و درک کلامی، حرکات زبانی، آب ریزش دهان و حس های داخل دهانی از حیطه های فعالیت گفتاردرمانی در منزل می باشد.

گفتار درمانی در حیطه بزرگسالان در بیماری هایی نظیر سکته مغزی و ضربه های مغزی ناشی از تصادفات و حوادث که منجر به آسیب قسمت های مغزی مرتبط با ماهیچه ها و عضلات بیانی و زبانی و بخش های مغزی مرتبط با تولید گفتار، همچنین در بیماری های نورولوژیک مانند پارکینسون، ام اس و تومور های مغزی که با آسیب های پیشرونده در بافت مغز رو به رو هستیم که در روند شروع گفتار ، برنامه ریزی و روانی گفتار، پیوستگی کلام تاثیر می گذارند موثر می باشد.

گفتار درمانان خانم و آقا در نقاط مختلف تهران به ارائه خدمات تحت نظر جناب آقای صابر مشغول می باشند. تایم درمانی مناسب با نیاز بیمار، عدم نیاز به جا به جایی بیماران به خارج از منزل، ارائه خدمات با کمترین هزینه درمانی ، امکان هماهنگی و جا به جایی جلسات درمانی ، امکان حضور والدین در طول روند درمان از دیگر مزایای استفاده از این خدمات می باشد.

خدمات ارائه شده در زمینه گفتاردرمانی در منزل شامل تمرینات حرکات صورت و دهان، تقلید حرکات در آینه، تحریک عضلات صورت با ویبراتور و براش، تمرینات  افزایش حجم تنفسی، تمرینات روانی گفتار، تصویر سازی ذهنی، تمرینات تلفظی و اصلاح  و تقویت حرکات زبان‌. تلاش این مرکز بر آن است که با بهره گیری از تخصص تمام متخصصین توانبخشی به ارائه خدمات به صورت تیمی و هدفمند جهت ارتقاع سطح درمان برای مراجعین محترم اقدام نماید.

خدمات گفتار درمانی در منزل در بیماری های بزرگسالان کمک میکند فرد بیمار بدون نیاز به جا به جایی و در کمترین زمان بعد از آسیب وارده مورد درمان قرار گیرد و فرصت طلایی دزمان بعد از حادثه را از دست ندهد. این نکته بسیار مورد اهمیت است که فرد دچار سکته مغزی بتواند در کمترین فاصله بعد از آسیب، خدمات توانبخشی را دریافت نموده و به تمرین و استفاده از عضلات صورت و زبان تشویق شود.

خدمات گفتار درمانی در منزل این امکان را فراهم می کند تا بیمار از حداکثر توانایی های خود در اصلاح گفتار استفاده نموده و در کمترین زمان ممکن توانایی های بیانی خود را بازیابد. تقویت مهارتهای گفتاری در فرد بیمار کمک بسزایی در روند بهبود و روحیه بیمار دارد و بیمار را برای ورود دوباره به جامعه و برگشت به کار و فعالیت های اجتماعی آماده می سازد.

اختلالاتی که به گفتاردرمانی بزرگسالان نیاز دارند

به طور کلی بیشتر اختلالات گفتاری بزرگسالان از مشکلات یا اختلالات درمان نشده دوران کودکی منشا می گیرد. اما توجه به این نکته بسیار حائز اهمیت است که گفتار درمانی در بزرگسالان به صبر و شکیبایی بیشتری نسبت به کودکان نیازمند است. بسیاری از مردم هیچ اطلاعی درباره مزایای گفتاردرمانی بزرگسالان ندارند. گفتار درمانی بزرگسالان شامل مراحل و فعالیت ها در جهت بهبود بیماری ها یا جراحات است و حتی می تواند به کنترل دیگر شرایط پزشکی فرد که بر گفتارش تاثیر گذاشته، موثر باشد. آسیب شناسان گفتار و زبان در طی مراحل تشخیصی، تست های متنوع جسمی و ذهنی را انجام می دهند.

نمی توان گفت گفتاردرمانی الزاما برای درمان همه اختلالات گفتاری فرد بزرگسال، یک روش تضمینی می باشد. بسیاری از بیماران با انجام روش های درمانی گفتاردرمانی با پیشرفت های خوبی در زمینه افزای اعتماد به نفس و بهتر شدن مهارت های زبانی رو به رو می شوند. گفتاردرمانی هم چنین می تواند اختلالاتی که در کودکی درمان نشده اند را اصلاح کند. از جمله شایع ترین اختلالات گفتاری در بزرگسالان، موارد زیر را می توان نام برد:

-لکنت زبان

-آپراکسی

-دیس آرتریا

-اختلالات صوتی مرتبط با حنجره

-آفازی یا زبان پریشی

-مشکلات بلع

-اصلاحات غذایی

-درشتی صدا

-اختلال تلفظ

-شکاف کام و لب

-ناشنوایی یا کم شنوایی

انواع روش های گفتاردرمانی بزرگسالان در منزل

روش های درمانی که برای درمان بزرگسالان استفاده می شود، با توجه به نوع اختلال بسیار متفاوت خواهد بود. به طور مثال ممکن است به فردی که مبتلا به اختلال شنوایی است، حرکات آموزش داده شود تا به برقراری ارتباط موثر قرد با دیگران کمک کند. این روش های درمانی شامل یاد گرفتن تکنیک های جدید و انجام تمرینات در جلسه های گفتاردرمانی چه در کلینیک و چه در منزل خواهد بود.

آسیب شناسان گفتار و زبان یا همان متخصصان گفتار درمانی در منزل، فعالیت ها و تمرینات گفتاردرمانی را در منزل و در کنار فضای خانواده به افراد بزرگسال ارائه می دهند تا قاصله میان فرد مبتلا به اختلال و متخصص از بین برود و اثر مراحل درمانی بیشتر شده و سرعت بیشتری نیز بگیرد. یک متخصص گفتار و زبان وظیفه دارد به منظور درمان هر چه بهتر و موثرتر فرد بزرگ سال، با روان شناسان و دیگر متخصصین حیطه سلامت همکاری ویژه ای داشته باشد.

تمرین گفتاردرمانی بزرگسالان در منزل

با این حال که گفته می شود گفتاردرمانی برای کودکانی که اختلال گفتار و زبان دارند بسیار موثر است، اکثر افراد از فواید تمرینات گفتاردرمانی برای بزرگسالان اطلاع کافی ندارند. گفتاردرمانی بزرگسالان عموما بخشی از برنامه بهبودی به منظور درمان بیماری ها و جراحات می باشد و حتی می تواند به کنترل دیگر شرایط پزشکی که در گفتار و زبان، غذا خوردن و صدای فرد اثر گذار است، کمک کند. تمرینات گفتاردرمانی بزرگسالان به افرادی که اختلال زبان دارند، کمک می ‌کند تا زندگی با کیفیت تری داشته باشند. متخصص گفتاردرمانی بزرگسالان با کمک روش های متفاوت به بهبود موقعیت های اجتماعی،‌ تحصیلی و شغلی فرد کمک می ‌کند. تمرینات گفتاردرمانی بزرگسالان یکی از متد های عملی است که در آن به افراد آموزش داده می ‌شود تا کلمه ها را به درستی تلفظ کنند. اختلالات گفتاری در بزرگسالان طیف گسترده ای را شامل می شود و به علل مختلفی ایجاد می‌ شوند.

تمرینات گفتاردرمانی بزرگسالان روشی مفید جهت بهبود گفتار و افزایش اعتماد به ‌نفس و عزت نفس افراد است. به عنوان مثال تمرینات دهانی بسیاری وجود دارند که قدرت و عملکرد حرکتی صورت و دهان را بهبود می ‌دهند. متخصص گفتاردرمانی می ‌تواند با توجه به مشکلات خاص فرد، بهترین‌ روش های درمانی را تعیین کند و به یاد می ‌دهد که فرد چگونه آن‌ ها را به طور صحیح انجام دهد. این تمرینات را می ‌توان حتی در منزل انجام داد. تمرین مستمر و تکرار این تمرینات موجب پیشرفت سریع‌ تر بیمار خواهد شد. تمرینات تنفسی از دیگر تمریناتی هستند که معمولا می ‌توانید در منزل انجام دهید و خودتان روی آن کار کنید. تمرینات تنفسی همراه با تکنیک های گفتاردرمانی برای افرادی که با صدا، هماهنگی صدا، بیان و تنفس جهت ایجاد گفتار مشکل دارند، بسیار مفید هستند. این تمرینات درمانی می ‌توانند به بیماران کمک کنند که یاد بگیرند چطور سرعت گفتار خود را کمتر کنند و درصورت نیاز، مکث کنند. این کار هم می ‌تواند استرس آن ‌ها را کمتر کند و هم می تواند ارتباط آن‌ ها را آشکار تر کند. روش درمانی معمول دیگر، تمرین مکالمه می باشد. با شبیه‌ سازی مکالمه، بیمار می‌ تواند یاد بگیرد که چطور در زمان درست و با شرایط واقعی، حرف بزند، واکنش نشان دهد و مکالمه داشته باشد.

از دیگر روش ها و تمرین گفتاردرمانی برای بزرگسالان می توان به موارد زیر اشاره کرد:

-آواز خواندن

-ضبط کردن صدای خود

-مراجعه به یک گفتاردرمان مجرب

-استفاده از پازل و بازی های کلمه ای

-استفاده از فرهنگ لغت تصویری

-گوش کردن به کتاب های صوتی

-کتاب خواندن با صدای بلند

-تکرار کردن کلمات

به طور کلی، هر شخصی که در گفتار و زبان خود و به ویژه در زمینه ارتباط برقرار کردن با دیگران، با مشکل و معضل همراه باشد، نیازمند استفاده از گفتار درمانی بزرگسالان می باشد. در بزرگسالانی که با مشکل لکنت زبان رو به رو هستند اغلب باعث شرمساری و اضطراب می شود، که برای کنترل میزان گفتار و نظارت بر نحوه تنفس خود با متخصصان گفتار درمانگر کار می‌کنند. بزرگسالان مبتلا به لکنت با آموزش و روشی جدید ازصحبت کردن در گفتار درمانی در منزل تشویق می شوند تا الگوهای مدرن حرکتی , گفتاری را تمرین کنند و به سطح بالایی از مهارت برسند . افراد دارای لکنت زبان چند دسته هستند:

1. در بعضی از افراد دارای لکنت زبان، معمولا حرف اول از جمله را با سرعت و عجله بیان می کنند.
2. برخی دیگر از افراد دارای لکنت زبان، دارای لکنت توقف یا تونیک هستند. به این صورت که عضلات دهانی فرد دچار توقف می شوند و کلمه به صورت درست تلفظ نمی شود، و همچنین فرد با تلاشی بسیار و گذشت چند ثانیه با تکرار کلمه را ادا می کند.

همچنین افراد مبتلا به آپراکسی که معمولا در اثر سکته مغزی و صدمات مغزی رخ می دهد باعث می شود که این افراد قادر به حرکت صحیح زبان و لب های خود برای تولید صدا نباشند.

(آفازی): اختلال دیگری از زبان است که در اثر آسیب به قسمت چپ مغز ایجاد می‌شود. افراد مبتلا به این اختلال در سخن گفتن، خواندن و یا درک آنچه گفته می‌شود مشکل دارند.

(دیسفاژی): اختلال در عضلات صورت دهان و گلو که مشکلاتی در بلع ایجاد می کند. این افراد دچار عارضه هایی مثل ناتوانی در خوردن و آشامیدن، خفگی( ورود غذا به بخش تنفسی) و سوئ تغذیه می شوند.

عموما طول جلسات گفتار درمانی کودکان در منزل نسبت به بزرگسالان کوتاه‌تر است. متاسفانه عدم درمان زود هنگام اختلالات گفتار می‌تواند روند بهبودی را طولانی‌تر کرده و میزان بهبودی را کاهش دهد. در نتیجه توصیه می شود با وجود داشتن مشکلاتی در گفتار سریعا به مراکز توانبخشی شناخته شده و همچنین توانا، برای بهبود هرچه سریع تر اقدام کنید. هدف از گفتاردرمانی بزرگسالان در منزل مخصوص افرادی که توانایی بیرون آمدن از خانه را ندارند این است که بتوانند ارتباط کلامی خوب و درک بهتری از سخنان دیگران داشته باشند.

مشکلات بلع و گفتار درمانی افراد

آسیب در هر یک از چهار مرحله بلع (آماده سازی دهانی،دهانی،حلقی و مروی) را دیسفاژی یا اختلال بلع می نامند. دیسفاژی ،فرد را در معرض خطر آسپیراسیون مواد غذایی و مایعات و به دنبال آن عفونت ریوی قرار می دهد. با وجود اینکه بلع بخشی از ارتباط نیست،اما وقت و انرژی گفتار درمانگران در بسیاری از بیمارستان‌ها و مراکز توانبخشی به درمان اختلال بلع اختصاص پیدا می‌کند،زیرا این اختلال در سیستم های تنفسی،آواسازی،تشدیدی تولیدی رخ می‌دهد که امکان برقراری ارتباط در آنان را فراهم می سازند.

بلع طبیعی

چگونه میتوان تشخیص داد که یک بیمار دچار مشکل بلع می باشد؟برای پاسخ به این سوال،باید ابتدا آناتومی و فیزیولوژی بلع طبیعی را بشناسیم.ما به طور متوسط روزانه ۶۰۰ بار عمل بلع را در کسری از ثانیه بدون هیچ تلاش و تقلایی به طور اتوماتیک انجام می دهیم. این فعالیت پیچیده عصبی-عضلانی در چهار مرحله صورت می گیرد.

1. مرحله آماده سازی دهانی
2. مرحله دهانی
3. مرحله حلقی
4. مرحله مروی

باید در نظر داشت که بیماران در هرکدام از مراحل زیر ممکن است دچار مشکل شوند و یا حتی در هر مرحله دچار مشکل خاصی شوند.

در گذشته تصور می شد که توسط پل مغزی و بصل النخاع کنترل میشود،اما امروزه اسکن های به دست آمده از تصویر برداری کارکردی با تشدید مغناطیسی ( MRI ) و توموگرافی تابش پوزیترون ( PET )  نشان داده‌اند که علاوه بر موارد فوق،نواحی مغزی فراوانی نیز در عمل بلع دخیل هستند که شامل تالاموس،قشر حسی حرکتی،قشر حرکتی تکمیلی، اینسولا،هسته های قاعده ای،پوتامن،گلوبوس پالیدوس و شکنج سینگولیت قدامی می باشد. علاوه بر این نواحی،اعصاب جمجمه ای سه قلو، صورتی،زبانی-حلقی،واگ،و زیر زبانی،نیز در فرآیند بلع نقش دارند.پس می توان نتیجه گرفت که هم سیستم عصبی مرکزی (مغز،مخچه و ساقه مغز) و هم سیستم عصبی محیطی (اعصاب جمجمه ای) با همکاری خود امکان بلع طبیعی را فراهم می کنند.

گفتار درمانی در اختلال بلع

دیسفاژی یا اختلال بلع مشکل در جویدن و یا بد عملکردی بلع می‌باشد،حتی اگر بیمار بتواند به راحتی از زبان شفاهی برای برقراری ارتباط استفاده کند،به عبارت دیگر،دیسفاژی مشکل در حرکت دادن مواد غذایی یا مایعات درنواحی دهان،حلق و مری می باشد. به طور کلی می‌توان دو مکانیسم را مسئول ایجاد دیسفاژی دانست:

1. انسداد مکانیکی
2. بد عملکردی حرکتی

علت مکانیکی دیسفاژی می‌تواند مواردی نظیر بزرگ بود. لقمه غذا،وجود جسم خارجی،التهاب،تومر و بزرگ بودن غده تیروئید باشد.مشکل در عملکرد حرکتی نیز شامل نقایصی در شروع رفلکس بلع (نظیر فلج بودن زبان،فقدان بزاق آسیب در بخش حسی اعصاب جمجمه‌ای 10 و 11 ) اختلالات عضلات حلقی و مروی (نظیر میاستنی گراو و اسکلروز جانبی آمیوتروفیک) و اختلال در عضلات صاف مری (نظیر دیستروفی میوتونیک) می باشد.

هزینه گفتاردرمانی در منزل

هزینه های خدمات توانبخشی از جمله گفتاردرمانی در منزل توسط سازمان نظام پزشکی کشور تعیین می گردد. و بسته به نوع مشکل کودک و بزرگسال و زمان ارائه خدمات درمانی متفاوت می باشد. مرکز گفتاردرمانی دکتر صابر با در اختیار داشتن تیم مجرب و با تجربه در زمینه گفتاردرمانی در منزل و فعالیت در تمام نقاط تهران و شهرستان های اطراف توانسته است با کمترین هزینه درمانی خدمات گفتاردرمانی در منزل مناسبی را برای بیماران فراهم نماید. بیماران در سراسر تهران با تماس با مرکز گفتاردرمانی جناب آقای صابر و مشاوره رایگان می توانند از روند استفاده از خدمات گفتاردرمانی در منزل اطلاع حاصل نمایند.

مناطق تحت پوشش گفتار درمانی در منزل

شمال تهران: آجودانیه ، ولنجک، تجریش، فرشته، الهیه، پاسداران، نیاوران وهروی ….

غرب تهران: سعادت آباد ، ونک ،شهرک غرب، جنت آباد، اکباتان وشاهین شمالی، شهران، صادقیه ، ستارخان،شهرک راه آهن…

شرق تهران: شریعتی، نیرو هوایی، تهرانپارس، نارمک، پیروزی،

گفتاردرمانی برای سکته مغزی

سکته مغزی یک وضعیت فوری پزشکی می باشد که در آن خون رسانی به قسمتی از مغز به طور جدی کاهش می یابد یا منقطع می ‌شود و موجب عدم دسترسی بافت مغز به اکسیژن و مواد مغذی ضروری می ‌شود. سکته مغزی می ‌تواند به اندازه ای شدید باشد که موجب فلج موقت یا دائمی شود و حافظه و عملکرد شناختی و حتی گفتار بیمار را دچار اختلال کند. بعضی از این عوارض جانبی می ‌توانند توانایی ‌های کلامی و ارتباطی بیماران سکته مغزی را نیز تحت تاثیر قرار بدهند. اگر چه احتمال دارد مواجه شدن با فعالیت‌ های روزانه بدون توانایی بیان افکار و احساسات برای دیگران کمی ترسناک باشد، اما به وسیله گفتاردرمانی می ‌توان گفتار بیماران را بعد از سکته مغزی تا اندازه ای برگرداند.

گفتاردرمانی سکته مغزی قسمت مهمی از درمان بیماران مبتلا به سکته مغزی می باشد. سکته مغزی علاوه بر ایجاد آسیب های حرکتی در بعضی از بیماران هم چنین سبب بروز آسیب های گفتاری و شناختی می شود. با توجه به این که در ابتدای بروز سکته مغزی، بیمار توانایی صحیح حرکتی ندارد، انجام گفتاردرمانی سکته مغزی در منزل بسیار مورد نیاز است. خوشبختانه گفتاردرمانی سکته مغزی در منزل می ‌تواند علائم ناشی از سکته مغزی را به کمترین مقدار ممکن برساند تا فعالیت ‌های روزانه همچون شرکت در مکالمات، خواندن و نوشتن را برای بیمار راحت تر کند. در طول گفتاردرمانی، گفتاردرمانگر، اختلالات مربوط به گفتار، صدا، زبان، ارتباطات شناختی، توانایی بلع و سایر مسائل مربوطه را بررسی کرده، تشخیص داده و درمان می‌ کند. ممکن است آسیب شناس گفتار و زبان بعضی از تمرینات گفتاردرمانی را به بیمار آموزش دهد تا به آسانی آن ها را در خانه انجام دهد. هنگام انجام تمرینات گفتاردرمانی به تنهایی، باید همیشه این تمرینات را جلوی آینه انجام دهید تا شکل دهان خود را ارزیابی کنید. گفتاردرمانگران از روش های گوناگونی برای تقویت ارتباطات و آسیب ‌شناسی گفتار و زبان استفاده می ‌کنند. این روش ها احتمال دارد شامل جلسات یک به یک با گفتاردرمانگر و یا شرکت در گروه‌ ها با افراد دیگر مبتلا به سکته مغزی باشد. علاوه بر این، گفتاردرمانگران احتمال دارد منابعی را به بیمار بدهند تا بتواند خارج از جلسات گفتاردرمانی، از آن‌ها استفاده کند، همچون برنامه‌ هایی در تلفن همراه که به یادگیری بهتر کلمات و صدا ها کمک می ‌کنند. گفتاردرمانی در منزل می ‌تواند برای بیماران مبتلا به سکته مغزی که همچنان نمی‌ توانند صحبت کنند نیز بسیار موثر واقع شود.

گفتار درمانی کودک 2 ساله

اصلی ترین علت بروز مشکلات گفتاری در کودکان، وجود اختلالات گفتاری و زبانی می باشد. اختلالاتی که نتیجه تغییر در عملکرد مغز بوده و در اثر بروز آن ها، کودک نمی ‌تواند حرف های دیگران را درک کند، حرفه ها را با ایجاد صدای واژه‌ ها پاسخ دهد و ارتباط درستی برقرار کند. گفتاردرمانی یا آسیب‌ شناسی گفتار و زبان یکی از رشته های علوم توانبخشی می باشد که به وسیله یک گفتاردرمانگربه ارزیابی، تشخیص و درمان اختلالات ارتباطی، اختلالات صوتی و مشکلات بلع کودکان می ‌پردازد. متخصصین گفتاردرمانی به درمان کودکانی می ‌پردازند که در یادگیری زبان مادری یا استفاده درست از گفتار با مشکل رو به رو هستند. اگر مشکلات گفتاری و یا تاخیر گفتاری کودک شما زیاد است، به عنوان مثال کودک شما دو ساله است و هیچ کلمه ای نمی گوید و یا اختلال دیگری از جمله کم شنوایی، فلج مغزی، اختلال اوتیسم و.. دارد، نباید فقط به انجام تمریناتی که گفتاردرمانگر به شما می دهد، اکتفا کنید و باید حتما تحت نظر یک متخصص گفتاردرمانی باشید. چرا که این تمرینات بیشتر نقش پیشگیری دارند. در جلسات گفتاردرمانی، یک گفتاردرمانگر سعی می‌ کند علت اختلالات ارتباطی، اختلالات صوتی و مشکلات بلع کودک را تشخیص دهد و بهترین گزینه درمانی را انتخاب کند. طی این جلسات، کودکانی که در یادگیری زبان مادری با مشکل مواجه می شوند یا همچنان استفاده درست از گفتار را یاد نگرفته ‌اند، آرام آرام می‌ فهمند صحبت های دیگران را چگونه پردازش کنند و منظور خود را چطور بیان کنند که قابل فهم باشد. در کنار شروع جلسات گفتاردرمانی بهتر است این چند نکته را نیز رعایت کنید:

-الگوی رفتاری مناسبی برای کودک خود باشید.

-با کلمات پرسشی بازی ‌های جذابی برای کودک بسازید.

-جملات کودک خود را تکرار و تکمیل کنید.

-گفتار کودکانه را امتحان کنید.

-بهترین مشوق برای حرف زدن کودک خود باشید.

سوالات متداول:

1.برای هماهنگی جلسات گفتاردرمانی در منزل چکار باید کرد؟

در ابتدا با شماره تماس مرکز گفتاردرمانی دکتر صابر تماس گرفته و مشکل خود را با مشاور کلینیک مطرح نمایید. پس از دریافت اطلاعات شما در اولین فرصت گفتادرمانان مرکز با شما تماس گرفته و زمان جلسات درمانی را با شما هماهنگ می نمایند.

2. گفتاردرمانی در منزل برای چه کودکانی مفید است؟

بسته به نظر دکتر متخصص در ابتدا باید مشکل یا اختلال کودک تشخیص داده شود و با توجه به اختلال کودک جلسات گفتاردرمانی در کلینیک یا منزل هماهنگ شود. در مواردی که خانواده توانایی حضور در کلینیک را نداشته باشند یا کودک همکاری لازم را برای حضور در کلینیک نشان ندهد می توان از گفتاردرمانی کودکان در منزل استفاده نمود.

3. هزینه گفتاردرمانی در منزل چگونه است؟

هزینه جلسات گفتاردرمانی در منزل بسته به اختلال بیمار و زمان جلسات درمانی متفاوت می باشد. در صورت نیاز به اطلاع دقیق از هزینه های درمان می توانید با مشاورین کلینیک گفتاردرمانی و کاردرمانی دکتر صابر از طریق شماره تماس های موجود در بخش ارتباط با ما در سایت تماس گرفته و پس از دریافت اطلاعات بیمار هزینه جلسات را تعیین می کنند.

کاردرمانی کودکان

کاردرمانی کودکان بر پایه توانبخشی مهارت های ذهنی و حرکتی کودکان با اختلالات خاص یا تاخیر رشد حرکتی ذهنی استوار می باشد. کاردرمانی برای کودکان با اختلالاتی نظیر اوتیسم، بیش فعالی و نقص توجه، اختلالات یادگیری، اختلال پردازش حسی، عقب ماندگی ذهنی، تاخیر رشد حرکتی، تاخیر کلامی، مشکلات اسکلتی و عصلانی، سندروم های ژنتیک، فلج مغزی و دیگر اختلالات کودکان کاربرد دارد. به صورت کلی کاردرمانی برای کودکان شامل کاردرکانی ذهنی، کاردرمانی جسمی حرکتی، کاردرمانی حسی، کاردرمانی توجه و تمرکز و کاردرمانی دست می باشد که در مرکز توانبخشی دکتر صابر با استفاده از تجهیزات روز دنیا و به صورت تخصصی توسط کاردرمانگران با تجربه مرکز ارائه می گردد. از دیگر خدمات مرکز کاردرمانی کودکان در منزل و گفتاردرمانی کودکان در منزل است که روند درمان مراجعین را تسهیل نموده و موجب بهبود سریع تر کودک می گردد.

جناب آقای دکتر صابر مدرس دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی، مدیریت دو مرکز توانبخشی از بهترین مراکز کاردرمانی در تهران را برعهده دارد. کلینیک توانبخشی پایا واقع در پاسداران( کاردرمانی شرق تهران- کاردرمانی پاسداران) و کلینیک توانبخشی غرب تهران واقع در سعادت آباد( کاردرمانی غرب تهران- کاردرمانی سعادت آباد) جزو بهترین کلینیک های توانبخشی در تهران محسوب می گردد. در کلینیک توانبخشی پاسداران 48 نیروی مجرب از بهترین کاردرمانان، گفتار درمان ها و روانشناسان به صورت تیمی در کودکان اوتیسم، عقب مانده ذهنی، اختلالات یادگیری، کودکان بیش فعال و نقص توجه، لکنت زبان، فلج مغزی ،کاردرمانی نوزادان و دیستروفی عضلانی مشغول به فعالیت می باشند. همچنین در بیماری های بزرگسالان مانند سکته مغزی،درمان ام اس، پارکینسون  مشغول به فعالیت می باشد.همچنین در کلینیک توانبخشی سعادت آباد، 39 نیروی ماهر در حیطه بهترین کاردرمانی، گفتار درمانی و روانشناسی به ارائه خدمات توانبخشی می پردازند.

کاردرمانی ذهنی کودکان در حیطه تقویت مهارت ها و کارکردهای ذهنی کودکان نظیر درک، استدلال و تحلیل و…. فعالیت می نماید.

کاردرمانی توجه و تمرکز با استفاده از اتاق تاریک بینایی و اتاق مهارت های شنیداری  به بهبود توانایی های توجهی کودکان کمک می نماید.

کاردرمانی حسی و سنسوری روم و ماساژ درمانی در حیطه اختلالات حسی کودکان اوتیسم و کودکان با اختلالات حسی و بی قراری فعالیت می نماید.

کاردرمانی جسمی کودکان به تسهیل رشد جسمی جرکتی کودکان با مشکلات حرکتی و تاخیر رشدی می پردازد.

کاردرمانی کودکان

مرکز کاردرمانی کودکان دکتر صابر در زمینه کاردرمانی کودکان اوتیسم، بیش فعالی، سندروم داون، کودکان کم توان ذهنی، اختلالات حسی، اختلالات یادگیری ، لکنت زبان فعالیت می نماید. کلینیک کاردرمانی کودکان دکتر صابر با استفاده از تکنیک های ویژه درمانی و ابزار پیشرفته و تکنولوژی های روز دنیا در درمان اختلالات کودکان پیشرو است.

کاردرمانی کودکان برای راه رفتن

یکی از حیطه های درمان در کاردرمانی کودکان خدمات کاردرمانی برای راه رفتن است. بسیاری از نوزادان و کودکان با تاخیر حرکتی مواجه می شوند این اختلالات ممکن است از یک تاخیر رشدی قابل بهبود تا اختلالات شدیدتر مانند فلج مغزی را شامل شود. برای انجام صحیح کاردرمانی برای راه رفتن ابتدا باید ارزیابی دقیق بر روی توانایی های فیزیکی کودک نظیر قدرت عضلات لگن و پاها، تعادل، رفلکس های تعادلی، تحمل عضلات ، دفورمیتی های عضلانی و…. انجام شود .در مرحله بعد برنامه درمانی برای کودک مشخص می گردد. برنامه توانبخشی برای راه رفتن شامل تمرینات تقویتی عضلات، تمرینات کششی ، تمرینات هماهنگی حرکتی و تمرینات تعادلی می باشد. در بسیاری از موارد جهت اصلاح دفورمیتی های اسکلتی یا جلوگیری از ایجاد بدفورمی نیازمند تجویز آتل، ارتوز یا کفش های طبی به کودکان می باشیم تا توانایی درست قدم برداشتن را بازیابند. در بعضی موارد کودک توانایی راه رفتن را داشته است و به علت بیماری هایی نظیر ضربه مغزی، تومورهای مغزی یا بیماری های ژنتیکی پیشرونده این توانایی را از دست داده است. در چنین مواردی کاردرمانی کودکان تلاش می کند در وحله اول دامنه حرکتی اندام ها را در کودک حفظ کند و با انجام تمرینات پسیو از خشکی کفاصل جلوگیری نماید و در مرحله بعد با تقویت عضلات سعی در برگرداندن توانایی راه رفتن در کودک کند. مرکز کاردرمانی کودکان دکتر صابر با دراختیار داشتن کادر متخصص و پیشرفته در حیطه کاردرمانی جسمی حرکتی کودکان به ارائه بهترین خدمات درمانی به کودکان با اختلالات حرکتی و تاخیر حرکتی می پردازد. کلینیک کاردرمانی کودکان دکتر صابر در دو شعبه غرب و شرق تهران به تمامی مراجعین در منطقه تهران و حومه خدمت رسانی می نمایند. همچنین در صورت نیاز خدمات کاردرمانی در منزل برای راه رفتن نیز به کودکان ارائه می شود.

کلینیک توانبخشی پایا- کاردرمانی پاسداران

کلینیک توانبخشی پایا در نزدیکی خیابان پاسداران واقع شده است. خیابان اصلی منطقه پاسداران، خیابان پاسداران است که مرز دو منطقه 3 و منطقه 4 شهرداری را تشکیل می دهد. این خیابان  در ابتدا از اتوبان همت آغاز و در انتهای شمالی خود به میدان نیاوران می رسد.محلات اطراف خیابان پاسداران شامل سه راه ضرابخانه، چالهرز، گلستان، احتشامیه، چهار راه پاسداران، هروی، اختیاریه، شهرک شهید چمران، خیابان فرمانیه، اقدسیه، صاحبقرانیه، حصار بورعلی، دروس، دیباجی، خیابان دولت می باشد. با توجه به جمعیت بالای منطقه پاسداران، نیاز به وجود مرکز کاردرمانی در پاسداران به وضوح احساس می شود. با وجود اینکه مراکز کاردرمانی متعددی در محله پاسداران تاسیس شده اند اما به علت کوچکی این مراکز و عدم وجود تمامی خدمات توانبخشی در مراکز توانبخشی پاسداران، دکتر صابر با ایجاد بهترین مرکز توانبخشی در تهران به این نیاز مراجعین منطقه پاسداران پاسخ داده اند. مرکز توانبخشی پاسداران مجهز به بخش های مختلف درمانی آماده ارائه خدمات کاردرمانی به ساکنین منطقه پاسداران می باشد. کاردرمانی پاسداران در بیماریهای کودکان وبزرگسالان با دارا بودن سابقه 15 ساله خود به صورت تخصصی در زمینه توانبخشی فعالیت می نماید.

آدرس کلینیک توانبخشی پایا: پاسداران، خیابان کاشی ها(نگارستان دوم)، خیابان مسجد جامع، پ11

تلفن مرکز توانبخشی پایا:09029123536

کاردرمانی چیست؟

رشته دانشگاهی کاردرمانی کودکان (کاردرمانی نوزادان) یکی از زیر رشته های توانبخشی می باشد که به بررسی همه جانبه توانمندی های بیمار پرداخته و با توجه به جنبه های روانی، جسمی و روحی بیمار به طرح درمانی با بهره گیری از تکنیک های مناسب توانبخشی می پردازد. این خدمات در حیطه کودکان و بزرگسالان به فعالیت ارائه می شود.

کاردرمانی در کودکان (کاردرمانی نوزادان) یا اکوپیشنال تراپی( occupational therapy ) با طراحی تکالیف و فعالیت های درمانی خاص برای کودکان به درمان اختلال و بیماری های آنان کمک می کند.

این خدمات در حیطه های جسمی، ذهنی، فعالیت های اجتماعی و ایجاد ارتباط، مراقبت از خود و مهارت های فردی، آمادگی برای مدرسه و فعالیت های تحصیلی و….. به کودکان و والدین آنان کمک می کند.

روش درمان کودک با کاردرمانی

در مرکز کاردرمانی در تهران سعی بر این است که با ایجاد فعالیت های هدفمند و مناسب با علایق و نیازهای کودکان به درمان اختلالات کودکان در محیطی بازی گونه و لذت بخش پرداخته شود.

با ایجاد حس رقابت در کودکان در بخش کاردرمانی کودکان (کاردرمانی نوزادان) از بیمار خواسته می شود به فعالیت های  خودانگیخته مشغول شده و در طول فعالیت پروسه توانبخشی انجام می گیرد.

درمان بیماری های کودکان و نوزادان با متخصص کاردرمانی

در سال های اخیر کاردرمانی در زمینه بیماری های کودکان پیشرفت بسزایی داشته است. متخصص کاردرمانی با استفاده از تجهیزات نوین و مدل های درمانی مختلف به توانبخشی و توانمند سازی کودکان در بیماری های نورولوژیک نظیر درمان فلج مغزی ، ضربه مغزی،اسپاینوبیفیدا،اختلال یکپارچگی حسی، اختلالات یادگیری، درمان کودکان اوتیسم، دیستروفی عضلانی،بیش فعالی و نقص توجه و… می پردازد.

در طول خدمات بهترین کاردرمانی در تهران تلاش می شود کودک با انجام تمرینات درمانی و کسب موفقیت های کوچک به پرورش اعتماد به نفس و عزت نفس خود پرداخته و همگام با اصلاح و تقویت مهارتهای جسمی و ذهنی کودکان به ایجاد عزت نفس و حس موفقیت کودک کمک می کند. رشته دانشگاهی کاردرمانی یکی از زیر رشته های توانبخشی به حساب می آید که با توجه به هزینه های پایین کاردرمانی در مقابل درمان های دیگر جزو اولین و موثر ترین انتخاب های درمان توانبخشی در حیطه کودکان است.

بخش های مختلف بهترین مرکز کاردرمانی کودکان در تهران

بهترین مرکز کاردرمانی ذهنی کودکان در تهران

کاردرمانی ذهنی کودکان با بهره گیری از روند رشد طبیعی مغز در کودکان به آموزش مفاهیم شناختی و تقویت مهارت ها و کارکرد های اجرایی مغز می پرداد.

آموش مفاهیم پایه ، حافظه، توجه، تفکر انتزاعی و مفاهیم پیش دبستانی در بخش کاردرمانی کوذکان(کاردرمانی نوزادان) ارائه می شود. آموزش مهارتهای خودیاری مانند لباس پوشیدن و غذا خوردن، مهارتهای مراقبت از خود مانند توالتینگ و مسواک زدن از دیگر آموزش های کاردرمانی کودکان در بخش ذهنی می باشد.

مهارتهای اجتماعی پایه نظیر ایجاد ارتباط صحیح با افراد و درک منظور دیگران و تشخیص درست و غلط یک کار نیز در این بخش آموزش داده می شود.( بهترین کاردرمانی در پاسداران- بهترین کاردرمانی در سعادت آباد)

تمرینات کاردرمانی ذهنی در اختلالات یادگیری در مرکز کاردرمانی کودکان دکتر صابر

• انجام تمرینات حافظه کوتاه مدت، حافظه تاخیری و حافظه معکوس و حافظه کاربردی جهت تقویت حافظه
• تمرینات کاردرمانی ذهنی در  توجه انتخابی، توجه انتقالی، توجه پایدار کودکان اختلال یادگیری
• تمرینات کاردرمانی ذهنی در جهت ایجاد تفکر انتزاعی
• تمرینات بهبود درک مطلب کلامی و نوشتاری در کاردرمانی ذهنی

تمرینات کاردرمانی ذهنی در اوتیسم مرکز کاردرمانی کودکان دکتر صابر

مرکز کاردرمانی کودکان دکتر صابر پس از ارزیابی های تخصصی و دقیق مشکلات کودکان توسط دکتر صابر، نقاط قوت و ضعف کودک اوتیسم (خفیف- شدید و متوسط) مشخص می شود و  برنامه کاردرمانی ذهنی در مرکز کاردرمانی کودکان انجام می شود .

تمرینات کاردرمانی ذهنی شامل

• کاردرمانی ذهنی در جهت افزایش دستور پذیری
• تمرینات کاردرمانی ذهنی برای بالا بردن مهارت های شناختی نظیر شناخت حیوانات، وسایل نقلیه و….
•  افزایش مهارت های درکی با انجام تمرینات بادی ایمیج، درک از محیط، درک روابط اشیاء و… در کودکان اوتیسم
• تمرینات بالا بردن تحمل کاری در کاردرمانی ذهنی کودکان
• کاردرمانی ذهنی کودکان اوتیسم در افزایش توجه و تمرکز

تمرینات کاردرمانی ذهنی در بیش فعالی و نقص توجه در مرکز کاردرمانی کودکان

• تمرینات کنترل هیجانات و کاهش رفتار های تکانشی
• تمرینات کد گذاری بینایی، حرکتی در کاردرمانی ذهنی کودکان بیش فعال
• تمرینات تقویت حافظه کاری در کودکان
• کاردرمانی ذهنی در افزایش تحمل کاری و دستور پذیری
• تمرینات توجه پایدار و انتخابی در کودک با مشکلات بیش فعالی و نقص توجه
• تمرینات تقویت حل مسئله و استدلال و استنتاج با کاردرمانی ذهنی

بهترین کاردرمانی ادراک بینایی(اتاق تاریک) در کاردرمانی کودکان

کاردرمانی ادراک بینایی یا اتاق تاریک در کلینیک توانبخشی غرب تهران و کلینیک پایا که به  اصلاح و تقویت مهارتهای ادراک بینایی و حرکات چشمی می پردازد. مهارتهای جداسازی حرکات چشم از سر و تعقیب بینایی، همچنین تقویت مهارتهای تمییز بینایی و توجه و تمرکز بینایی نیز در کاردرمانی کودکان(کاردرمانی نوزادان) مورد توجه قرار می گیرد.(بهترین کلینیک کاردرمانی در پاسداران و سعادت آباد)

• تمرینات افزایش ارتباط چشمی در کودکان
• تقویت حرکات چشمی و کاهش حرکات اضافه چشم ها در اتاق تاریک
• تمرینات توجه انتخابی، توجه انتقالی در زمینه بینایی و  توجه هم زمان در اتاق تاریک
• تمرینات ادراک بینایی  شامل تشخیص شکل از زمینه، تکمیل دیداری، ثبات شکل و…
• تمرینات افزایش سرعت پردازش بینایی در کودکان با مشکلات اختلال یادگیری و نقص توجه
• کاردرمانی بینایی در تثویت حافظه دیداری متناسب با سن تقویمی کودک
• تمرینات هماهنگی چشم و دست در اتاق تاریک

تقویت مهارت های شنیداری در کاردرمانی کودکان دکتر صابر

از دیگر بخش های کاردرمانی خوب برای کودکان، اتاق شنیداری می باشد. تمرینات این بخش شامل:

• تمرینات درک شنیداری در کودکان
• تمرینات تقویت توجه و تمرکز شنیداری
• تمرینات مهارت های تمییز شنیداری
• تمرینات حساسیت شنیداری در کودکان
• تقویت حافظه کوتاه مدت، حافظه ترتیبی و حافظه معکوس شنیداری
• تمرینات ارتقاع سطح درک مطلب شنیداری در کودک
• تمرینات مهارت های هماهنگی بینایی و شنیداری در کودکان با اختلالات نظیر اوتیسم، بیش فعالی و…
• بالا بردن سرعت پردازش شنیداری

بهترین کاردرمانی جسمی در کودکان و نوزادان در تهران

کاردرمانی جسمی در کودکان (کاردرمانی نوزادان ) یکی ار حیطه های اصلی توانبخشی به حساب می آید و به رفع مشکلات جسمی کودکان و نوزادان می پردازد.در کاردرمانی جسمی کودکان (کاردرمانی نوزادان) به اصلاح الگوهای حرکتی در کودکان می پردازد. یک کاردرمان جسمی با توجه به روند رشد حرکتی کودک سعی می کند رشد مهارت های حرکتی را تسهیل کند.

در کاردرمانی جسمی اصلاح بدفرمی های اسکلتی و عضلانی مانند صافی کف پا، پا پرانتزی، انحرافات ستون فقرات و… در این بخش مورد درمان قرار می گیرند. تقویت عضلات با تکنیک های مختلف کاردرمانی کودکان (کاردرمانی نوزادان) در بخش کاردرمانی جسمی مرکز به کودکان (کاردرمانی نوزادان)  کمک می کند با انجام تمرینات اکتیو  و انجام فعالیت های هدفمند به تقویت اندام ها و تولید حرکت بپردازد.

با توجه به این نکته که انجام تمرینات اکتیو به شکل گیری یادگیری حرکتی و برنامه ریزی حرکتی در مغز می انجامد در بخش کاردرمانی جسمی کودکان (کاردرمانی نوزادان)، کاردرمانی در کودکان (کاردرمانی نوزادان) سعی دارد با ایجاد محیطی شاد به تشویق کودکان برای انجام فعالیت های خود انگیخته ، کودکان را به تحرک و فعالیت وادار کرده و حس حرکت را در کودکان با مشکلات حرکتی تحریک کند.در بخش کاردمانی جسمی به کاردرمانی جسمی نوزادان نارس همچنین کاردرمانی جسمی نوزادانی که مورد جراحی های مختلف قرار گرفته اند و نوزادان با تاخیر رشد حرکتی پرداخته می شود. با توجه به این نکته که کاردرمانی در نوزادان حیطه تخصصی در کاردرمانی جسمی می باشد باید تحت نظر یک متخصص دوره دیده در زمینه کاردرمانی جسمی نوزادان و کودکان انجام پذیرد.(بهترین مراکز کاردرمانی پاسداران)

اهداف کاردرمانی جسمی در کلینیک کاردرمانی کودکان دکتر صابر

• ارزیابی قدرت عضلانی و مشکلات اسکلتی و بررسی کوتاهی عضلات و مهارت های تعادلی توسط دکتر مهدی صابر
• به کار گیری وسایل مکانوتراپی در جهت تقویت قدرت عضلات در بیماران
•  اصلاح و جلوگیری از ایجاد دفورمیتی اسکلتی با تجویز اسپیلنت ها و بریس های تخصصی برای کودکان و بزرگسالان
• افزایش عملکردهای حرکتی در کودکان
• افزایش دامنه حرکتی با تمرینات کششی در اندام ها
• تکنیک های کاردرمانی کودکان برای کنترل رفلکس های پاتولوژی
• انجام تمرینات تعادلی در  وضعیت نشسته، چهار دست و پا، دو زانو، ایستاده و… در کودکان و نوزادان

کاردرمانی دست در کاردرمانی کودکان دکتر صابر در تهران

کاردرمانی دست چیست؟ کاردرمانی دست شامل تقویت و ایجاد مهارت های پایه ای دست شامل کاردرمانی در قدرت عضلات دست، تقویت حس عمقی، تقویت حس لامسه، درک حرکت درست دست ها، کاردرمانی در کنترل حرکت دست، هماهنگی حرکتی دو طفه در دست ها، هماهنگی چشم و دست و تقویت مهارت های ظریف و توانایی دست ورزی اشیاء می باشد. در کاردرمانی دست ،کاردرمان تلاش می کند با ایجاد محیطی مملو از فعالیت های مختلف دستی توانایی های کودک را در استفاده صحیح از دست ها بالا ببرد. هدف از کاردرمانی دست در کودکان بالا بردن سطح توانایی دست ها جهت استفاده در فعالیت های روزمره مانند لباس پوشیدن و غذا خوردن و فعالیت های مستقل خودیاری مانند توالتینگ و حمام رفتن است، همچنین کاردرمانی دست  به کودکان کمک می کند که پیش نیازهای مهارت های استفاده از مداد را آموزش دیده و برای ورود به مدرسه آماده شوند. در سنین مدرسه کاردرمانی دست به اصلاح مشکلات دست نویسی و افزایش سرعت و هماهنگی حرکتی در دست ها می پردازد.

در حیطه بزرگسالان کاردرمانی دست در کلینیک توانبخشی غرب تهران به تقویت و اصلاح مشکلات ایجاد شده در دست بر اثر آسیب های های وارده در کار، شکستگی ها، جراحی های تاندونی و عصبی در دست و ریکاوری فعالیت دست پس از آسیب های مغزی نظیر سکته مغزی، ضربه های مغزی و تومور های مغزی می باشد. در کاردرمانی دست تلاش می شود با برگرداندن دامنه حرکتی دست ها و تقویت قدرت عضلات دست، بیمار را در جهت استفاده کارآمد از دست ها سوق دهیم. متخصص کاردرمانی در زمینه کاردرمانی دست به تمام نکات ریز درمان و توانبخشی دست آگاه می باشد. با توجه به پایین بودن هزینه کاردرمانی در مقابل هزینه های جراحی و جواب دهی بهتر کاردرمانی دست به علت تهاجمی نبودن آن به نظر می رسد کاردرمانی  دست یک درمان منتخب برای آسیب های مغزی و ارتوپدی باشد.(کاردرمانی پاسداران- سعادت آباد)

مرکز کاردرمانی کودکان به صورت تخصصی به کاردرمانی دست در زمینه های زیر انجام می شود

• تمرینات تقویت حس عمقی دست ها
• تمرینات تقویت عضلانی در اندام فوقانی
• تمرینات مهارت های هماهنگی دو دست در کودکان
• تمرینات مهارت های ریز انگشتی و دست ورزی در کودکان
• آموزش پیش نوشتاری و نوشتاری
• تمرینات آموزش مهارتهای خود یاری و روزمره  به کودکان مانند پوشیدن لباس و بهداشت فردی

تست های تخصصی هوش در مرکز کاردرمانی کودکان دکتر صابر

مرکز کاردرمانی کودکان دکتر صابر برای ورود به مدرسه و آموزش تحصیلی شامل:

• تست  هوش بینه که برای کودکان 3 سال به بالا د
• آزمون هوش وکسلر برای ارزیابی هوش کلامی و غیر کلامی کودکان از 6 سال به بالا . همچنین ارزیابی و غربالگری کودکان اختلال یادگیری
• آزمون ادراک بینایی فراستیگ و  TVPS برای تشخیص مشکلات ادراک بینایی
• تست شنیداری وبمن برای سنجش تمییز شنیداری

ماساژدرمانی در کاردرمانی کودکان دکتر صابر

ماساژدرمانی نیز از بخش های مرکز کاردرمانی کودکان در تهران (کلینیک توانبخشی غرب تهران در سعادت آباد و کلینیک پایا در پاسداران) می باشد در این بخش با استفاده از تکنیک های ماساژ به تعدیل و آرامسازی کودکان پرداخته می شود.

کودکان اوتیسم، کودکان با نقص توجه و بیش فعالی، همچنین کودکان با اختلالات پردازش حسی از جمله کودکانی هستند که نیاز به خدمات ماساژدرمانی در بهترین مرکز کاردرمانی کودکان در تهران دارند.(مرکز توانبخشی پاسداران- سعادت آباد)اهداف ماساژ درمانی شامل:

• ماساژ درمانی در ریلکسیشن در کودکان
• کاهش پرخاشگری و بیش فعالی با ماساژ درمانی
• افزایش شناخت از بدن و حس عمقی با ماساژ درمانی
• ماساژ درمانی در افزایش هوشیاری و توجه و تمرکز
• تقویت حس لامسه و درمان مشکلات بیش حسی و کم حسی در کودکان

کاردرمانی تعدیل حسی در کاردرمانی کودکان و نوزادان

متخصص کاردرمانی با تحریکات حسی مختلف در قسمت های مختلف بدن به ایجاد حس آرامش در کودکان کمک می کنند همچنین با ماساژ می توان حس مفاصل را در کودکان با ضعف عضلات افزایش داده و آگاهی مفصلی را بالا برد.

تکنیک هایی وجود دارد که به ایجاد . تقویت حس عمقی و آگاهی بدنی کودکان کمک می کند. تعدیل حسی در کودکان اتیسم و سندرم داون از دیگر کاربرد های ماساژ در کودکان است.(کاردرمانی در پاسداران- کاردرمانی در سعادت آباد) ارزیابی اولیه توسط جناب آقای دکتر صابر انجام می شود و بیش حسی و کم حسی در کودک مشخص می گردد. اهداف کاردرمانی حسی در کودکان شامل

• تقویت سطح هوشیاری کودک
• تعدیل حساسیت لمسی و تدافع لمسی
• افزایش حس عمقی اندام های تحتانی و فوقانی
• کنترل حرکات اضافه
• تعدیل حس بویایی کودکان

کاردرمانی  یکپارچگی حسی ( SI ) در مرکز کاردرمانی کودکان و نوزادان دکتر صابر

اهداف درمانی در مشکلات یکپارچگی حسی پس از انجام ارزیابی های اولیه تعیین می شود و تمرینات کاردرمانی با اهداف زیر انجام می شود.

• انجام تمرینات حس وستیبولار در وضعیت های متفاوت جهت ارتقاع مهارت های تعادلی
• تقویت مهارت های هماهنگی چشم و دست در کودکان
• انجام تمرینات همزمان در دو اندام فوقانی و تحتانی
• تمرینات کلامی و حرکتی همزمان برای افزایش سرعت پردازش ذهنی
• تمرینات یکپارچگی حسی در کودکان
• بهبود نا امنی جاذبه ای و ترس از ارتفاع با انجام تمرینات کاردرمانی یکپارچگی حسی در کودکان
• افزایش حس عمقی اندام های کودک

بازی درمانی در کودکان دکتر صابر

بازی درمانی از دیگر قسمت های کلینیک کاردرمانی در تهران می باشد. در این قسمت با تاکید به این نکته که بازی زبان کودکان برای بیان احساسات و نیازهایشان است به تشخیص اختلالات رفتاری و روانشناسی در کودکان می پردازد.

همچنین با ارائه تکنیک های بازی درمانی به ایجاد و اصلاح رفتار صحیح در کودک کمک میکند. آموزش مهارتهای اجتماعی نظیر دوستیابی کنترل خشم مهارتهای حفاظت از خود و…. نیز در این بخش آموزش داده می شود.

در بازی درمانی به کودک این فرصت داده می شود بدون قرار گرفتن در موقعیتی که قضاوت شود یا دچار استرس شود به تمرین مهارت های اجتماعی مناسب بپرداد و رفتارهای اجتماعی مثبت را بدست آورد.(بهترین مرکز کاردرمانی در پاسداران) اهداف بازی درمانی مرکز کاردرمانی کودکان موارد زیر می باشد:

• بازی درمانی در ایجاد مهارت های ارتباطی و دوست یابی
• بازی درمانی در افزایش مهارت های اجتماعی کودکان
• کنترل اضطراب و ترس کودک با انجام بازی های مختلف
• بازی درمانی در افزایش تحمل کاری در اختلالات رفتاری کودک
• کاهش خشم و پرخاشگری کودک با بازی درمانی
• انجام بازی های ساختار یافته
• بازی درمانی حسی جهت درمان رفتارهای وسواسی کودک

سنسوری روم در کاردرمانی کودکان دکتر صابر

استفاده از تجهیزات دیجیتالی ساخته شده بر پایه علم توانبخشی این امکان را برای کاردرمانان فراهم می کند که در محیطی جذاب و علمی به درمان اختلالات کودکان از جمله اختلالات توجه، هماهنگی های حرکتی و افزایش تحمل کاری کودکان بپردازند.(بهترین کلینیک کاردرمانی در پاسداران- کاردرمانی در سعادت آباد) سنسوری روم مرکز کاردرمانی کودکان با اهداف زیر فعالیت می نماید:

• افزایش سرعت پردازش ذهنی و کلامی در کودکان اختلال یادگیری، اوتیسم، بیش فعالی و…
• افزایش تحمل کاری و دستورپذیری
• بهبود مهارت های توجه حرکتی
• کنترل هیجانات در کودکان با اختلالات نظیر اوتیسم، بیش فعالی
• بهبود مهارت های یکپارچگی حسی در کودکان

آب درمانی فلج مغزی و آب درمانی اوتیسم در مرکز کاردرمانی کودکان و نوزادان دکتر صابر

کاردرمانی کودکان برای کودکان امکانات استفاده از استخر تخصصی آب درمانی به صورت انفرادی را فراهم نموده است. بخش آب درمانی دکتر صابر شامل امکانات متفاوتی نظیر تردمیل در آب، تخته تعادل در آب برای کودکان، بالانس بیم در آب برای تمرینات تعادلی ، پلکان در آب و نودل های مختلف، دنبل ها و…. می باشد

تمرینات آب درمانی در کودکان اوتیسم در مرکز کاردرمانی کودکان شامل

• حس عمقی در کودکان اوتیسم
• تمرینات تقویت حس وستیبولار و تعادلی
• تمرینات در جهت کاهش رفتار های کلیشه ای
• تمرینات ریلکسیشن و کاهش بیقراری در کودک
• تمرینات تقویت آگاهی از بدن در اوتیسم

تمرینات آب درمانی در کودکان فلج مغزی در مرکز کاردرمانی کودکان و نوزادان شامل

• تمرینات کششی
• تمرینات دامنه حرکات اکتیو در کودکان و نوزادان فلج مغزی
• تمرینات مهارت های تعادلی با استفاده از ابزارهای تعادلی در آب
• تمرینات تقویت مهارت های حرکتی اندام ها
• تمرینات کنترل رفلکس های پاتولوژیک
• تمرینات کاهش ناامنی جاذبه ای در آب

بخش آموزش در مرکز کاردرمانی کودکان دکتر صابر

• انجام تمرینات آموزشی در جهت آماده سازی کودکان برای تست ورود به دبستان
• آموزش های کمک درسی در اختلال یادگیری و آموزش دبستان

کاردرمانی نوزادان در مرکز کاردرمانی

سیستمهای لیمبیک، لامسه و حرکتی (شامل کاینستزیا و عمقی و وستیبولار) و بویایی و شنوایی حین تولد به طور ساختاری کامل هستند اما از لحاظ عملکردی هنوز نابالغ هستند : همه این حس های ذکر شده در ۲۵ الی ۲۸ هفتگی بارداری به محرک خارجی پاسخ می‌دهند. در کاردرمانی نوزادان در NICU و منزل موارد زیر را باید مدنظر قرار داد.

• ساختار و عملکرد سیستم بینایی حین تولد هنوز کامل نیست .
• در محیط NICU باید محرک را تا حد امکان به صورت کنترل شده به نوزاد ارائه کرد، زیرا CNS نوزاد نابالغ است و محرک بیش از حد موجب استرس و اضطراب نوزاد میشود.
• حفظ خواب و آرام بودن نوزاد درNICU در اولویت است.

حرارت (تنظیم حرارت نوزاد در کاردرمانی نوزادان)

• بدن نوزاد نارس به علت سیستم تنظیم حرارتی ناقص و پوست نازک و… به راحتی از دست می دهد.
• نوزاد طبیعی از نوع brown fat ویژه برای ایجاد حرارت استفاده می کند که فقط طی سه ماه آخر بارداری ایجاد میشود.

راه هایی که نوزاد نارس طی آن حرارت از دست می دهد :

• Convection از دست دادن دما به هوای اطراف
• Condnction تماس بدن با سطح سردتر
• Radiationاز دست دادن دما بدون تماس با سطح سرد تر، مثل دیواره   incubator
• Evaporation از طریق تبخیر

کاردرمانی توضیح می دهد، مطلوب ترین محیط برای هر نوزاد متولد شده ای Kangaroo care است، یعنی نوزاد بدون لباس، سر و بدنش روی سینه ی مادر با تماس مستقیم و پوست به پوست بهبود قرار گیرد. Thermosynchrony حین تماس پوست پوست مادر و نوزاد دمای سینه مادر دو درجه برای گرم کردن نوزاد افزایش یا یک درجه برای سرد کردن نوزاد کاهش می یابد. تماس پوست به پوست در روندادهای لامسه و عمقی موردنیاز برای نوزاد فراهم می کند. اگر این امکان وجود نداشت، تخت نوزاد باید دمای  36/5 الی 37/5 داشته باشد.

برای حفظ دمای بدن نوزاد VLBW باید از incubator  یا radiant استفاده شود.

وضعیت مناسب برای جلوگیری از دست دادن حرارت : قرار دادن نوزاد در وضعیت mid line حالت flex و قنداق شده

fluidized positioner باعث کاهش از دست دادن حرارت بدن نوزاد و پازیشن دهی صحیح میشود.

تعدیل حس لامسه و عمقی در کاردرمانی نوزاد

• ماساژ در نوزادان نارس بسیار مفید است، آموزش ماساژ به والدین توسط کاردرمان از نکات اساسی می باشد.
• ماساژ های سنتی برای نوزادانی که کم تر از ۳۲ هفته هستند، استرس زا می باشد و باید از ماساژهای static hand swaddle استفاده کرد
• ماساژ باعث کاهش استرس، افزایش وابستگی و عزت نفس در والد می‌شود.

صدرا در NICU

• در 20 هفته اول بارداری ساختار گوش ها رشد می کنند.
• رشد ناحیه عصبی شنیداری گوش ۲۵ هفتگی ۵ یا ۶ ماهگی بارداری صورت میگیرد. از لحاظ عملکردی هنوز نابالغ است و باید سه ماه آخر بارداری را طی کند.
• صداهای incubator و غیر گفتاری برای نوزاد white noise و خشن هستند و صداهای گفتاری برای نوزادی که نارس است و در incubator قراردارد نامعلوم و مبهم و درهم می باشد.

پردازش شنیداری و کاردرمانی نوزاد

آستانه شنوایی طبیعی در نوزادان

40 دسی بل                          ۲۸-۳۴ هفتگی بارداری

۳۰ دسی بل                          ۳۵-۳۸ هفتگی بارداری

کمتر از ۲۰ دسی بل                حین زایمان

آستانه شنوایی نوزاد در NICU افزایش می‌یابد. بنابراین نوزادان در خطر از دست دادن شنوایی در فرکانسهای پایین (مانند حرف زدن) و فرکانس‌های بالا هستند.

مشکلات پردازش شنوایی در کودکان اینگونه تظاهر پیدا می‌کنند :

• مهارت ضعیف در گوش دادن
• مشکل در پیروی از دستورات چند مرحله‌ای
• تمایز ضعیف شنیداری
• دامنه توجه کوتاه
• مهارت ضعیف خواندن و هجی کردن
• صداهای موجود در NICU باعث میشوند نوزاد صدای والدین خود را از سایرین تشخیص ندهد.
• به واسطه مشکلات در صداها، خواب نوزاد نیز دچار اختلال می شود.
• سیستم شنیداری برخلاف سیستم دیداری، برای بالغ شدن نیاز به محرک های خارجی شنیداری در ۳ ماه آخر است.

از خدمات مرکز کاردرمانی در بزرگسالان درمان  بیماری های سکته مغزی، ضایعات مغزی، ام اس، پارکینسون ، ALS  و…  می باشد. تمرینات کاردرمانی در زمینه بزرگسالان شامل

• انجام تمرینات کششی
• تمرینات افزایش قدرت عضلات اندام فوقانی و تحتانی و تنه
• تمرینات تقویت مهارت های تعادلی و رفلکس های تعادلی حفاظتی در بیماران
• افزایش دامنه حرکتی اندام ها
• تسهیل مهارت های حرکتی با تکنیک های درمانی مختلف در بیماران بزرگسال

گفتاردرمانی در کودکان و بزرگسالان در مرکز کاردرمانی دکتر صابر

گفتاردرمانی کودکان و بزرگسالان

در مرکز گفتار درمانی کودکان با در اختیار داشتن امکانات پیشرفته روز دنیا به گفتار درمانی اختلالات گفتار و زبان می پردازد. تاخیر گفتاری، لکنت زبان، اختلالات تلفظی، مشکلات بلع و تولید گفتار از مشکلات عمده مراجعین کلینیک گفتار درمانی کودکان می باشد. گفتار درمانان بهترین مرکز گفتار درمانی تهران با تجربه و متخصص در حیطه گفتار درمانی بزرگسالان مانند گفتار درمانی در سکته مغزی، تمور های مغزی و پارکینسون و…. به بهبود بیماران در بهترین گفتار درمانی می پردازند.

مشاوره رایگان کاردرمانی کودکان دکتر صابر

مرکز کاردرمانی کودکان دکتر صابر در جهت پاسخگویی به سوالات والدین در حیطه درمان و تشخیص اختلالات کودکان به ارائه مشاوره رایگان تلفنی پرداخته است. شما می توانید برای استفاده از امکانات بهترین مرکز کاردرمانی تهران با ما تماس گرفته و سوالات خود را مطرح کنید.

بهترین کاردرمانی در منزل برای کودکان و بزرگسالان (کلینیک توانبخشی غرب تهران- کلینیک پایا)

از دیگر خدمات کلینیک گفتاردرمانی و کاردرمانی دکتر صابر به ارائه خدمات کاردرمانی در منزل  می پردازند. دکتر صابر با 14 سال سابقه کاردرمانی برای رفاه حال بیماران از 32 نفر از بهترین کاردرمان تهران برای خدمات کاردرمانی در منزل در حیطه کودکان و بزرگسالان استفاده می نماید و کاردرمانی کاملا تخصصی در حیطه کودکان ، همچنین بزرگسالان مبتلا به بیماری هایی نظیر سکته مغزی، ضربه مغزی، ضایعات نخاعی، تمورهای مغزی، ام اس، پارکینگسون و…… در منزل ارائه می دهند.

مراجعین محترم می توانند با تماس با شماره 09029123536 با مشاوره تخصصی مرکز کاردرمانی کودکان زیر نظر دکتر صابر ارتباط بر قرار نمایند و جهت برقراری جلسات کاردرمانی در منزل با یکی از متخصصان مرکز هماهنگ نمایند.

بزرگترین مشکل در کاردرمانی کودک(کاردرمانی نوزادان)

یکی از بزرگترین مشکلات والدین در توانبخشی جسمی کودکان عدم انگیزه حرکت در کودک می باشد. در کاردرمانی کودکان (کاردرمانی کودکان) با استفاده از تکنیک های کاردرمانی و کمک گرفتن از علم روانشناسی کودکان کودک را در بازی های طراحی شده با هدف حرکت درگیر می کند و کودک به صورت ناخودآگاه به انجام حرکت ترقیب می شود.

استفاده از وسایل کمکی و اسپیلنت ها و ارتز های طبی در جهت جلوگیری از ایجاد انحرافات اسکلتی،عضلانی از دیگر عملکردهای بخش کاردرمانی جسمی کودکان (کاردرمانی نوزادان) می باشد.

اهداف متخصص کاردرمانی در کودکان(کاردرمانی نوزادان): 

• ارتقاع مهارت های درکی و حرکتی کودکان
• اصلاح و تقویت مهارتهای جسمی
• ارتقاع مهارتهای ذهنی و کارکرد های مغزی
• تقویت مهارتهای خودیاری
• تقویت مهارتهای ارتباطی و اجتماعی کودک
• تعدیل حسی و ایجاد یکپارچگی حسی در کودکان
• تقویت مهارتهای یادگیری و تحصیلی کودکان
• ایجاد عزت نفس و خود پنداره مثبت در بیماران

کاردرمانی کودکان (کاردرمانی نوزادان)در بهترین مرکز کاردرمانی در تهران همه اختلالات جسمی ، نورولوژی، عصب شناختی و روانپزشکی کودکان به فعالیت می پردازد و تلاش میکند به والدین کودکان دچار اختلال کمک کند تا با بهره گیری از خدمات توانبخشی از حداکثر توانایی های کودکان خود بهرمند شده و آنان را در جهت استقلال پیش ببرند.

چه چیز مرکز کاردرمانی کودکان و برگسالان دکتر صابر را از دیگر مراکز کاردرمانی متمایز می کند؟

• امکان دسترسی آسان به دو شعبه کاردرمانی غرب و شرق تهران از طریق اتوبان های اصلی تهران، همچنین وجود ایستگاه مترو و اتوبوس،در نزدیکی مرکز کاردرمانی رفت و آمد به مرکز کاردرمانی دکتر صابر را آسان می سازد.
• ارزیابی و درمان کودکان در کاردرمانی کودکان هر دو ماه یکبار توسط جناب آقای دکت صابر انجام می گیرد و پروسه پیشرفت بیماران ارزیابی مجدد می شود.
• در اختیار داشتن بهترین کاردرمان در تهران، بهترین گفتاردرمان در تهران و روانشناس کودک) با تحصیلات دانشگاهی علوم پزشکی تهران باعث گردیده مرکز کاردرمانی کودکان به بهترین انتخاب  برای اعضای بیماران مبدیل گردد.
• مرکز کاردرمانی در کودکان جناب آقای دکتر صابر با تلاش در جهت کار گروهی و تیمی در قسمت های درمانی مختلف بیماران،ارتباط دوطرفه میان روانپزشک و متخصص مغز و اعصاب و کاردرمانی کودکان باعث تسریع درمان بیماران گشته است.
• مرکز کاردرمانی کودکان مجهز به بخش های درمانی مختلف کاردرمانی حسی، کاردرمانی ذهنی، کاردرمانی جسمی،آب درمانی کودکان، اتاق تاریک، سنسوری روم، ماساژ درمانی ، کاردرمانی درکی حرکتی،بازی درمانی، اتاق شنیداری، کاردرمانی دست، بخش آموزش و تست هوش بوده به توانبخشی در بهترین مرکز کاردرمانی کودکان می پردازد.
•  ارتباط موثر بین کودک و کاردرمان است یکی از نکات قوت مرکز کاردرمانی کودکان می باشد. تعدد درمانگران متخصص این مرکز امکان انتخاب کاردرمان خوب متناسب با وضعیت کودک را فراه می کند. بهترین ارتباط درمانی بین مراجع و کاردرمان در مرکز کاردرمانی دکتر صابر شکل می گیرد.
• در کلینیک کاردرمانی کودکان،بخش کاردرمانی جسمی حرکتی و تجهیزات مکانوتراپی در طبقه همکف واقع شده است بیماران جسمی با خیالی آسوده می توانند از خدمات درمانی استفاده نمایند.
•  پارکینگ مناسب مرکز کاردرمانی در سعادت آباد از امتیازات ویژه کلینیک کاردرمانی سعادت آباد می باشد که در این منطقه بسیار حائز اهمیت است. همچنین وجود دربان در مرکز پایا امکان پارک آسان را برای مراجعین ایجاد نموده است.
• ساعات کاری مرکز کاردرمانی سعادت آباد از ساعت 8 صبح تا 20:30 در روز های هفته و در مرکز پایا از ساعت 9 تا 20:30 در طول هفته و در روز های جمعه از 9 صبح تا 18 بعد از ظهر می باشد ک
• مرکز کاردرمانی کودکان و بزرگسالان در حیطه کاردرمانی، گفتار درمانی و روانشناسی از تمام تجهیزات و تکنولوژی های علمی روز دنیا استفاده نموده است.
• دو مرکز کاردرمانی در شرق تهران( کلینیک توانبخشی پایا) و مرکز کاردرمانی در سعادت آباد( کلینیک توانبخشی غرب تهران)با مدیریت جناب آقای دکتر صابر، مدرس دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی، بهترین تجهیزات کاردرمانی را برای مراجعین منطقه غرب، شمال تهران و شرق فراهم نموده است.

هزینه کاردرمانی در منزل در بهترین مراکز کاردرمانی در تهران

هزینه های کاردرمانی در تهران نسبت به دیگر درمان های پزشکی و حتی فیزیوتراپی بسیار ارزان تر و قابل دسترس تر بوده است . در کلینیک کاردرمانی جناب آقای صابر در دو شعبه شرق تهران( کلینیک پایا با 46 نفر پرسنل درمانی) و کلینیک غرب تهران( مرکز توانبخشی غرب تهران) با دارا بودن بالغ بر 34 نفر کادر درمانی و 29 مربی در منزل توانسته است هزینه های درمانی را برای مراجعین محترم به حداقل رسانده و با بهترین و مجرب ترین کادر درمانی بهترین نتیجه درمانی را برای بیماران با کمترین هزینه کاردرمانی و گفتاردرمانی فراهم آورد.

کاردرمانی کودکان اوتیسم

برای درمان کودکان مبتلا به اوتیسم از درمان های دارویی و  درمان های غیر دارویی می توان استفاده کرد اما درمان های دارویی به تنهایی برای درمان این اختلال کافی نیستند. برای این که بتوانیم یک کودک مبتلا به اوتیسم را از لحاظ شناختی ارتقا دهیم تا در جامعه عملکرد اجتماعی و تحصیلی قابل قبولی داشته باشد، باید در قدم اول سطح او را شناسایی کرده و سپس تمرینات و آموزش های مورد نیاز را به شکل صحیح و با یک برنامه زمان بندی شده درست به او بدهیم. اوتیسم همچون هر اختلال دیگری با حمایت و مراقبت قابل کنترل می باشد؛ اما برای انجام کاردرمانی برای کودک اوتیسم ابتدا باید نشانه ها و شدت اختلال را تشخیص داد. تا کنون هیچ روش درمانی مشخصی برای از بین بردن اختلال طیف اوتیسم پیدا نشده اما با استفاده از یک سری روش ها می توان روند بهبود کودکان را تسریع کرد تا زمانی که حداقل نشانه های این اختلال را داشته باشند. تحقیقات اخیر نشان می دهد که فعالیت شدید بیش از بیست دقیقه می تواند به کمتر شدن رفتارهای تکراری، بیش فعالی و پرخاشگری کودکان مبتلا به طیف اوتیسم کمک کند. علاوه بر این موارد، موجب افزایش سلامت عمومی بدن شان می شود. کاردرمانگر برای کودک اوتیسم تمریناتی را در نظر می گیرد به طور همزمان میزان هماهنگی، قدرت، تعادل و آگاهی بدنش را افزایش دهد. از روش های عمومی برای مدیریت اختلال اوتیسم می توان به کاردرمانی، بازی درمانی، گفتاردرمانی و… اشاره کرد. کاردرمانی اوتیسم کمک می کند تا کودکان مبتلا با زندگی روزانه و اجتماعی خود سازگار شوند و رفتار های تکراری را تا اندازه ممکن کمتر کنند. همچنین باعث می شود مشکلات خواب کودک پیدا شده و درمان شود. از دیگر فواید کاردرمانی برای کودکان اوتیسم، بررسی کیفیت رژیم غذایی و ویتامین مورد نیاز کودکان و بهبود اختلالات غذا خوردن است. حتی یک کاردرمانگر کارآزموده می تواند با کاردرمانی اوتیسم، نقش موثری در بهبود مهارت های کلامی و تعاملات اجتماعی کودک داشته باشد.

کاردرمانی کودکان برای نشستن

یکی از اتفاقات جالبی که والدین انتظارش را می ‌کشند، نشستن درست کودکان روی زمین بدون کمک آن ها است. این اتفاق به طور معمول بین 6 تا 8 ماهگی اتفاق می‌ افتد و کودک یاد می ‌گیرد چگونه بدون پشتیبانی دیگران و تنهایی روی زمین بنشیند. چنانچه ضعفی در این حطه در فرزندتان احساس کردید، لازم است هرچه سریع تر به فکر پیداکردن ریشه مسئله باشید.  یکی از اصلی ترین اهداف کاردرمانی کودکان تا سن 2 سالگی، کمک به نشستن کودکانی می باشد که به دلیل بیماری ‌ها یا اختلالات زمینه‌ ای یا مشکلات دیگر، پس از 9 ماهگی هنوز نتوانستند به تنهایی و بدون کمک بنشینند. اگرچه نمی‌ توان محدوده سنی مشخصی برای رشد کودکان و رسیدن به مهارت ‌های مختلف تعیین کرد اما به محض مشاهده کوچک‌ ترین علائم از تاخیر در مهارت‌ های حرکتی، باید سریعا به فکر پیگیری و آغاز درمان بود. بعضی از تمرین های مفید برای کمک به نشستن کودک عبارت اند از: خوابیدن روی شکم، نشستن ثابت روی یک سطح مرتفع، نشستن روی زمین و آغاز حرکت، تمرینات دراز و نشست، پل زدن و… . تمرینات کاردرمانی در منزل برای نشستن کودک باید به شکل ساده باشند تا والدین بتوانند تمرینات را به درستی با کودک انجام دهند.

تمرینات کاردرمانی برای نشستن کودک، یکی از اصلی ترین مواردی هست که بیشتر مورد تاکید کاردرمانگران کودکان زیر 2 سال قرار می گیرد. چرا که نشستن تا سن 2 سالگی، یک هدف درمانی بزرگ است. کاردرمانی برای نشستن کودک با بررسی دلیل ننشستن کودک و استفاده از تمرینات درمانی لازم، موجب تسهیل و بهبود روند نشستن کودک می شود. نشستن مستقل و بدون حمایت کودک و تسهیل مراحل بعدی رشدی، یکی دیگر از اهداف اصلی کاردرمانی کودکان زیر 2 سال است. متخصصین کاردرمانی با ارزیابی وضعیت جسمانی و ذهنی کودک، با انجام تمرینات کاردرمانی متنوع به تقویت عضلات تنه و گردن و شکمی کودک کمک می کنند تا نشستن کودک راحت تر انجام شود. کاردرمانگران می‌ توانند دلایل زمینه‌ ای را بررسی کنند و تمریناتی را جهت تقویت عضلات مرکزی و وضعیتی به کودک آموزش دهند.

جلسۀ ارزیابی کاردرمانی کودکان و توصیه هایی به کاردرمانان

در جلسۀ کاردرمانی، مهم است که از سطح اضطراب والدین کودک آگاه باشید. اکثر والدین بسیار می ­ترسند که عصب روان­شناس، نواقص جدی را در کودک آن­ ها پیدا کند و یا از این می­ ترسند که بیماری کودک تقصیر آن­ ها باشد. جلسۀ کاردرمانی برای کودکان، اگر مدیریت شود، می ­تواند اثرات درمانی داشته باشد. ارائۀ نتیجه جلسۀ ارزیابی به والدین با زبان تخصصی کار مهمی است. به­ عنوان مثال به گزارش یک عصب روان­شناس تازه کار دقت کنید:

“از این­ که امروز این­جا آمده­ اید سپاس گزاریم. فرزند شما آزمون­ های وکسلر و ری را در جلسۀ نخست انجام داد. ما فهمیدیم که او مشکلاتی در حافظۀ فعال، سرعت پردازش، نشانه ­گذاری شنیداری و یک­پارچگی بینایی –  فضایی دارد. این مشکلات درست مثل مشکلات یک­پارچگی حسی در اختلال یادگیری است.”

احتمالاً والدین نظری در مورد آن­چه شنیده ­اند، نخواهند داشت. بیشتر والدین صحبت شما را قطع نکرده و نخواهند پرسید که «این به چه معنی است؟» این اشتباهات برای آزمون­گران تازه­ کار رایج است. بعضی والدین درخواست تفسیری دوباره دارند و می­ گویند «من هیچ­ چیزی را از آن­چه شما گفتید متوجه نشدم». برای به کارگیری ارزیابی در چارچوب درمان بهتر است یافته­ ها به زبان ساده ارائه شوند. به خاطر داشته باشید که هدف اصلی جلسۀ بازخورد تنها فراهم کردن امتیازها و اطلاعات برای والدین نیست، بلکه ایجاد فضایی برای مباحثه پیرامون مداخلات و وساطت­ های ممکن برای مشکلات موجود است.

به عنوان مثال، بهتر است که بازخورد را با خلاصه ­ای از دلیل اصلی والدین برای درخواست این ارزیابی آغاز کنید. این امر می­ تواند به آسانی میسر شود، به ­عنوان مثال: “از شما برای حضور امروزتان برای بحث در مورد آزمون سام تشکر می­ کنم. همان­طور که در ملاقات اول گفتیم، چنین متوجه شدم که شما نگران مشکلات سام در تکمیل کارها و فرمانبری او هستید. شما نگران این بودید که آیا سام مشکلات توجهی دارد یا کارها برای او خیلی سخت هستند. سام و من آزمون ­های فراوانی را برای بررسی این موضوعات به انجام رساندیم و هم ­اکنون می­خواهم دربارۀ نتایج به دست آمده با شما صحبت کنم. هر جا توضیحات من واضح نیست صحبت مرا قطع کنید و سؤال خود را بپرسید.”

در آغاز بازخورد مفید است که مثال­ هایی از چگونگی ارتباط کودک با آزمون­گر فراهم کنید. به­ عنوان مثال اگر کودک در باقی­ ماندن در حالت نشسته و یا در حفظ توجه مشکل دارد، بهتر است که این رفتارها را یادآوری کرده و سپس از والدین در مورد این­که این رفتارها را در خانه یا در مدرسه هم مشاهده کرده ­اند، بپرسید. همان­ طور که توضیحات ارزیابی را شروع می­ کنید به خاطر داشته باشید که والدین بسیار مضطرب هستند و منتظرند که تشخیص چه خواهد بود، بهتر است والدین را متوجه کنید که شما کودک آن ­ها را به ­خوبی می­ شناسید و مراقب هستید. بیان روایتی از این­ که کودک در یک تکلیف چگونه عمل کرده است، راهی برای بیان دانش خود در مورد آن کودک است. اگر کلینیک یا بیمارستانی که شما در آن کار می­ کنید از تکنسین­ هایی برای آزمون استفاده می ­کند، مهم است که آن ­ها را با کودک آشنا کرده و در تعامل قرار دهید. این­ کار به شما کمک می­ کند که ارتباطی با والدین برقرار کنید و منجر به اعتبار شما برای توصیه­ های بعدی می­ شود.

بیان نقاط ضعف و قدرت کودک در کاردرمانی

فراهم آوردن مثال­ های محسوس از نقاط قوت و ضعف می ­تواند بسیار مفید باشد. اگر کودک در طراحی بلوک­ ها در آزمون وکسلر مشکل داشت، می­ توانید آن را این­ گونه بیان کنید: «سام در استفاده از بلوک ­ها برای ساختن یک مدل در بازۀ زمانی کوتاه دچار مشکل بود. وقتی­ که زمان زیادی برای انجام این تکلیف به او دادم او توانست آن مدل را به خوبی تقلید کند. این نشان می ­دهد که مشکل موجود در مهارت­­ های او این نیست که او نمی ­تواند آن­چه را که می ­بیند تفسیر کند، بلکه این است که زمان بیشتری نیاز دارد». کاردرمان کودک هم­چنین می ­تواند تکالیفی را که کودک در آن­ ها موفق بوده است، مورد بحث قرار دهد. «سام در توضیح معنی کلمات بسیار خوب عمل می­ کند. او با استفاده از مهارت­ های کلامی عالی خود، تکالیف زیادی را حل می ­کند».

در ادامۀ بازخورد به بررسی این موضوع با والدین بپردازید که آیا مشاهدات کاردرمان با آن­چه که والدین در خانه مشاهده می ­کنند، سازگار است یا نه؟ سؤالات پیش ­بینی کننده و رهنمون کردن والدین به ارائۀ مثال­ هایی از آن­چه شما مشاهده کرده ­اید، برای درگیر کردن والدین با فرایند و اطمینان از این­که این اطلاعات می ­توانند به آسانی در مواقع ارتباط والدین با مدرسه یا اشخاص دیگر مورد استفاده قرار گیرند، بسیار مفید است. با این وجود، بحث باید توسط درمان­گر هدایت شود و درگیر کردن والدین در بحث نباید موجب شود رشتۀ کلام از دست درمان­گر خارج شده و نتواند به جمع­ بندی خوبی از جلسۀ ارزیابی برسد، عموماً، یافته ­ها نباید بر نمرات تمرکز داشته باشد، بلکه باید بر اساس تصویر کلی باشد. به عنوان مثال:

“سام با نمرات متوسط رو به بالایی نسبت به سن خود، توانایی کلی خوبی از خود نشان می­ دهد. او قدرت خاصی در توانایی کلامی خود در حین پاسخ دادن به سؤالات، تعریف واژه­ ها و یادآوری قوانین نشان می ­دهد. زمانی­که از او خواسته می­ شود یک مسأله را به سرعت در ذهن خود حل کند (مثل 2×12) و یا یک مجموعه بلوک را به سرعت تکرار کند، دچار مشکلات بیشتری می­ شود. سام در تکالیفی که از او خواسته می­ شود که به سرعت انجام­ شان دهد و تکالیفی که یکنواخت هستند، دچار مشکل است. توجه او در این تکالیف به خوبی درگیر می­ شود. اما با ادامۀ تکلیف خسته شده و شروع به بی­قراری می ­کند و در ادامۀ کار دچار مشکل می­ شود. زمانی­که از او می­خواستم، به انجام تکلیف باز می­گشت. آیا این­ ها رفتارهایی هستند که شما نیز در خانه مشاهده می ­کنید؟”

در این روش والدین وارد بازخورد شده و یافته­ ها را با دنیای واقعی مرتبط می­ کنند. البته اگر از شما اعداد را خواستند باید برایشان فراهم کنید. اغلب می­ توان یک منحنی کلی رسم و نقاط قوت را با یک رنگ و نقاط ضعف را با رنگ دیگر علامت­ گذاری کرد.

سوالات متداول:

1.کاردرمانی کودکان به چه کودکانی کمک مس کند؟

کاردرمانی کودکان برای کودکان با اختلالات جسمی و ذهنی، مشکلات رفتاری، تاخیر حرکتی ، اختلالات تکاملی و رشدی، بیش فعالی و نقص توجه، اوتیسم، سندروم های ژنتیکی و آسیب های مغزی می توانند سودمند باشد.

2. در مرکز کاردرمانی دکتر صابر چه بخش هایی وجود دارد؟

کاردرمانی ذهنی، کاردرمانی جسمی، کاردرمانی حسی، کاردرمانی مهارت های دست ورزی، اتاق تاریک کاردرمانی، اتاق مهارت های شنیداری، سنسوری روم، ماساژ درمانی، بازی درمانی و رفتاردرمانی از بخش های مهم کلینیک دکتر صابر می باشد. همچنین بخش های گفتاردرمانی، توانبخشی شناختی و بخش آموزش از بخش های دیگر مرکز است.

بیش فعالی و نقص توجه

بهترین مرکز تشخیص بیش فعالی در تهراندکتر صابر در دو شعبه در غرب تهران (کلینیک توانبخشی غرب تهران) و شرق تهران( مرکز توانبخشی پایا) به درمان نقص توجه کودکان بیش فعال می پردازد. مرکز درمان بیش فعالی با دارا بودن بخش های تخصصی و پیشرفته ، مجهزبه امکانات روز دنیا به عنوان یکی از بهترین مراکز درمان بیش فعالی شناخته شده است. مرکز درمان بیش فعالی در تهران با 38 نیروی متخصص در شرق تهران و 28 نیرو در غرب تهران آماده زیر نظر بهترین دکتر تشخیص بیش فعالی به ارائه بهترین خدمات درمانی در زمینه درمان کودکان بیش فعال می باشد. با تشخیص دقیق یک دکتر خوب برای بیش فعالی و نقص توجه تمرکز و مشخص نمودن علائم بیش فعالی و نقص توجه به ارائه بهترین روش های درمانی برای کودکان می پردازد. در ادامه مطلب با امکانات مرکز تشخیص بیش فعالی دکتر صابر بیشتر آشنا شوید.

بیش فعالی و نقص توجه چیست؟

بیش فعالی و نقص توجه یک اختلال عصب تحولی با علایم عدم توجه و یا بیش فعالی و رفتارهای تکانشی است.این رفتارها شدیدتر و شایع تر از آن است که معمولا در کودکان با سطح تحولی مشابه  دیده شود. علایم بیش فعالی باید شش ماه ماندگار و در دو محیط مختلف نمایان شده باشد.

این اختلال تنها مختص کودکان سن مدرسه نیست بلکه در بسیاری از موارد قبل از پنج سالگی آغاز میگردد و تا بزرگسالی ادامه می یابد. این علایم پایدار هستند و عموما باعث مشکلاتی در یک یا چند حوزه مثل مدرسه، خانه، کار یا ارتباطات اجتماعی میگردند. متخصصان تشخیص خود را براساس علایم اصلی و مشکلات ناشی از آن قرار می دهند.

عوامل بروز بیش فعالی و نقص توجه

شواهد منطقی بر وجود یک رابطه متقابل بین عوامل وراثتی  و محیطی تاثیر گذار بر این اختلال وجود دارد.

این رابطه متقابل بر نحوه بروز اختلال بیش فعالی و نقص توجه تاثیر می گذارد.این تفاوت ها احتمالا ناشی از تفاوت در ارزیابی اختلال، محیط ها و میزان همبودی اختلالت دیگر است.

از عوامل خطر زای محیطی در این اختلال شامل مصرف الکل و سیگار توسط مادر در دوران بارداری، قرار داشتن در معرض میزان بالایی از سرب و عفونت های استرپتوکوکی است.

شواهدی در دست است که ژن های مربوط به دوپامین موجب تغییر در توانایی کنترل شناختی در این کودکان می شود. برای درمان این بیماری می توانید از خدمات کاردرمانی کودکان و کاردرمانی در منزل  بهترین مرکز درمان بیش فعالی در تهران استفاده نمایید.

شیوع اختلالات بیش فعالی و نقص توجه

اختلال بیش فعالی و نقص توجه از رایج ترین اختلالات شناسایی شده در میان کودکان است.

در ارتباط با میزان شیوع این اختلال، آمارهای متفاوتی اعلام شده است که این تفاوت ها عموما ناشی از تفاوت در روش شناسی، نوع ابزارها و جمعیت مورد مطالعه است.

به طور کلی پژوهش های زیادی اظهار داشته اند که اختلال بیش فعالی و نقص توجه حدود 5 درصد از کودکان و نوجوانان را متاثر می سازد. گفته می شود که در هر کلاس درس حداقل یک دانش آموز دارای اختلال بیش فعالی وجود دارد. در مطالعات ایرانی شیوع در کودکان پیش دبستانی نیشابور 12/5 درصد ، در شهر تهران 12 درصد و در کودکان دبستانی شهر رشت 14/4 درصد بر اساس گزارش معلمان، گزارش شده است. به همین علت وجود مرکز تخصصی درمان بیش فعالی در تهران کاملا احساس می شود.

انواع بیش فعالی و نقص توجه براساس علایم

انواع بیش فعالی و نقص توجه براساس علایم به دو نوع تقسیم می شوند که در زیر به صورت کامل بررسی می کنیم.

  1. بیش فعالی و نقص توجه با بی توجهی

در 6 ماه گذشته کودک حداقل 6 مورد ازز علایم ملاک های تشخیصی انجمن روان پزشکی آمریکا را در حیطه نقص توجه کسب کرده باشد. علایم متناسب با سطح رشد کودک نیست و بر روی فعالیت های تحصیلی و شغلی فرد تاثیر مستقیم می گذارد.

• از توجه کامل به جزییات درمی ماند یا با بی دقتی تمرینات تحصیلی و فعالیت های شغلی را انجام می دهد.
• اغلب در حفظ توجه بروی فعالیت های تحصیلی و فعالیت های تفریحی مشکل دارد.
• به نظر می رسد وقتی مستقیما با او صحبت می کنید گوش نمی دهد.
• دستورالعمل ها را کامل اجرا نمیکند و نمی تواند تکالیف مدرسه و کارهای معمولی و وظایف خود را در محل کار تکمیل کند. دلیل این موضوع مشکلات رفتاری یا نفهمیدن دستورات نیست.
• در سازمان دهی تکالیف وفعالیت ها ناتوان است
• از فعالیت هایی که نیاز به تلاش ذهنی مستمر دارند اجتناب می کند یا با بی میلی انجام می دهد.
• اشیاء لازم برای انجام تکالیف یا فعالیت ها را گم می کند، مثل تکالیف درسی، اسباب بازی ها یا وسایل آموزشی
• محرک های بیرونی و مزاحم به آسانی پرت می کند.
• در فعالیت های روزمره اغلب فراموش کار است.

  2. بیش فعالی و نقص توجه با تکانشگری

در 6 ماه گذشته کودک 6 مورد یا بیشتر از علایم ملاک های تشخیصی انجمن روان پزشکی آمریکا را در حیطه بیش فعالی کسب کرده اما علایم نقص توجه وجود ندارد.

• مدام روی صندلی تکان می خورد و دست و پایش بی قرار است.
• در کلاس درس یا جاهای دیگری که انتظار می رود فرد بنشیند، صندلی را ترک می کد.
• اغلب در حال دویدن است یا از در و دیوار بالا می رود.در بزرگسالی این حالت با احساس بی تابی و بی قراری همراه است.
• نمی تواند بدون سروصدا راه انداختن به بازی یا فعالیت های تفریحی بپردازد.
• اغلب در حال حرکت است و به نظر می رسد موتوری به حرکت وادارش می کند.
• اغلب زیاد حرف می زند.

تکانشگری چیست؟

• قبل از اینکه سوال تمام شود با عجله جواب میدهد.
• اغلب در انتظار کشیدن برای نوبت ناتوان است.
• حرف دیگران را قطع کرده یا مداخله می کند، مثلا خود را در مکالمه ها و بازی ها داخل می کند.

شواهد متقنی مبنی بر یک رابطه متقابل بین عوامل وراثتی و محیطی تاثیر گذار بر اختلال بیش فعالی و نقص توجه وجود دارد. این رابطه بر نحوه بروز اختلال بیش فعالی و نقص توجه تاثیر می گذارد.

عوامل خطر ساز محیطی و غیر وراثتی شامل مصرف الکل و سیگار توسط مادر در دوران بارداری، قرار داشتن در معرض میزان بالایی از سرب و عفونت های استرپتوکوکی است.

بیش فعالی در کودکان

اختلال نقص توجه و بیش فعالی رایج ترین اختلالات شناسایی شده در میان کودکان است.در ارتباط با میزان شیوع اختلال بیش فعالی و نقص توجه آمار متفاوتی اعلام شده است که این تفاوت ها عموما ناشی از تفاوت در ابزارها، نوع جمعیت مورد مطالع است.

به طور کلی پژوهش های زیادی اظهار داشته اند که بیش فعالی و نقص توجه حدود 5 درصد از کودکان و نوجوانان را متاثر می سازد.

همچنین گفته می شود در هر کلاس درس حداقل یک دانش آموز دارای اختلال بیش فعالی ونقص توجه وجود دارد.

انجمن روان پزشکی آمریکا میزان شیوع این اختلال را در اغلب فرهنگ ها 5 درصد در کودکان و 2/5 درصد در بزرگسالان گزارش نموده است.

میزان شیوع بیش‌فعالی کودکان براساس جنسیت

در مورد تفاوت های جنسیتی، براساس مطالعات مختلفی که انجام شده است، پسران دو تا ده برابر بیشتر از دختران به اختلال نقص توجه بیش فعالی مبتلا می شود.

این تفاوت ها ممکن است بر اساس این باور باشند که پسران بیشتر از دختران رفتارهای ضد اجتماعی و خشن از خود بروز می دهند.در دخترانی که مبتلا به این اختلال هستند؛ خطر ابتلا به افسردگی، اضطراب و اختلال دو قطبی در مقایسه با پسران بیشتر است.

همچنین در دختران میزان کمتری از اختلالات بیرونی و مخالفت پرخاشجویانه دیده می شود.

دخترانی که دچار بیش فعالی و نقص توجه هستند، نسبت به دختران طبیعی، نمرات پایین تری در مهارت های خواندن، هوش و ریاضیات دارند. آن ها در این مورد مشابه پسران هستند.

تشخیص بیش فعالی و نقص توجه

علایم اولیه اختلال بیش فعالی و نقص توجه شامل بی توجهی، بی برنامگی، تکانشگری و پرتحرکی است و مشکلات همراه شامل شکست های تحصیلی، ارتباط مختل با همسالان و اعتماد به نفس پایین است. در مرکز درمان بیش فعالی در تهران به بررسی همه موارد فوق پرداخته می شود.

دیگر مشکلاتی که مکررا گزارش شده اند، عبارتند از : اختلالات زبانی، اختلال در هماهنگی حرکتی، نارسایی های شناختی، جراحت های شدید و اختلال شدید در خواب. کودکان و بزرگسالان دارای اختلال نقص توجه _بیش فعالی در مقایسه با افرادی که تحول طبیعی دارند، نمرات بسیار پایین تری در آزمون های شناختی و توانایی های ریاضی کسب می کنند.

ناتوانی یادگیری در کودکان با نقص توجه وبیش فعالی بیشتر است. شایع ترین اختلال خواب در این کودکان حرکت های زیاد در طول خواب و خوابالودگی در طول روز است.

بیش فعالی در بزرگسالان

اختلال بیش فعالی و نقص توجه از جمله اختلالاتی است که به علت درگیری والدین با مشکلات کودک در مدرسه و محیط های آموزشی در دوران کودکی تشخیص داده می شود و اگر درمان در همین سنین آغاز شود، بهبودی امکان پذیر می باشد. اما در بعضی مواقع درمان مناسب برای بیش فعالی و نقص توجه انجام نمی گیرد و کودک این مشکلات را در دوران نوجوانی و حتی بزرگسالی با خود حمل می کند. موارد بیش فعالی در بزرگسالان موجب اختلال در عملکردی شغلی و خانوادگی فرد شده. اختلال بیش فعالی و نقص توجه در بزرگسالان یک اختلال مزمن است که از کودکی با فرد همراه بوده است اما علائم آن در بزرگسالی به صورت متفاوتی بروز می کند. از علائم بیش فعالی و نقص توجه در بزرگسالان می توان به عدم توانایی فرد در شروع یک فعالیت شغلی و ماندن در یک شغل خاص، مشکل در برنامه ریزی و توجه به جزییات، مشکل در انجام چند فعالیت به صورت همزکان، صبور نبودن و سر رفتن حوصله ، در رفتن از کوره و تحمل پایین، عدم توانایی در تصمیم گیری و… برای تشخیص این اختلال در بزرگسالی نیازمند بررسی دقیق تاریخچه بیمار و معاینه فرد توسط متخصص بیش فعالی و نقص توجه می باشد.

دامنه توجه محدود در بیش فعالی و نقص توجه

کودکانی که مبتلا به نوع نقص توجه هستند دامنه توجه محدودی داشته و نمی توانند برای مدت طولانی در یک تکلیف که نیازمند چالش ذهنی است تمرکز کنند.

این نوع می تواند فرد را در همه سطوح هوشی متاثر سازد.این گروه معمولا نسبت به سایرین شکست تحصیلی بیشتری را تجربه می کنند و اختلال های یادگیری به وفور در آن ها مشاهده می شود.

پژوهش ها پیشنهاد نموده اند که بهتر است این نوع اختلال در زمره اختلال های یادگیری جای داده شود زیرا نشانه های نقص توجه به شدت بر توانایی یادگیری کودک موثر است.

انجام فعالیت های خطرناک کودکان بیش‌فعال

مبتلایانی که در نوع غلبه با بیش فعالی-تکانشگری قرار دارند نشانه های معناداری از رفتار بیش فعالی و تکانشی را نشان می دهند. ویژگی اصلی این نوع فعالیت حرکتی، حوادث منجر به جراحت یا آسیب است.

این گروه از مبتلایان ممکن است علایمی از نقص توجه را نیز داشته باشند اما بروز این ویژگی ها به صورت معناداری مشاهده نمی شود.

نوع غلبه با بیش فعالی معمولا در سال های قبل از دبستان تشخیص داده می شود و در سایر سنین شیوع کمتری دارد، همچنین با بزرگ تر شدن کودک از شدت نشانه های اختلال کاسته می شود.

فعالیت زیاد در بیش فعالی و نقص توجه

بیش فعالی عموما به فعالیت بسیار زیاد و افراطی اشاره دارد که به صورت بی قراری، بی تابی و حرکات نسنجیده نمود پیدا می کند.

مطالعات نشان می دهند که حداقل یک زیرمجموعه از کودکانی که اختلال نقص توجه_ بیش فعالی دارند،دچار بیش فعالی هستند.

بیش فعالی ممکن است به یک وضعیت خاص ربط داشته باشد، مثلا در یک محیط خاص مانند خانه یا مدرسه رخ دهد.

بیش فعالی می تواند در محیط های دیده شود که لزوما تحریک کننده هم نیستند. این اختلال می تواند در محیط های اجتماعی، مدرسه ویا محل کار مشکل ساز باشد.

چرا که در این محیط ها، خویشتن داری یک اصل ضروری و ارزشمند است. مطالعاتی که بر روی اختلال نقص توجه_ بیش فعالی در بزرگسالان صورت گرفته، نشان می دهد که بیش فعالی در بزرگسالان به صورت پرحرفی، بی قراری و بی تابی بروز می یابد.

بی قراری در بیش فعالی و نقص توجه

نوع ترکیبی دارای ویژگی های هر دو نوع است که پیشتر به آن ها پرداخته شد. کودکانی که در این گروه قرار دارند، اغلب بی قرارند تا آنجا که به نظر می رسد موتوری دائم آنها را به حرکت وادار می کند و از سوی دیگر نمی توانند در موقعیت های چالش برانگیز ذهنی، همانند سایر کودکان تمرکز خود را حفظ نمایند.

تشخیص نوع ترکیبی در طول زمان از ثبات بیشتری برخوردار است. کودکانی که در ابتدا به عنوان یکی از انواع غلبه با نقص توجه، یا غلبه با بیش فعالی_ تکانشگری شناسایی می شوند در مقایسه با کودکانی که در ابتدا تشخیص نوع ترکیبی را دریافت کرده اند به احتمال بیشتری در آینده با نوع متفاوتی تشخیص داده می شوند.

مشکلات زبانی در بیش فعالی و نقص توجه

کودکان دارای اختلال نقص توجه_بیش فعالی، نسبت به همتایان با تحول طبیعی مشکلات زبانی بیشتری دارند. اگر چه مشکلات زبانی یک معیار اصلی برای تشخیص اختلال نقص توجه_بیش فعالی نیستند، اما مطالعات گوناگونی شیوع بالای لکنت زبان در کودکان را نشان داده اند.

مشکلات زبانی ممکن است پیش از پدیدآیی و توسعه اختلال نقص توجه_ بیش فعالی وجود داشته باشد و پیش درآمد اختلال باشد.

روند درمان بیش فعالی در مرکز درمان بیش فعالی در تهران

از علایم بیش فعالی، حرکات اضافه( در چشم ها، دست ها و پا ها)، پرتحرکی، عدم کنترل مناسب کلام و پر حرفی،هماهنگی حرکتی پایین،ناتوانی در مهار هیجانات و رفتارهای تکانشگری می باشد. جناب آقای دکتر صابر به عنوان  یکی از بهترین دکتر بیش فعالی در کودکان در مراکز تحت نظر خود(کلینیک توانبخشی غرب تهران واقع در سعادت آباد- کلینیک توانبخشی پایا در پاسداران) با توجه به تمامی علایم بیش فعالی، برای درمان بیش فعالی در کلینیک بیش فعالی  خود به درمان بیش فعالی در کودکان توسط بخش های تخصصی مرکز درمان بیش فعالی می پردازد.

بهترین مرکز نقص توجه تمرکز

با توجه به اینکه همه کودکان تا حدی اختلال در توجه را در طول دوران کودکی تجربه می کنند لذا پاسخگویی به این سوال که آیا فرزند شمال دچار اختلال توجه و تمرکز می باشد و میزان نقص توجه او تا حدی هست که اختلال ADD محسوب گردد نیاز به مراجعه به بهترین دکتر تشخیص نقص توجه و تمرکز در تهران دارد. دکتر تشخیص توجه تمرکز با انجام تست های تخصصی در حیطه های مختلف نوع نقص در توجه و میزان آن را در بهترین مرکز تشخیص ADD بررسی می نماید. زیرا در درمان کم توجهی در کودکان میزان علایم نقص توجه و نوع آن بسیار حائز اهمیت می باشد. لذا جناب آقای دکتر صابر به عنوان بهترین دکتر نقص توجه تمرکز در تهران با در اختیار داشتن دو مرکز درمان اختلال نقص توجه در کودکان در پاسداران( کاردرمانی شرق تهران- گفتار درمانی شرق تهران) و مرکز نقص توجه سعادت آباد( کاردرمانی غرب تهران- گفتار درمانی غرب تهران) به درمان نقص توجه در بهترین کلینیک نقص توجه می پردازد. لازم به ذکر است به علت امکانات پیشرفته مرکز تشخیص نقص توجه در حیطه درمان و تشخیص ADD ، دکتر صابر به عنوان بهترین دکتر تشخیص نقص توجه تمرکز در تهران از دیدگاه خانواده ها شناخته شده است.

درمان کم توجهی در کودکان در بهترین مرکز درمان اختلال توجه تمرکز

پس از ارزیابی دقیق کودک توسط دکتر تشخیص نقص توجه، مشخص می گردد که کودک در کدام حیطه های توجه دچار نقص و کمبود توجه است،برای مثال اختلال نقص توجه و تمرکز در مهارت های شنیداری، نقص توجه و تمرکز در مهارت های بینایی، نقص توجه وتمرکز در مهارت های کلامی و درک مطلب و نقص توجه و تمرکز حرکتی

در بهترین کلینیک درمان نقص توجه در تهران، دکتر توجه جهت درمان کم توجهی در کودکان، آنان را به یکی از بخش های درمانی بهترین کلینیک درمان نقص توجه در تهران ارجاع می نماید.

1. اتاق تاریک: در این بخش با انجام تمرین های افزایش تمرکز و تمرینات نقص توجه به افزایش توجه دیداری و ادراک بینایی با استفاده از سیستم های کامپیوتری روز دنیا در بهترین مرکز درمان نقص توجه در تهران پرداخته می شود.
2. اتاق شنیداری : در این بخش با انجام تمرین های افزایش تمرکز و تمرینات نقص توجه با استفاده از برنامه های دیجیتالی طراحی شده در حیطه شنیداری به افزایش سطح توجه شنیداری و ادراک شنیداری و حافظه شنیداری در مرکز تشخیص  ADD تمرکز می شود.
3. کاردرمانی ذهنی: در این قسمت کلینیک نقص توجه با انجام تمرین های افزایش تمرکز و تمرینات نقص توجه و تکنیک های افزایش مهارت های ذهنی و حافظه به بهبود سطح درکی، شناختی و تفکر انتزاعی کم توجهی در کودکان پرداخته می شود.
4. آموزش و تست های تشخیصی کودکان نقص توجه: کودکان با نقص توجه در حیطه های آموزشی پیش دبستانی، تست ورود به مدرسه و مهارت های تحصیلی دچار مشکل می شوند. لذا بهترین کلینیک درمان نقص توجه با انجام  تمرین های افزایش تمرکز و تمرینات نقص توجه در حیطه آموزشی به افزایش توانایی تحصیلی و یادگیری این کودکان در مرکز تشخیص ADD  می پردازد.
5. گفتاردرمانی کودکان نقص توجه: در این قسمت با استفاده از تکنیک های گفتار درمانی و انجام تمرین های افزایش تمرکز و تمرینات نقص توجه در قالب تمرینات کلامی، در حیطه درک مطلب ، درک کلام و پردازش شنیداری به درمان  ADD در بهترین مرکز نقص توجه پرداخته می شود.

همبودی در بیش فعالی و نقص توجه

حدود 87 درصد از کودکان دارای اختلال نقص توجه_ بیش فعالی حداقل دچار یکی از اختلال های مشابه هستند و 67 درصد از آن ها حداقل دو اختلال دیگر دارند. برخی از رایجترین اختلالاتی که با اختلال نقص توجه_ بیش فعالی همپوشانی دارند عبارتند از:

1. مخالفت ستیزه جویانه(60 درصد)
2. اختلال خواندن و نوشتن(40 درصد)
3. پرش های عصبی(33 درصد)
4. اختلالات عاطفی(30 درصد)

در 55 درصد از افراد علایم بیش فعالی در بزرگسالی هم بروز می یابد. برای فرد نوجوان و یا بزرگسالی که دارای اختلال نقص توجه و بیش فعالی است، علایم به صورت قانون گریزی، عدم ثبات شغلی و مشکل در ایجاد ارتباط با دیگران نمایان می شود.

25 درصد از کودکان و 30 درصد از بزرگسالان دارای اختلال نقص توجه _بیش فعالی مبتلا به اختلال افسردگی هستند. رفتار های مشترک روند تشخیص بیماری را پیچیده کرده اند.

در تلاش برای روشن ساختن فرایند تشخیص پژوهشگران علایم مشترک بین چند اختلال را از علایم اصلی اختلال نقص توجه بیش فعالی جدا نموده اند.

موسسه سلامت روان، سه گروه از علایم مشترک اختلال نقص توجه_ بیش فعالی  را مشخص نموده است که در زیر بررسی شده اند.

علایم مشترک بیش فعالی و نقص توجه

1. اختلالات درونی( اضطراب)
2. مخالفت پرخاشگرانه و اختلال سلوک
3.  اضطراب، مخالفت پرخاشگرانه و اختلال سلوک

این یافته ها ضرورت تمایز بین زیرمجموعه های مشترک اختلال نقص توجه_بیش فعالی را مشخص می کند. به طور مشخص کودکانی که دچار اضطراب همراه با اختلال نقص توجه_ بیش فعالی هستند بهتر از دیگر گروه ها به روش های درمانی اختلال نقص توجه_ بیش فعالی پاسخ میدهند.این گروه به هر سه روش درمانی( رفتاری، دارویی و کاردرمانی ) پاسخ می دهند.

اختلال نقص توجه- بیش فعالی اساسا یک اختلال تحولی سازوکارهای خود تنظیمی مغز به حساب می آید. و خوشه هایی از کارکردهای شناختی مرتبط به هم را شامل می شود که از این قرار می باشد:

• فعال سازی: سازماندهی، اولویت بندی و فعال سازی برای کار
• تمرکز: تمرکز کردن، استمرار بخشیدن و انتقال توجه به کارها
• تلاش: نظم بخشیدن به هشدار، استمرار بخشیدن به تلاش وسرعت پردازش
• هیجان: مدیریت ناکامی ها و نظم بخشی به هیجان ها
• حافظه: بهره گیری از حافظه کاری و دستیابی به یادآوری
• کارکرد یا عمل: نظارت کردن و خود- نظم بخشیدن به عمل

این کارکرد ها در جنبه های متعدد زندگی روزانه فرد حائز اهمیت هستند. کارکرد های اجرایی از تعامل و وابستگی متقابل برخوردار هستند و در تمام کودکان دچار اختلال نقص توجه- بیش فعالی جزء اساس و جوهر اختلال می باشند.

در کودکان اختلال نقص توجه- بیش فعالی تکانشگری ناشی از نقص در مهار، کنترل رفتار و خود تنظیمی است. ناکارآمدی عملکرد های اجرایی، موجب راهبرد های ضعیف در حل مساله، ضعف در سازماندهی مهارت ها و حافظه ضعیف می شود که شاخص کودکان دارای اختلال نقص توجه- بیش فعالی است.

تعامل اجتماعی و بیش فعالی کودکان

گاهی کودک بیش فعال باید در یک بازی که دیگران انتخاب می‌کنند شرکت کند. این بازی ها معمولاً نیاز به رعایت نوبت و همینطور قوانین ساده دارد. سعی کنید از این بازی ها با دوستان کودک بیش فعال داشته باشید. کارت بازی یکی از این نمونه ها است.

آیا می توانید بازی های دیگری مثل این مثال بزنید (بازی های تخته ای مثل مار و پله و اسکرابل (نوعی بازی برای ساختن کلمات با حروف الفبا روی صفحه خاص)،بازی با کارت مثل ( Rummy ) یا بازی با تاس مثل منچ،و… برای دوستان خود قوانین را بگویید و شروع به بازی کنید. قوانین خیلی مهم است. بنابراین از هر کسی انتظار می رود بداند در بازی باید چه کار کند. وقتی کودک مبتلا به بیش فعال توانست با یک نفر دیگر بازی کند،سعی کنید با دو نفر یا بیشتر بازی کند.

خودتان بازی بسازید

ممکن است کمی به نظر خنده‌دار بیاید که خودتان بازی درست کنید،اما قبل از شروع بازی باید قوانین را بدانید. اگر دیگران ندانند که چه باید بکنند ممکن است ناراحت و گیج شوند. در مورد بازی هایی که شما با دوستان خود ساخته اید فکر کنید،قوانین آن بازی ها چه بوده است.

آیا قادرید قبل از اینکه به طور کامل شروع به بازی کنید قوانین را دسته بندی کنید.

گاهی،افراد ( ADHD ) توسط دوستانشان به عنوان افراد ریاست طلب توصیف می شوند. این بدین خاطر است که از مغز این ها ایده های زیادی  می آید که نمی توانند همه را متوقف کنند و نمی توانند مردم را درباره عقاید خوبی که دارند متقاعد سازند. سعی کنید منطقی باشید و در هر زمان فقط یک چیز بگویید.

دوست یابی در کودکان بیش فعال

( ADHD )  بودن باعث می‌شود که شما نتوانید با کسی دوست شوید یا دوستان خود را حفظ کنید،آنها اغلب شما را پر انرژی و در حال فعالیت می بینند،در حالی که دوست دارند شما به خودتان استراحت بدهید. این،یعنی آن ها کودک بیش فعال را دوست دارند،فقط خیلی زود از آنها خسته میشوند. گاهی اوقات هم کودک به تشخیص بیش فعالی به خاطر خستگی،عکس العمل های نامناسب نشان داده و بعد از مدتی دچار پشیمانی و تاسف می شود.

شما حالا میتوانید دوست یابی کنید. شما باید فکر کنید دوست دارید چه کارهایی انجام دهید و بعد فکر کنید که کدام یک از دوستانتان همین کارها را دوست دارند.

برای کودک مبتلا به بیش فعالی توضیح دهید دوست خوب کیست؟

دوست خوب بودن بدین معنی است که قادر به تبادل نظر باشید. قادر به رعایت نوبت بوده و بتوانید به خودتان بخندید. این خیلی مهم است. داشتن حس شوخ‌طبعی خیلی مهم است. بسیاری از افراد ( ADHD ) یک حس بالای شوخ طبعی دارند. کودکان بیش فعال عاشق خندیدن هستند،جوک می گویند،مزه می ریزند،اما در بعضی مواقع مکان و زمان مناسب را رعایت نمی کنند. داشتن حس بذله گویی و اینکه بتوانید به خودتان بخندید دو نعمت بزرگ هستند. اگر زمانی حس میکنید همه چیز بر علیه شماست،بخندید،چون خیلی زود احساس بهتری به شما دست می‌دهد.

به عقب برگردید و ببینید در هفته گذشته چه مواقعی قادر بودید که طرف مضحک مسایل را ببینید. ممکن است زمانی شما احساس آشفتگی کرده اما قادر شده‌اید به آن بخندید. اتفاقاتی را که افتاده بنویسید یا به دوستان خود بگویید. یادتان باشد که قرار است قسمت های خنده دار رفتارتان را ببینید.

این یک نمونه است که علی به دوستش گفته:

هفته گذشته من باید در کنسرتی که معلمم ترتیب داده بود قطعه ای را با شیپور (قره زنی) میزدم،من برای این کار خیلی تمرین کرده بودم و در خانه هم خیلی خوب بودم. اما وقتی در آنجا دست هایم را روی ساز گذاشتم و شروع به دمیدن در آن کردم، به جیر جیر افتاد و زمان را از دست دادم. عین کمدی شده بود و نمی دانستم چطور خود را از آن منجلاب بیرون بکشم. واقعاً وحشتناک بود. اما دوستم خیلی خوب کارش را انجام داد. در راه رسیدن به خانه،من،مامان و بابا آنقدر خندیدیم که نگو و نپرس.

ماساژ برای افزایش توجه و تمرکز

ماساژ درمانی یکی از راه های موثر در درمان کودکان بیش فعال و نقص توجه می باشد. ماساژ درمانی تخصصی مرکز دکتر صابر با انجام تکنیک های ماساژ به افزایش تحمل کاری و افزایش توجه و تمرکز کودکان بیش فعال تاثیر بسزایی دارد. ماساژ های ناحیه سر وصورت از جمله ماساژ های موثر در افزایش توجه وتمرکز در کودکان است که در مرکز کاردرمانی دکتر صابر و در بخش ماساژ درمانی انجام می گیرد. نکته قابل توجه این است که نحوه اجرای درست این تمرینات و میزان فشار وارده دست های درمانگر و نقطه فشار باید به دقت انتخاب گردد تا تاثیر مناسب را ایجاد نماید. در صورت اجرای صحیح تمرینات ماساژ درمانی به صورت چشمگیری موجب کاهش حرکات اضافه کودکان بیش فعال و تکانشگری آنان می شود.

علائم نقص توجه در بزرگسالان

اختلال نقص توجه یکی از شایع ترین اختلال های سلامت روان می باشد. افراد مبتلا به اختلال نقص توجه نمی ‌توانند مدت طولانی روی یک کار تمرکز داشته باشند و هم چنین رفتار های پرخاشگرانه و تحریک پذیری بالایی نیز دارند. به عبارت دیگر، این افراد بدون فکر کردن به نتیجه آن کار، عمل می ‌کنند یا بیش‌ از اندازه فعال هستند. اختلال نقص توجه سن و سال نمی ‌شناسد و افراد را در سنین متفاوت به خود درگیر می ‌کند. با این ‌حال، نشانه های اصلی در اوایل زندگی یعنی پیش از 12 سالگی آغاز می‌ شوند، تا بزرگسالی ادامه پیدا می کنند و مشکلات بزرگی ایجاد می ‌کنند. نشانه های اختلال نقص توجه در تمامی افراد شبیه هم نیست، در بعضی از افراد این نشانه ها شدید ‌تر بوده و در بعضی دیگر نیز این نشانه ها بسیار خفیف ‌تر بروز می ‌دهند. تمرکز روی کار و ساکن نشستن برای مدت زمان زیاد احتمال دارد برای افراد مبتلا به این اختلال کمی دشوار باشند. اختلال نقص توجه حتی می‌ تواند توانایی عملکرد اجرایی افراد مبتلا را مختل کند که به آن ‌ها در بررسی موقعیت‌ های سخت تر کمک می ‌کند. برخی از نشانه های این اختلال عبارت اند از: نداشتن اولویت ‌بندی در انجام کار ها و در نهایت بی ‌نظمی، کم آوردن زمان برای انجام کار ها، انجام رفتار های تکانشی، انجام چند کار به صورت همزمان و به دست آوردن نتیجه های ضعیف، وجود مشکل برای تمرکز روی یک کار، کار کردن بیش از حد و به دنبال آن بی‌حوصلگی، نا امیدی از شرایط نا مطلوب و در نهایت اهمال کاری، تغییر خلق و خو در کوتاه مدت، نا توانایی در برنامه‌ ریزی. با این که اختلال نقص توجه، یکی از انواع شایع اختلالات عصبی درجهان می باشد و افراد زیادی را به خود درگیر کرده، اماهنوز علت اصلی ابتلا به آن به درستی مشخص نشده است. تنها موردی که توسط محققان فعال در این حیطه روشن شده این است که دلیل بروز اختلال نقص توجه، ریشه‌ های عصبی و ژنتیکی است. این روز ها دانشمندان در حال مطالعه علل و عوامل خطرزای اختلال نقص توجه هستند تا شیوه‌ های بهتری را برای کنترل و کاهش احتمال ابتلای افراد به آن کشف کنند.

تشخیص اختلال نقص توجه در بعضی موارد دشوار می باشد اما می شود با مراجعه به متخصص، ابتلا به اختلال نقص توجه را اندازه ­گیری کرد. تشخیص اختلال نقص توجه در بزرگسالان سخت است. برای درمان اختلال نقص توجه راه‌ های بسیاری وجود دارند، اما روش درمان بزرگسالان با کودکان کمی تفاوت دارد. مشورت کردن با یک متخصص مجرب می ‌تواند به شما کمک کند. طبق مطالعات، برای درمان بیش فعالی بزرگسالان، ترکیبی از رفتار درمانی و دارو درمانی بسیار تأثیر گذارتر از مصرف دارو به تنهایی است.

علائم کمبود توجه و تمرکز در کودکان

اگر کودک تان وارد سن مدرسه شده و زمان طولانی است که در کارهایش به اند ازه کافی تمرکز ندارد، احتمال دارد به مشکل عدم تمرکز دچار شده باشد. همه‌ کودکان در اثر بی دقتی و یا بازی گوشی ‌های دوران بچگی، احتمال دارد در مقاطعی از زندگی خود به طور موقت دچار عدم توجه و تمرکز در کار های روزمره، بازی‌ ها، درس خواندن و… شوند و نمی‌ توان گفت به اختلال خاصی دچار شده‌ اند. عدم توجه و تمرکز در کودکان ریشه در سنین پایین ‌تر دارد و در صورتی که با پیدایش علائم، روند درمان شروع نشود، این اختلال تا بزرگسالی نیز ادامه پیدا خواهد کرد و در قالب بیش ­فعالی گاهی با شدت های بیشتری خود را نشان می دهد. عدم توجه و تمرکز درکودکان نوعی شرایط سخت روانی ایجاد می ‌کند که طی آن کودکان از تمرکز و توجه در انجام کار های ساده‌ ای از جمله  راه رفتن، حرف زدن و… تا انجام کار های سخت تر همچون تحصیل، مسواک زدن و… با اختلال مواجه شده و در موارد خیلی شدید تر، باز می‌ مانند.

اگر کودک تان چنین علائمی را داراست، این احتمال وجود دارد که شاید مشکل عدم توجه و تمرکز داشته باشد:

– حواسش به‌ آسانی با هر چیزی پرت می‌ شود.

– نمی تواند مراحل انجام کار ها را به طور صحیح دنبال کند.

– در نگه داری روابط دوستانه ناتوان است.

– نا آرام است و بی ‌قراری می کند.

– نمی ‌تواند اتاق و وسایل خود را مرتب نگه داری کند.

– در انجام تکالیف مدرسه با مشکل مواجه است.

– به حرف دیگران گوش نمی دهد.

– در کوشش‌ های ذهنی با ناتوانی رو به رو می شود.

– در انجام کار ها بی دقتی کرده و اشتباهات متعددی را دچار می شود.

– وسایل خود را گم می کند.

– بد اخلاق یا تحریک پذیر است و پرخاشگری می کند.

– به فعالیت‌ های گروهی توجه لازم را ندارد.

توجه به این نکته مهم است که کودکی به اختلال عدم توجه و تمرکز مبتلا است که بیشتر از دو نشانه را همزمان و برای یک مدت طولانی (مثلا شش ماه یا بیشتر) از خود نشان دهد. نقش پدر و مادر های عزیز در پیگیری این نشانه ‌ها بسیار مهم و حیاتی است؛ یعنی این که با پیدایش اولین علائم به فرزند خود سخت نگیرند، بلکه تلاش کنند رفتار های او را زیر نظر داشته باشند تا اگر نشانه ها شدت یافت، سریعاٌ به دکتر متخصص مراجعه کنند.

دلایل گیر افتادن در نقایص شناخت اجتماعی

کودکان دارای اختلال به سه دلیل اساسی می توانند درگیر نقایص شناخت اجتماعی شوند،

1. تبعات اجتماعی نارسایی کارکردهای اجرایی برای مثال عدم رعایت نوبت و یا عدم پایبندی به تشریفات اجتماعی به دلیل تکانشگری موجب آسیب به تعامل اجتماعی آن ها خواهد شد.
2. اهمیت بیشتر محرک های اجتماعی برای کنترل، بسیاری از رفتارهای غیر اجتماعی افراد دارای این اختلال ریشه در کنترل مهاری دارد. به عنوان مثال ناتوانی در حفظ طولانی مدت یک رابطه که ریشه در کارکرد اجرایی ناقص دارد
3. اختلالات همراه است. بسیاری از مشکلات همراه اختلال مانند اختلال سلوک خود نقص محوری شناخت اجتماعی دارند.

یکی دیگر از مشکلات رفتاری مربوط به اختلال مشکلات اجتماعی است. این مشکلات شامل ضعف در مهارت های اجتماعی است. کودکانی که دارای اختلال نقص توجه_بیش فعالی هستند، رفتارهای پرخاشگرانه دارند، محبوبیت کمتر داشته و احتمال طرد شدنشان توسط دیگران بیشتر است.

اگر چه کودکانی که دارای اختلال نقص توجه_بیش فعالی هستند، الزاما نقص اساسی در مهارت های اجتماعی ندارند، ولی مجبورند برای رسیدن به اهدافشان مشکلات بسیاری را در موقعیا های اجتماعی مختلف پشت سر بگذرانند.

بر خلاف این کودکان، کودکانی که داری اختلال نقص توجه هستند، معمولا منزوی هستند و به نظر می آیند که از مهارت های ضروری برای برقراری روابط اجتماعی بی بهره اند. افسردگی همراه، روابط اجتماعی را پیچیده کرده و مشکل می سازد.همچنین افراد بیش فعال دوستان کمتر، مشکلات اجتماعی بیشتر و روابط عاطفی کم دوامتر نسبت به افراد عادی دارند.

با توجه به موارد فوق در صورت عدم درمان نقص توجه و بیش فعالی در سنین پایین، امکان بروز اختلالات همراه نظیر اختلالات یادگیری، افسردگی و اختلالات رفتاری مختلف در این کودکان وجود دارد. لذا جناب آقای دکتر صابر به عنوان بهترین دکتر توجه تمرکز در تهران به تشخیص زود هنگام اختلال کم توجهی در کودکان و درمان موثر آن می پردازد. مرکز بیش فعالی و نقص توجه  دکتر صابر با در اختیار داشتن 47 نیروی مجرب توانبخشی در پاسداران( کاردرمانی نقص توجه – گفتاردرمانی نقص توجه) و 38 کادر مجرب درمانی در سعادت آباد به عنوان بهترین مراکز نقص توجه در تهران مطرح گردیده است.

کاردرمانی در منزل برای کودکان نقص توجه

جناب آقای دکتر صابر با در اختیار داشتن 32 نیروی کاردرمانی متخصص به ارائه خدمات کاردرمانی در منزل برای کودکان نقص توجه و کاردرمانی درمنزل برای کودکان بیش فعال در تهران می پردازد.

گفتار درمانی در منزل برای کودکان نقص توجه

جناب آقای دکتر صابر با در اختیار داشت22 نیروی گفتار درمانی متخصص به ارائه خدمات گفتار درمانی در منزل برای کودکان نقص توجه و گفتار درمانی درمنزل برای کودکان بیش فعال در تهران می پردازد.

نظریه های  زیادی در زمینه این اختلال مطرح شده است که به بیان بعضی از آنان می پردازیم.

نظریه نارسایی کارکردهای اجرایی

در این نظریه بر این باور استوار است که کارکرد های اجرایی از ظرفیت هایی تشکیل می شوند که شخص را قادر می سازد تا یک رفتار مستقل، هدفمند و در خدمت خود انجام دهد.

این نظریه بین کارکردهای اجرایی وکارکردهای شناختی تمایز قائل می شود. پرسش های مربوط به کارکردهای اجرایی معطوف به این هستند که یک شخص (آیا یا چگونه) چیزی را انجام می دهد.

پرسش های مربوط به کارکردهای شناختی عموما در قالب (چه چیزی یا چقدر) بیان می شوند. مثلا چقدر میدانی چه چیزی می توانی انجام دهی؟ تا زمانی که کارکردهای اجرایی سالم هستند، شخص می تواند فقدان یا نارسایی شناختی فراوانی را تحمل و همچنان به نحو مستقل، سازنده و در خدمت خود عمل کند.

هنگامی که کارکردهای اجرایی مختل می شوند فرد قطع نظر از اینکه کارکردهای شناختی فرد چقدر خوب کار می کنند، فرد دیگر قادر به مراقبت رضایت بخش از خود، انجام کار مفید به نحو مستقل یا حفظ روابط اجتماعی بهنجار نمی باشد.

بعضی از نارسایی های کارکرد های اجرایی چندان واضح نیستند. شاید وخیم ترین این مشکلات، از دیدگاه روانی- اجتماعی، اختلال در ظرفیت فرد برای شروع فعالیت، کاهش یا فقدان انگیزش، نارسایی در طرح ریزی و انجام فعالیت های متوالی تشکیل دهنده رفتارهای هدفمند باشند.

نظریه گذرگاه دوگانه:

سونگا بارک در مدل خود برای تبیین نارسایی شناختی کودکان دارای اختلال ADHD الگو گذرگاه دوگانه را مطرح می سازد بر طبق این الگوی دو گذرگاه مجزا در اختلال دخیل هستند:

1. اولین گذرگاه در برگیرنده مدار اجرایی، گذرگاه نارسایی تنظیم افکار و عمل.
2. دومین گذرگاه دربرگیرنده مدار پاداش ، گذرگاه سبک انگیزشی است‌.

نقص در گذرگاه تنظیم افکار و عمل شامل نارسایی در کارکرد بازداری است که موجب نقص در نظم جویی شناختی رفتاری می‌ شود.

گذرگاه سبک انگیزشی با مدار پاداش مغز در ارتباط است و از طریق عوامل محیطی مانند خانواده و فرهنگ کسب می‌شود. این دو گذرگاه مجزا هستند اما می توانند به طور بالقوه منجر به تثبیت زیر ریخت اختلال کم توجهی _ بیش فعالی شوند.

بر اساس تحقیقات سونگا بارک، با ثبات ترین و قویترین نقص در کارکرد اجرایی در مبتلایان به اختلال ADHD، در بازداری ، حافظه فعال، برنامه ریزی و گوش به زنگی است.

نظریه نارسایی توجه :

بررسی ساز و کارها و ماهیت توجه به ویژه در قلمرو روانشناسی تاریخی طولانی داشته است. یک سری نظریه ها درباره اختلال نقص توجه – بیش فعالی پیشنهاد می کنند که بی توجهی بیش فعالی و تکانشگری ممکن است ناشی از نارسایی های زیربنایی مولفه‌های توجه باشند.

این مولفان پژوهش‌های خود سه شبکه مربوط به توجه را شناسایی کرده‌اند: شبکه هشدار دهنده گوش به زنگ شبکه جهت یابی شبکه کنترل اجرایی هشدار به آمادگی شخص برای پاسخ دادن به هر نوع محرک اشاره دارد.

فرایند جهت یابی بر این امر دلالت می‌ کند که یک شخص چگونه و تا چه اندازه به طرف یک محرک خاص توجه خود را سوق می‌دهد.

در یک آزمون شناختی، این فرایند را می‌توان با ارائه یک علامت یا سرنخ در صفحه نمایش رایانه در موضوع خاص( مثلاً در سمت راست به جای چپ) سنجید. کنترل اجرایی به فرآیند حل و فصل تعارض، وقتی محرک ها دوپاسخ همزمان را ایجاب می‌ کنند، اشاره دارد.

کنترل اجرای امکان بازداری پاسخ بیش آموخته و اجرای پاسخی را که با توجه به بافت و زمینه مناسب تر است را فراهم می‌ سازد. آسیب به شبکه هشدار دهنده گوش به زنگی ممکن است در مشکلاتی که کودکان دارای اختلال نقص توجه – بیش فعالی تجربه می‌ کنند، نمایان شود.

نارسایی‌های گوش به زنگی در کودکان دارای این اختلال را مربوط به نیمکره راست مغز دانسته اند. شبکه اجرایی توجه نیز در اختلال ADHD دچار نارسایی می‌ شود.

نارسایی‌های کارکرد اجرائی ناشی از ناتوانی در بازداری ممکن است پیرو نارسایی گوش به زنگی و یا در تعامل با یکدیگر باشند.

نظریه نارسایی بازداری:

بسیاری از محققان بازداری را یکی از مولفه‌های اصطلاح فراگیر (کارکرد اجرایی) می‌ دانند.

ناتوان یا نارسایی بازداری درکودکان ممکن است به رفتارهای زیر منجر شود:

• پاسخ دادن پیش از اینکه تکلیف فهمیده شود
• پاسخ دادن پیش از اینکه اطلاعات کافی اخذ شود،
• معطوف شدن توجه به محرک های نامربوط (حواس پرتی) یا ناتوانی در تصحیح پاسخ های آشکار نامتناسب.

این مفهوم سازی از نارسایی بازداری، طیف گسترده ای از رفتارهایی را که اغلب در کودکان، نوجوانان و بزرگسالان دارای اختلال نقص توجه – بیش فعالی ، مشاهده می شود در بر می‌ گیرد.

مدل، بازداری همه نارسایی های کودک دارای این اختلال را به ناکامی در مهار و بازداری نسبت می‌ دهد. بازداری رفتاری امکان عملکرد متبحرانه چهار توانایی اجرایی شامل حافظه کاری، درونی سازی گفتار، خودتنظیمی هیجانی انگیزشی و بازسازی را فراهم می‌سازد.

فرایندهای بازداری

بازداری از پاسخ پاداش پیشین به یک رویداد متوقف کردن پاسخ های جاری، که امکان تاخیر در تصمیم به پاسخ را فراهم می‌ کند حفاظت و مراقبت از این دوره تاخیر در برابر رویدادها و پاسخ های رقیب به (کنترل تداخل) این نظریه مدعی است که بازداری رفتاری ضعیف، نارسایی محوری در اختلال نقص توجه – بیش فعالی است و استدلال می کند که نارسایی بازداری مسئول نارسایی های ثانویه در سایر کارکردهای اجرایی است بدین ترتیب این مدل بازداری را بالاتر از همه کارکردهای اجرایی دیگر قرار می‌دهد.

در این مدل اختلال در نقص توجه ، حافظه کاری و طرح‌ ریزی تحت تاثیر ناتوانی کودک در بازاری قرار می‌گیرد. به بیان دقیق‌تر بازداری باید وجود داشته باشد تا حافظه کاری، خود نظم بخشی  درونی سازی گفتار و بازسازی فرصت بروز بیابند.

بهترین مرکز تشخیص و درمان لکنت زبان

جناب آقای دکتر صابر متخصص توانبخشی و مدرس دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی با سابقه 15 ساله در زمینه توانبخشی و مدیریت دو مرکز توانبخشی در پاسداران و سعادت آباد به تشخیص دقیق نوع و شدت لکنت زبان در کودکان می پردازد. مرکز گفتار درمانی لکنت زبان در کودکان با 46 کادر مجرب گفتار درمانی در لکنت ، روانشناسی کودک و بهترین کاردرمانان در پاسداران به ارائه خدمات درمانی لکنت زبان به ساکنین شرق تهران می پردازد همچنین بهترین مرکز درمان لکنت زبان در تهران نیز به مساحت 400 متر در 3 طبقه مجزا به کار تیمی درمان لکنت زبان کودکان در منطقه سعادت آباد مشغول می باشند . شایان ذکر است که خانواده های محترم میتوانند از خدمات دکتر لکنت زبان و متخصص لکنت زبان کودکان،همچنین متخصص گفتار درمانی در منزل  از بهترین مرکز لکنت بهرمند گردند. جهت بهبود لکنت زبان ناگهانی در کودکان ابتدا باید متخصص گفتار درمانی در لکنت با ارزیابی دقیق شدت و نوع لکنت زبان کودکان را تشخیص داده و در صورت لزوم خدمات گفتاردمانی در کلینیک یا خدمات آنلاین گفتاردرمانی لکنت زبان را آغاز نمایند.

لکنت زبان در کودکان چیست؟

لکنت زبان در کودکان یکی از شایع ترین و مهم ترین اختلالات تکلمی کودکان می باشد که در دوران خردسالی و معمولا از سنین 2 تا 4 سالگی آغاز می شود.

این اختلال پدیده ای مخصوص دوران کودکی می باشد. واژه لکنت زبان یک اصطلاح اشتباه اما رایج بین مردم به شمار می آید. در اختلالات تکلمی کودکان واژه لکنت به معنای اختلال روانی در گفتار و الگوی زمانی آن که سخن گفتن را دشوار می‌سازد شناخته می شود.

در سنین ورورد به مدرسه نیز با افزایش اختلالات اضطرابی و مشکلات سازگاری اجتماعی احتمال بروز لکنت زبان در کودکان بالا می رود.

به طور کلی در کودکانی که سابقه لکنت زبان را داشته یا در خانواده سابقه لکنت را داشته اند احتمال بروز یا عود آن در مراحل رشد نظیر دوران بلوغ، یا در زمان ازدواج وجود دارد.

دلایل بروز لکنت زبان در کودکان

لکنت زبان یک اختلال گفتاری است که تحت تاثیر عوامل مختلفی ایجاد می شود و به اصطلاح چند عاملی می باشد. تأثیر عواملی نظیر ژنتیک در این اختلال اثبات شده است.

تقریبا 60 درصد از افراد مبتلا به لکنت زبان سابقه لکنت را در اقوام نزدیک خود داشته اند. عامل اضطراب ، ترس های دوران کودکی، فضای تربیتی نامناسب در منزل و خشونت های خانوادگی از عوامل روانشناسی موثر در بروز لکنت به حساب می آید.

وجود مشکلات زبانی و تاخیر شناختی همچنین سرعت بالای صحبت کردن ،  نارسایی‌ها و اختلالات دستگاه عصبی که موجب اختلال در تعامل اندام های مورد نیاز گفتار و پیام های عصبی می باشد  از دیگر عوامل لکنت زبان است.

بسیاری از والدین تصور می کنند علت لکنت زبان در کودکان ترس های ناگهانی یا اتفاقات خاصی در زندگی کودک است. با وجود اینکه ممکن است لکنت زبان پس از یک اتفاق خاص بروز کند اما علت لکنت زبان نمی باشد و تنها بروز لکنت زبان را باعث می شود. لکنت زبان ناگهانی در کودکان 3 ساله شایع است و علت لکنت زبان در این سن در بیشتر موارد، سرعت پردازش ذهنی پایین در کودک است. با افزایش دایره لغات و توانایی صحبت کردن در کودک سرعت سخن گفتن در او افزایش می یابد اما در برخی کودکان به علت سرعت پردازش ذهنی پایین و نامناسب با سن لکنت زبان ایجاد می شود. به زبان ساده تر کودک نمی تواند با همان سرعتی که تفکر میکند حرف بزند. لازم به ذکر است با وجود شیوع لکنت زبان در 3 سالگی اما این نوع لکنت زبان بسیار آسان قابل درمان است. در بهترین مرکز درمان لکنت زبان یعنی کلینیک تخصصی لکنت زبان تهران به درمان لکنت زبان کودکان توسط گفتار درمانی خوب در لکنت زبان در کودکان پرداخته می شود.

باید توجه داشت که حتی پس از درمان لکنت زبان توسط متخصص لکنت زبان کودکان، احتمال بازگشت یا افزایش لکنت زبان در کودکان 6 ساله با ورود به مدرسه وجود دارد که ممکن است ناشی از مشکلات روانی، تغییر محیط کودک و….  باشد.

انواع لکنت زبان در کودکان

لکنت زبان در کودکان دارای انواع مختلفی می باشد که در زیر به طور کامل راجب آنها بحث شده است.

1- لکنت کلونیک

در این نوع لکنت زبان کودک قسمتی از کلمه را با سرعت و پشت سر هم تکرار می کند . معمولا این قسمت ا کلمه سیلاب اول است. برای مثال کلمه بده را  ب ب ب ب ب بده بیان می کند.

2- لکنت تونیک

در این نوع لکنت به علت توقف در عملکرد عضلات تلفظی کودک برای چند ثانیه دچار استپ و توقف در بیان کلمه شده و به علت تلاش زیاد برای بیان کلمه به خود فشار می آورد. پس از آن  با فشار، به‌طور ناگهانی و  کلمه را بیان می‌کند.

در صورت بروز لکنت زبان بهترین توصیه مراجعه به پزشک کودک می باشد. پزشک شما را به متخصص گفتاردرمانی کودکان ارجاع می دهدو گفتار درمانگر پس از ارزیابی کودک مشخص می کند که اختلال تکلم کودک شما مشکلی ادامه دار است یا خیر. سپس بسته به میزان اختلال و نوع آن تمرینات درمانی مناسب را به شما ارائه می دهد.

همچنین نکات رفتاری لازم جهت رفتار صحیح با کودک در زمان بروز این اختلال و قرار گیری در وضعیت های اجتماعی استرس زا به والدین کودک مشاوره داده می شود.خدمات گفتاردرمانی در منزل نیز می تواند به عنوان درمانی تکمیلی برای کودکان با اختلال تکلم انجام شود

مراحل ایجاد لکنت زبان در کودکان

مرحله اول: کودک متوجه می شود که کلمات خاصی را تکرار می کند یا در مواردی نمی تواند کلمه را ادا کند. اما این موضوع باعث ایجاد ناراحتی در کودک نشده و کودک همچنان به صحبت کردن ادامه می دهد.در این مرحله به علت نبود تنش در کودک برنامه های گفتاردرمانی به خوبی و با سرعت تاثیر گذار بوده و بهترین زمان برای شروع درمان می باشد

مرحله دوم: با بزرگتر شدن کودک و وسعت یافتن دامنه مکالمات او و مشاهده رفتار های همسالان و فامیل در مقابل لکنت زبان کودک علایم اضطراب و مشکلات رفتاری تشدید یافته و کم کم کودک از شرایطی که در آن مورد قضاوت قرار میگیرد می گریزد.

مرحله سوم: با افزایش حرکات و رفتار ضمنی همراه با لکنت به صورت غیرارادی کودک نسبت به بیان موفق هر کلمه یا جمله دچار ترس و اضطراب شده و همین امر باعث تشدید بیشتر لکنت زبان در او می گردد و این سیکل معیوب ادامه پیدا می کند. در این مرحله درمان لکنت تنها با گفتاردرمانی امکان پذیر نبوده و نیاز به استفاده از درمان های مکمل نظیر دارو درمانی، رفتاردرمانی و روان درمانی می باشد.

لکنت زبان در کودک 3،4 و 5 ساله

لکنت زبان در کودکان زیر 3 سال و کودکان 3 ساله غیر عادی نیست. آغاز کلام در کودکان و عدم هماهنگی رشد ساختارهای زبانی و رشد مغز در کودکان موجب بروز وقفه یا تکرار در گفتار کودک می گرددکه ممکن است خود را به شکل لکنت نشان دهد. حدود 5 تا 10 در صد کودکان دوره ای از لکنت زبان را در کودکی خود پشت سر می گذارند و تنها یک درصد از این کودکان لکنت را تا پایان دوران کودکی و به صورت طولانی مدت تجربه می نمایند. اما تشخیص دقیق لکنت موقتی و اختلال لکنت زبان نیاز به بررسی های دقیق و تخصصی توسط متخصص لکنت زبان در کودکان دارد. یک گفتار درمانی لکنت زبان در کودکان با اریابی دقیق گفتار کودک و تشخیص شدت لکنت زبان کودکان به طرح برنامه درمان لکنت زبان کودکان می پردازد. استفاده از تکنیک های پیشرفته گفتار درمانی در لکنت در کنار امکانات پیشرفته بهترین مرکز درمان لکنت زبان در تهران موجب بهبود لکنت زبان در کودکان می گردد. دکتر لکنت زبان مرکز با ارائه تکنیک های رفتاری مناسب به والدین و راهکارهای برخورد با لکنت زبان ناگهانی در کودکان شیوه صحیح رفتار را به والدین آموزش می دهند تا روند درمان را در بهترین مرکز لکنت تسریع بخشند. در لکنت زبان کودکان 4 و 5 ساله هرچقدر درمان در زمان کوتاه تری از شروع لکنت ارائه شود روند درمان سریع تر بوده و کودک توانایی کنترل لکنت را پیدا می کند و می تواند ارتباط صحیح و مناسبی را با همسالانش برقرار نماید. این امر موجب بهبود اعتماد به نفس کودک شده و از بروز اختلالات رفتاری دیگر جلوگیری می نماید.

لکنت زبان در دانش آموزان

کودک مدرسه رو دارای لکنت، معمولا یک دانش آموز ابتدایی یا دورهی اول دبیرستان بین ۶ تا ۱۴ سال است که برای چندیت سال لکنت داشته است.

افراد دارای لکنت زبان در این سنین، تکرارهای بخشی از کلمه و کل کلمه ی تک هجایی و نیز کشیده گویی های تنشی را نشان می دهند، اما گیرهای با تنش و تقلا آشکارترین علامت لکنت هستند.

در این سن فرد ممکن است از ترفندهای رهایی، از قبیل حرکات بدنی یا کلامی مختصر(مثل:آه، ام) استفاده کند تا از لکنت ها آزا شود.

همچنین ممکن است از راهکارهای اجتنابی از قبیل آغازگرها، جانشینی های کلمه، حاشیه گویی ها و اجتناب از موقعیت های گفتاری سخت استفاده کند.

او نا امیدی و خجالت بیشتری را نسبت به کودکان پیش از مدرسه تجربه می کند و پیش بینی بیشتری از لکنت در صداها، کلمات و بسیاری از موقعیت های گفتاری خاص دارد.

ترس عمده اش از خود لحظه لکنت است و مفهوم قابل تعریفی از خود به عنوان یک فرد دارای لکنت دارد.

ارزیابی لکنت زبان در کودکان

یک رویکرد جامع برای درمان نیاز به یک رویکرد جامع برای ارزیابی دارد. چرا که لکنت شامل ویژگی هایی است که به راحتی بیشتری اندازه گیری می شوند مثل ناروانی ظاهری و ویژگی هایی که با راحتی کمتری اندازه گیری می شوند (مثل واکنش ها به لکنت) به کارگیری انواع شیوه های ارزیابی ضروری است.

ارزیابی ها می توانند به صورت غیر رسمی و یا رسمی صورت گیرند:

-ارزیابی بخش آسیب:

برای اندازه گیری ناروانی ظاهری آسیب شیوه های گوناگونی برای شمارش ناروانی می تواند مورد استفاده قرار گیرد. لکنت متغیر است بنابراین :

1. ما نیاز به جمع آوری داده ها از موقعیت‌های گوناگون داریم
2. ما نیاز به داده های کافی از گفتار مراجع داریم تا تصویر کاملی از رفتار و گفتاری فرد را نشان دهد

-ارزیابی های غیر رسمی:

• تعداد ناروانی ها ، نوع ناروانی ها ، ادراک ما از تنش و رفتارهای ثانویه
• ثبت سایر ویژگی های گفتاری و ارتباطی مانند سبک ارتباطی سرعت ، گفتار و غیره ارزیابی های رسمی به ما کمک می کنند تا رفتار های ظاهری لکنت را ثبت کنیم :
• ارزیابی فراوانی لکنت بر اساس %SS
• ارزیابی شدت لکنت بر اساس مقیاس SR
• ابزار اندازه گیری شدت لکنت SSI_ 4 :ارزیابی شدت لکنت بر اساس فراوانی ، دیرش و رفتارهای همراه لکنت

به یاد داشته باشیم که شدت لکنت برابر با تاثیر لکنت نیست.  بعضی از افراد زیادی می‌ کنند ولی تاثیر کمی را تجربه می

کنند.

-ارزیابی واکنش ها:

با مراجعه خود در مورد افکار و احساساتی که در مورد لکنت دارد صحبت کنیم.

صحبت کردن با کودکان دارای لکنت راهی است که ما می‌توانیم تجربه آنها را درک کنیم مراجعان در وهله ی  اول با این قضیه راحت نیستند اما حمایت و تایید این کار به آنها کمک می کند تا درک کنند ما برای کمک کردن به آنها حضور داریم  و در مواقع درمان با این ارزیابی آغاز می‌شود.

ارزیابی بر اساس ایجاد یک پوشه برای هر مراجع (کاربرگ) اطلاعات ارزشمندی را ایجاد می‌ کند:

• یادداشت برداری های مختلف در جلسه در هنگام صحبت با مراجع
• پرسشنامه ها، فرم ها وچک لیست های غیر رسمی
• ثبت رفتار های مشاهده شده توسط درمانگر، معلمان، خانواده و همسالان

تاثیر منفی لکنت زبان در کودکان :

با مراجعه  خود در مورد تاثیری که لکنت بر روی زندگی او گذاشته است، صحبت کنیم.

1. 1. آیا لکنت توانایی او را در این موضوعات تحت تاثیر قرار داده است؟
      • گفتن آنچه می‌خواهد بگوید
      • انجام دادن آنچه می‌خواهد انجام دهد
      • کسی باشند که می‌خواهد باشد
      • تمایل داشتن با همسالان، اعضای خانواده و معلمان
   2. آیا نگران تاثیر لکن در زندگی آینده خود است؟

ارزیابی OASES تاثیر منفی لکنت را بر زندگی افراد به طور مستقیم از طریق دو بخش ارتباط  کاربردی در موقعیت های اصلی (منزل، مدرسه، موقعیت‌های اجتماعی) و کیفیت زندگی مورد سنجش قرار می دهد.

-ارزیابی محیط در لکنت زبان:

والدین، معلمان و همسالان، تجربه فرد از لکنت را تحت تاثیر قرار می دهند.

• دیگران چه اطلاعاتی در مورد لکنت دارند؟
• دیگران چه احساسی در مورد لکنت فرد دارند؟
• چه توصیه هایی به کودک نوجوان می کنند؟
• در مورد درمان چه درکی دارند؟
• درمان موفق را چگونه تعریف می کنند؟
• نظرات آنها در مورد درمان قبلی چیست؟
• چگونه در درمان مشارکت داشته اند و یا می خواهند مشارکت داشته باشند؟
• آیا کودک تجربه مسخره شدن و یا سایر مشکلات را در مدرسه دارد؟

ارزیابی باید در طول فرایند تشخیص و درمان صورت گیرد. اندازه گیری های مکرر نه تنها اطلاعاتی را در مورد وجود و شدت اختلاف فراهم می کنند بلکه اطلاعاتی را نیز فراهم می‌نماید که می‌توانند در این موارد کمک کنند:

در نوشتن اهداف و طراحی درمان ثبت تغییرات در طول زمان در تعیین زمانی مهارت های ارتباطی کودک و نوجوان به اندازه کافی برای تضمین ترخیص از درمان و برای پیگیری کودک و نوجوان بعد از ترخیص برای اطمینان بخشیدن در اینکه پیشرفت های ارتباطی تثبیت شده اند.

توسط ارزیابی اختلال لکنت، درمانگران قادر خواهند بود تضمین کنند که هدف کاهش تاثیر منفی لکنت بر روی زندگی کودک و نوجوان را به انجام رسانده‌ اند. در نهایت یک ارزیابی کامل فقط به اختلال لکنت اختصاص ندارد و نیاز است تا جنبه‌های دیگر رشد گفتار و زبان را نیز در نظر گرفته و در صورت لزوم ارزیابی صورت گیرد.

درمان لکنت زبان در کودکان

ورود به مدرسه، محیط جدید، چالش های جدید، رقابت های جدید،دوستان جدیدو به طور کلی انتظارات و قوانین جدید را در دنیای کودک وارد می کند. مدریه مکانی است که کودک به صورت جدی، از نیاز به مورد پذیرش قرار گرفتن توسط همسالانش، آگاه می شود.

حتی در سال های ابتدایی ورود به مدرسه،کودکان به تفاوت های یکدیگر از قبیل، بلندی قد، رنگ مو، عینک ، فرl گوش ها و امثاg اینها توجه می کنند و واکنش نشان می دهند.

در این بین کودکانی که دارای یک ناتوانی فیزیکی می باشند بیشتر در معرض خطر هستند.به ویژه کودکان دارای لکنت که در بیان کلمات دچار سختی می شوند و برقراری ارتباط وپذیرفته شدن آنها به مخاطره می افتد.

طرد شدن اجتماعی، مسخره شدن و قلدری مشکلاتی هستند که یک کودک ممکن است در سن مدرسه با آنها مواجه شود و آثار آن تا بزرگسالی نیز ادامه پیدا کند.

در محیط مدرسه کودک نه تنها باید با لکنت زبان خود دست و پنجه نرم کند، بلکه دچار چالش با واکنش های همکلاسی ها و معلمان در محیط رسمی نیز می شود. در این زمان کودک به لکنت به عنوان مانعی نگاه می کند که بر سر راه ارتباط برقرار کردن با همکلاسی ها و بروز توانمندی هایش در مدرسه قرار می گیرد. در نتیجه روز به روز واکنش او نسبت به لکنت از قبیل رفتارهای اجتنابی و فراری، بیشتر شده و به مرور لکنت جنبه های وسیع تری را شامل می شود.

در این مقطع زمانی است که خودپنداره کودک، از دارای لکنت بودن به (( لکنتی بودن)) تغییر می کند. این تغییر تصویر از خود، بارزترین ویژگی است که درمانگران در ارزیابی کودک در سن مدرسه، در مقایسه با کودک در سن پیش دبستانی مشاهده می کنند.

گفتاردرمانی و درمان لکنت در کودکان

درمان واقعی لکنت بر اساس شرایط کودک متفاوت است و شامل خدمات گفتاردرمانی در جهت آموزش تکنیک های رفتاردرمانی فردی و اجتماعی و همچنین آموزش کودک در جهت صحبت کردن بدون لکنت می باشد.

به طور کلی درمان جامع لکنت شامل استفاده از چندین استراتژی مرتبط است که هر کدام در بهبود یک جنبه خاص از توانایی های ارتباطی فرد هدف قرار می گیرند.

هدف اصلی یا بهترین نتیجه برای این درمان ارتباط موثر می باشد نه فقط درصدی از بهبود در روانی گفتار و یا کاهش خواصی در گفتار دارای لکنت. به همین خاطر به این رویکرد برای درمان فقط به عنوان درمان (روانی) نباید توجه کرد.

بلکه باید بیشتر به عنوان مجموعه‌ ای از شیوه‌های درمانی با هدف اطمینان دادن به اینکه لکنت به صورت منفی بر روی توانایی های فرد دارای لکنت در در ابراز خودش و رسیدن به اهدافش در زندگی تاثیر نمی گذارد مورد توجه قرار گیرد.

به انجام رساندن این هدف گسترده نیاز به هماهنگی چندین اصول کلیدی دارد که هر یک به صورت جزئی تر در ادامه توضیح داده خواهد شد.

درمان لکنت زبان ناشی از ترس

درمان لکنت زبان ناشی از ترس توسط گفتار درمانی در لکنت زبان به همراه تیم روانشناسیکه در زمینه بازی درمانی و رفتار درمانی متخصص هستند قابل اجرا می باشد. در مرکز گفتاردرمانی در لکنت زبان ما با استفاده از گفتار درمانی لکنت زبان به همراه مشاوران متخصص در زمینه روانشناسی همکار گفتار درمانی در لکنت زبان به درمان لکنت زبان در کودکان پرداخته می شود.

کلینیک گفتاردرمانی در لکنت زبان

از دیگر امکانات بهترین مرکز درمان لکنت زبان در تهران، اتاق سنسوری روم می باشد، که با ایجاد ودالیته های حسی مختلف به افزایش سرعت پردازش حسی- حرکتی در کودک وهماهنگی درکی- حرکتی در کودکان دارای لکنت زبان کمک می کند.اتاق شنیداری بهترین مرکز درمان لکنت در تهران می تواند در افزایش سرعت پردازش شنیداری و تسهیل گفتار در کودکان موثر باشد و می تواند مرکز درمان لکنت زبان ما را به بهترین مرکز لکنت تبدیل کند.

از دیگر امکانات کلینیک گفتار درمانی لکنت زبان ارائه خدمات گفتار درمانی در منزل( درمان لکنت زبان کودکان در خانه) می باشد که مرکز گفتاردرمانی در لکنت زبان ما را جزو بهترین مراکز لکنت زبان در تهران قرار داده است. درمان لکنت زبان در منزل توسط بهترین گفتار درمانی در لکنت تحت نظر کلینیک تخصصی لکنت زبان در کودکان انجام می شود.

رفتاردرمانی برای درمان لکنت زبان در کودکان

استفاده از رفتار درمانی در درمان لکنت زبان از  نظریه ای که علت لکنت را در رفتارهای ناهنجار و سازش نیافته در کودک می دانند نشات میگیرد وبه همین منظور در  این روش به اصلاح رفتار کودک و در نتیجه تقلیل لکنت زبان پرداخته می شود.

روش روان درمانی نیز یکی از روش های کمک کنند ه در لکنت زبان می باشد که بیشتر در افرادی که دارای مشکلات عاطفی و اختلالات روانی عصبی می باشند استفاده می شود.

روش درمان زبانی تلفظی

یکی دیگر از روش های درمانی در لکنت زبان روش زبانی تلفظی می باشد که بر این پایه استوار است که فرد برای داشتن یک گفتار سلیس نیاز به هماهنگی های بین حنجره، زبان، عضلات گونه و لبها دارد و اگر اختلالی در این هماهنگی ایجاد شود لکنت زبان به وجود می آید.

در این روش با استفاده از تمرینات خاصی به کودک آموزش داده می شود با کنترل عضلات صورت و هنجره به صورت آهسته آهسته و با توجه به هجاهایی که تلفظ می کند حرف بزند و با کمال دقت کلمات را بیان کند.

همچنین به کودک آموخته می شود در هنگام بند آمدن زبانش و بروز لکنت با انجام تمریناتی تنفس خود را کنترل و تنظیم کند و با استفاده از تکنیک های گفتاردرمانی در تولید صوت های خاصی بتواند بر مشکل لکنت خود غلبه کند.

از دیگر علل لکنت که مورد توجه قرار گرفته است اختلال در سرعت پردازش ذهنی در کودکان 3 تا 6 سال می باشد. کودک دارای لکنت زبان اطلاعات را با سرعت کمتری از همسالان خود پردازش می کنند، از طرفی بین سرعت پردازش و سطح زبان ارتباط معنی داری وجود دارد.

در نتیجه تقویت سرعت پردازش کلامی در کودک می تواند در بهبود لکنت زبان موثر باشد. تمرینات تقویت حافظه کاری کلامی و هماهنگی از موارد ارائه شده در این درمان می باشد.

اصول جامع درمان لکنت زبان در کودکان

-ماهیت چند بعدی لکنت

درمانگر باید با یک درک قوی از ماهیت گسترده و چند وجهی اختلال لکنت به درمان نزدیک شود به ویژه اینکه تجربه ی لکنت چیزی فراتر از صرفا تولید ناروانی های گفتاری است.

-عدم درمان کامل لکنت

درمانگر باید این حقیقت را بپذیرند که درمان قطعی برای لکنت در سن مدرسه وجود ندارد. در نتیجه این احتمال وجود دارد که فرد حتی بعد از درمان موفق باز هم تا حدی به لکنت کردن اما با شیوه ای راحت تر ادامه دهد.

-کاهش تاثیر لکنت در کیفیت ارتباط

درمانگر باید (لکنت کردن مشکلی ندارد) را به رسمیت بشناسند و اینکه هدف درمان اطمینان دادن به این است که لکنت در توانایی فرد برای برقراری ارتباط موثر مداخله نمی کند.

-کار با محیط فرد دارای لکنت

درمانگر باید برای کار با افرادی که در محیط کودک یا نوجوان هستند آماده باشد. شامل والدین، معلمان و همسالان. او باید به آنها برای فهم ماهیت لکنت و برای کنار آمدن با لکنت فرد راهنمایی و کمک لازم را ارائه دهد.

-شخصی سازی درمان

در آخر درمان باید استراتژی های فردی مختلفی را که هر یک از اجزای تجربه ی کودک و نوجوان از لکنت کردن را مخاطب قرار می دهد، مورد هدف قرار دهد.

چارچوب تئوریکی در درمان لکنت زبان در کودکان

در درمان جامع لکنت فرمول بندی کردن دیدگاه در مورد ماهیت گسترده لکنت و درمان چند وجهی برای افراد دارای لکنت، پژوهش و تمرین بالینی در یک چارچوب تئوریکی که به صورت ویژه ای برای اختلال پیچیده ای نظیر لکنت به حساب پایه گذاری شده است. این چارچوب توسط سازمان بهداشت جهانی (WHO) به نام طبقه‌ بندی عملکرد، ناتوانی و سلامتی ( ICF )گسترش یافت.  ICF تجربه سلامتی بشر را، شامل عملکرد نرمال و مختل، در سه جزء اصلی توصیف می کند.

1) عملکرد و ساختار بدن

همه ساختارهای اصلی بدن انسان را توصیف می‌کند (مثل سیستم عصبی، سیستم های اسکلتی و عضلانی، سیستم های درگیر در تولید گفتار) و همچنین همه عملکردهایی که این ساختار ها انجام می دهند. (مثل تفکر و شناخت، حرکت، حرف زدن). اگر فردی مشکلی در ساختار و یا عملکرد بدن را تجربه کند، منظور یک نقص یا آسیب می باشد.

مثال هایی از اختلالات ارتباطی که شامل نقص هایی در ساختار بدن می باشند عبارتند از شکاف کام، آفازی، صدمه مغزی بسته و اختلالات صوتی. اگرچه تحقیقات نشان داده که در بزرگسالان دارای لکنت، تفاوت هایی نور و آناتومیکی وجود دارد، اما نقض کاملاً معینی در ساختار بدنی افراد دارای لکنت شناخته نشده است.

با این حال افراد دارای لکنت نقصی را در عمل کرد بدن نشان می‌ دهند. این نقص عملکردی در رفتارهای ظاهری لکنت دیده می‌شود (یعنی تکرار ها، کشیده گویی ها و قفل ها). همه افراد دارای لکنت این نقص در عملکرد بدن را به درجاتی بروز می دهند.

2)فعالیت ها و مشارکت

دومین جزء ICF فعالیت های روزانه ای که افراد دارای لکنت در زمان مشارکت در زندگی با آنها درگیر هستند را توصیف می کند. این طبقه بندی ها مستقیما مربوط به جنبه های (ارتباط کاربردی) و (کیفیت زندگی) در درمان است.

صحبت هایی که فرد می خواهد داشته باشد، شامل معرفی کردن خود به دیگران، شروع یا باقی ماندن در گفت و گو، سوال کردند و یا پاسخ دادن، بلند خواندن سر کلاس، صحبت با تلفن

فاکتورهای زمینه ای فردی و محیطی در گفتار و زبان

فاکتورهای زمینه ای فردی و محیطی به ویژه ICF به آسیب شناسان گفتار و زبان مربوط می باشد و به این علت انجمن گفتار – زبان-شنوایی آمریکا [ASHA] طرح تمرینی را تعیین کرده که همه اجزا و عوامل تعیین شده در چارچوب WHO را در بر گیرد.

جز سوم، فاکتور های فردی و محیطی که تجربه افراد از زندگی روزمره شان را تحت تاثیر قرار می دهد را توصیف می کند. این فاکتورهای زمینه ای به توضیح اینکه چرا افراد با یک اختلال مشابه تجارب متفاوتی را می توانند داشته باشند کمک می کند.مثلا چرا بعضی از افراد دارای لکنت توسط مشکلات گفتاریشان محدود نمی شوند.

فاکتور های فردی شامل واکنش های عاطفی، رفتاری و شناختی است که به طور خواصی به هم مرتبط هستند. و به میزان زیادی در تجربه ی گوینده از محدودیت در فعالیت یا مشارکت قرار گرفته اند.

به این صورت که اگر گوینده ای به طور منفی به لکنت خود واکنش نشان دهد، احتمالا بیشتر از موقعیت های گفتاری و درگیر شدن با سایر رفتارهایی که توانایی او را در فعالیت های روزمره و مشارکت در زندگی شکل می دهد اجتناب می کند.

فاکتو های محیطی شامل سیستم های حمایتی گوینده( شامل خانواده، درمانگران)، واکنش های دیگران (شامل تجارب منفی مثل قلدری و مسخره شدن توسط همسالان) وتاثیر موقعیت های گفتاری مختلف می باشد که می تواند تسهیل گر و یا مانع باشد.

واکنش های محیطی توانایی گوینده را در کسب اهداف درمانی اش در زندگی تحت تاثیر قرار می دهد. به این علت که تجربه ی گوینده از لکنت به میزان زیادی توسط این واکنش های فردی و محیطی تعیین می شود، بسیار ضروری است که در یک رویکرد جامع درمانی مورد توجه قرار گیرند.

مشکلات در فعالیت های روزانه باعث ایجاد محدودیت های مشارکتی نیز می گردد.( مثل محدودیت در توانایی مشارکت در فعالیت های اجتماعی) مثال هایی از محدودیت های فعالیت که توسط کودکان سن مدرسه یا نوجوانان تجربه می شود، شامل مشکلاتی در خواندن بلند در کلاس، حل مسئله بر روی تابلو، اجتماعی شدن با دوستان و صحبت کردن پشت تلفن می باشد.

اگر کوذکان این محدودیت ها را در توانایی های ارتباطی خود تجربه کنند، آنها ممکن است محدودیتهای گسترده تری را در توانایی مشارکت در زندگی تجربه کنند.

میزان اثربخشی درمان در کودکان دارای لکنت زبان

با توجه به مقالات  ارائه شده در زمینه ی درمان لکنت کودکان مدرسه رو می‌توان به این نکات اشاره کرد:

• در مورد میزان کاهش لکنت در کودکان سن ۶ تا ۱۳ سال بر اساس درصد هجاهای لکنت شده پس از درمان اطمینان بسیار کمی وجود دارد.
• در کودکان سن ۶ تا ۱۳ سال شواهد کافی مبنی بر اینکه یک درمان لکنت موثر تر از درمان دیگری است وجود ندارد.
• در مورد میزان کاهش شدت لکنت در کودکان ست ۶ تا ۱۳ سال اطمینان کمتری نسبت به کودکان زیر ۶ سال وجود دارد ولی این اطمینان بیشتر و قوی تر از نوجوانان و بزرگسالان می باشد.

در بسیاری از متون توافق بر این است که درمان در سن مدرسه باید جامعه باشد و نه تنها بهبود روانی گفتار، بلکه مهارت های ارتباطی در موقعیت های گسترده تری از جمله مدرسه را مورد توجه قرار دهد.

در راهنمایی هلند ذکر شده که درمان برای کودکان بین ۶ تا ۱۳ سال، باید بر اساس طرح‌ درمانی باشد که اجزای ICF را دربرگیرد و بر روی انواع ویژگی‌های رفتاری، عاطفی و شناختی فرد که در طی ارزیابی شناسایی شده است، تمرکز شود

توصیه ها و مشاوره با والدین در راستای رفتار مناسب در هنگام بروز لکنت یکی از مهم ترین راهکارهای ارائه شده در درمان لکنت می باشد. کارهایی که والدین می توانند برای یک کودک با لکنت زبان انجام دهند:

• در طول روز زمان هایی را برای صحبت کردن با آرامش و در محیطی لذت بخش برای کودک فراهم کنید.
• زمان هایی که کودک بتواند با خواهر یا برادرش با آرامش گفتگو کند و از استرس به دور باشد و نگران قضاوت دیگران نباشد. با فراهم آوردن فرصت های مکالمه فعال مانند صحبت وتبادل نظر در مورد موضوعات روزمره سر می شام و توجه ویژه به کودک دارای لکنت در هنگام مکالمات و نشان دادن اشتیاق جهت شنیدن صحبت های او کودک را به ادامه صحبت تشویق کنید.
• در طول مکالمات از اصلاح کلمات کودک یا اصرار به تند تر حرف زدن یا کامل کردن کلمات او خودداری کنید و هرگز از صحبت کردن کودک دارای لکنت زبان انتقاد نکنید.
• در زمان صحبت با کودک ارتباط چشمی مناسب برقرار کنید و با صبوری به صحبت های او گوش دهید به کودک خود اعتماد به نفس دهید تا خواسته های  خود را حتی با لکنت زبان بیان کند و درک کند دیگران حتی با لکنت زبان نیز متوجه منظور او می شوند.
• زمانی که لکنت زبان به یک اختلال تبدیل می شود نباید کودک را در ایجاد ارتباط کلامی با دیگران تحت فشار قرار داد و باید شرایطی را فراهم نمود که کودک با ارتباط کلامی کمتر توانایی مشارکت در فعالیت ها را داشته باشد.

تغییر زمان بندی برای افزایش روانی گفتار در کودکان با لکنت زبان

شاید معمول‌ترین شیوه برای لکنت زبان در کودکان و بزرگسالان برای اصلاح و تغییر زمان بندی گفتارشان در جهت افزایش روانی،شامل این موارد باشد:

• کاهش در سرعت گفتار
• افزایش در مکث

کاهش سرعت گفتار در درمان کودک با لکنت زبان

کاهش سرعت گفتار متداول ترین شیوه استفاده شده برای ایجاد روانی در افراد دارای لکنت زبان است. برخی درمان‌ها،مانند «گفتار کشیده»شامل کاهش سرعت گفتار تا جایی است که به طور چشمگیری شروع به استفاده از سرعت یک سیلاب در هر ثانیه یا کمتر می کنند. این درمانها که «شکل دهی روانی» نیز نامیده می‌شوند شامل افزایش تدریجی (یا شکل دهی) سرعت گوینده تا جایی که او از سرعت گفتاری طبیعی با روانی گفتاری بالا،استفاده کند هستند. با توجه به اینکه در این رویکردها در ابتدا گفتار بسیار غیرطبیعی است،بسیاری از کودکان/نوجوانان مبتلا به لکنت زبان خواهان تمرین گفتار با حالت غیرطبیعی در جهان واقعی نیستند،حتی با این هدف که سرعت گفتار ایشان نهایتاً به سطوح طبیعی‌تر افزایش یابد. علاوه بر این،تحقیقات نشان می‌دهد که رویکردهای محض شکل‌دهی روانی با بازگشت بالای سرعت همراه است،مخصوصاً برای افرادی که تمرینات را تا انتهای درمان دنبال نمی‌کنند.

در برنامه جامع درمان لکنت زبان نیز،کاهش سرعت گفتار و افزایش مکث برای کاهش لکنت زبان به کار برده می شود و اعتقاد بر این است که این تغییرات در زمانبندی نباید انقدر برجسته باشد که منجر به کاهش در طبیعی بودن گفتار شود. به این دلیل که گویندگانی که کاهش سرعت گفتار را به کار می‌برند با تحلیل سود و زیان مواجه می‌شوند: هرچه آهسته تر صحبت می‌کنند،احتمالاً گفتار روان تری را تجربه می‌کنند ولی کمتر طبیعی به نظر می‌رسد و احساس طبیعی بودن کمتری می کنند. این سبک و سنگین کردن،کودکان/نوجوانان دارای لکنت را در موقعیت سختی قرار میدهد. آنها نمی‌خواهند که به خاطر لکنت،متفاوت از همسالانشان به نظر برسند.همزمان می‌خواهند به خاطر زیاد آهسته صحبت کردن متفاوت از همسرانشان به نظر برسند.در نتیجه ممکن است انتخاب کنند که کاری نکنند،برای کاهش این درگیری،می‌توان به آنها آموزش داد که در سرعت گفتار کاهش کمی ایجاد کنند و از مکث های نسبتاً کوتاهی استفاده نمایند. خوشبختانه،برای افزایش روانی،تنها یک تغییر کوچک در زمانبندی کمک کننده است. بنابراین کودکان/نوجوانان می توانند یاد بگیرند تا سرعت گفتارشان را کاهش دهند و کمی مکث های شان را افزایش دهند و این اصلاحات را تنها زمانی به کار گیرند که می خواهند روانی شان را افزایش دهند. مسلماً اگر کودکان/نوجوانان سرعت شان را خیلی کاهش دهند یا از سرعت آهسته به دفعات بیشتر استفاده کنند،روان تر خواهند بود. با این حال این بستگی به خودشان دارد که تعیین کنند چه زمانی یا به چه میزان گفتارشان را آرام کنند. هدف برای کودک/نوجوان مبتلا به لکنت زبان کسب تعادلی برای اصلاح زمانبندی گفتار جهت افزایش روانی است،بدون نیاز به اصلاحی که آنقدر بارز باشد که آنها فکر کنند استفاده از روش در گفتار محاوره غیر ممکن است.

ملازم این تعادل،با توجه به این مطلب است که در درمان لکنت زبان از کودک خواسته نمی‌شود که به روانی کامل و یا بدون استفاده از شیوه ها برسد بلکه،به جای آن بهبود روانی نائل می‌شود.

افزایش مکث در گفتار در درمان لکنت زبان

اصلاح سرعت گفتار و افزایش مکث به این روش، یک راهبرد معمول برای گویندگان بدون لکنت است. برای مثال،وقتی گوینده‌ای با یک کلمه جدید یا ناآشنا مواجه می‌شود،می تواند سرعت را در گفتن صحیح آن کلمه کاهش دهد. افراد بدون لکنت زبان این کار را بدون تقلا انجام می دهند. افراد دارای لکنت نیاز به تمرین دارند تا قادر به کاهش سرعت شان برای رد شدن از کلمه سخت و پس از آن،افزایش سرعت شان به سطح طبیعی بعد از اینکه مشکل رد شد،باشند. این ارزش ندارد که کودکان/نوجوانان بتوانند سرعتشان را زمانی که سایر فعالیتهای حرکتی را انجام می دهند،مثل راه رفتن یا دوچرخه سواری تنظیم کنند. چرا که وقتی دوچرخه سواری می کنند،می دانند که زمان های خاصی می توانند به نسبت تند حرکت کنند،مثل روی یک جاده مستقیم. سایر زمان ها،مثل وقتی به یک پیچ نزدیک می‌شوند یا بر روی جاده ناهموار حرکت می‌کنند،نیاز دارند تا کند حرکت کنند برای اطمینان از اینکه تصادف نمیکنند. با تمرین،کودکان/نوجوانان این سازگاری را فرا می گیرند تا حد امکان به سواری نرم خود ادامه دهند. به همین صورت،با تمرین،می‌توانند در سرعت گفتارشان تطابق ایجاد کرده و یاد بگیرند تا جایی که می‌توانند به گفتارشان به صورت نرم ادامه دهند. علاوه بر این،وقتی کودکی/نوجوانی دوچرخه ای را می راند،سرعت تنظیم شده ای که باید استفاده کند وجود ندارد. سرعت راندن (حرکت) بستگی به فاکتورهایی مثل توانایی ذاتی،تجربه دوچرخه سواری،شرایط جاده و غیره دارد. کودک/نوجوان یاد می گیرد که این پارامترها را ارزیابی کند به نحوی که وی می‌تواند تا حد امکان  با توجه به شرایط،آرام حرکت کند. این بدین معنی است که لازم نیست که کودک/نوجوان با سرعت ( x ) هجا در ثانیه صحبت کند یا ( y ) میلی ثانیه مکث را استفاده کند.هر فرد توانایی ذاتی متفاوتی دارد و هر موقعیت گفتاری متفاوت است. بنابراین،فردی که لکنت می کند باید دستکاری زمان بندی مورد نیاز برای کسب آرامی مطلوب (روانی) را در موقعیت های گوناگون فرا گیرد.

اگرچه تغییرات جزئی در زمان بندی برای کودک/نوجوان برای یادگیری و ثبات از تغییرات بارزتر آسانتر است،اما هنوز این اصلاحات گفتاری نیاز به تمرین دارند. بنابراین،گفتاردرمانان باید آماده باشند تا زمان کافی را در درمان برای کمک به مراجعانشان در یادگیری ماهر شدن مهارت های گویای جدید صرف کنند. که این کار از طریق یک سلسله مراتب آسان به سخت می تواند انجام گیرد. برای مثال،یک کودک/نوجوان ممکن است استفاده از سرعت آرام‌تر را در یک فعالیت آسان مثل تقلید یا خواندن یاد بگیرد و سپس به سمت فعالیت‌های سخت‌تر مثل گفتار ساختارمند یا خود به خودی حرکت کند.بعد از اینکه سلسله مراتب فعالیت‌های زبانی و گفتاری کامل شد، کودک می تواند بر روی سلسله مراتب موقعیت های گفتاری از آسان به سخت کار کند.مثال هایی از موقعیت های آسان به سخت شامل اتاق درمان یا محیط خانه،مثال هایی از موقعیت های سخت تر شامل کافه تریای مدرسه،زمین بازی یا کلاس درس می باشد. کودکان/نوجوانان مختلف فعالیت ها یا موقعیت های مختلفی را آسان‌تر یا سخت تر می دانند. در نتیجه،درمانگران نیاز است با یک مراجع در خارج از اتاق درمان کار کنند و هدایت او در گسترش یک سلسله مراتب را پیگیری کنند. جزئیات بیشتر در مورد استفاده از سلسله مراتب برای تسهیل تعمیم در بخش «فعالیت ها و مشارکت» بحث می شود.

اهداف گفتار درمانی در تشخیص و درمان لکنت زبان

یکی از مهمترین مراحلی که یک درمانگر می تواند موفقیت درمان گفتار را افزایش دهد، بیان اهداف درمانی به شیوه ای است که به روشنی توضیح داده شود و توسط دیگران درک شود و از طریق تحقیق قابل ارزیابی باشد.

هم برای اطمینان از کارآیی درمانی و هم برای سهولت پیگیری توسط سایر درمانگران. به طور مثال، درمانگران می توانند اهداف را به صورت اهداف نهایی، کوتاه مدت و میان مدت برنامه ریزی کرد.

اهداف نهایی: کاهش تاثیر منفی لکنت

اهداف پایه و میان مدت : کاهش آسیب، کاهش واکنش منفی دیگران، کاهش تنش و اجتناب از صحبت کردن، کاهش محدودیت در فعالیت ها و مشارکت اجتماعی

دکتر لکنت زبان بزرگسالان

زبان، ابزار ارتباطی اصلی انسان از زمان تولد می باشد. لکنت زبان نوعی اختلال گفتاری است که با تکرار غیر عادی یا ناپیوسته صداها، کلمات یا عبارات همراه می شود. لکنت زبان می‌ تواند موجب بروز مشکلات متعددی در ارتباطات روزانه و اجتماعی فرد شود. لکنت زبان همچنین می ‌تواند ارتباطات شخصی و کیفیت زندگی افراد را تحت تأثیر قرار بدهد. گاهی لکنت زبان در بزرگسالان به طور کاملا ناگهانی رخ می ‌دهد و گاهی پیشینه ای از آن در خانواده یا از کودکی فرد وجود داشته است. فرد مبتلا به لکنت زبان کاملا می ‌داند که می خواهد چه چیزی را بگوید اما هنگام صدا سازی برای گفتن آن با مشکل رو به رو می ‌شود. ابتلا به لکنت زبان سن و سال خاصی ندارد و حتی ممکن است بزرگسالان هم به آن مبتلا شوند، با این حال لکنت زبان بیشتر در کودکان مشاهده می ‌شود. لکنت زبان بزرگسالی علل مختلفی دارد و برای درمان آن هم روش ‌های متفاوتی وجود دارد. به همین علت، درمان لکنت زبان برای بزرگسالان بسیار حائز اهمیت است. بعضی از بزرگسالان از زمان کودکی و به علت درمان نکردن نقص رشد، به لکنت دچار هستند. بعضی دیگر نیز به لکنت زبان ناگهانی در بزرگسالی مبتلا می شوند. لکنت زبان ناگهانی در بزرگسالان ممکن است به علل گوناگونی ایجاد شود. گفتاردرمانگر بزرگسالان باید درک کند که بزرگسالان مبتلا به لکنت زبان احتمال دارد نه تنها از موقعیت ها و کلمات، بلکه از خود لکنت زبان نیز بترسند. برای بزرگسالان بسیار مهم است که پیش از شروع به کار برای درمان گفتار خود، با خود برای تعیین اهداف واقع بینانه کار کنند. هیچ درمان واحدی برای درمان همه موارد لکنت زبان وجود ندارد، چرا که این اختلال به علل مختلفی باز می گردد و در افراد مختلف به شکل ‌های متفاوتی بروز پیدا می کند. به همین علت، توصیه کردن به یک روش درمانی کلی برای همه افراد مبتلا به لکنت امکان ‌پذیر نیست. در ابتدا برای درمان لکنت زبان در بزرگسالان، توجه به این نکته مهم است که گفتاردرمانگر توانایی تشخیص درست نوع لکنت موجود در فرد را داشته باشد. پس از شناخت نوع لکنت زبان در فرد، درمانگر با ارائه بهترین روش‌ها متناسب با نوع لکنت مشخص شده، بهترین روش درمانی را انتخاب کرده و شروع می ‌کند. برای درمان لکنت زبان در بزرگسالان، متد ها و پروتکل‌ های متعددی وجود دارد. در برخی موارد، دکتر لکنت زبان بزرگسالان ممکن است بخواهد درمان را به صورت غیر مستقیم انجام دهد. روش‌های درمانی برای کنترل لکنت زبان بزرگسالان، نیازمند تمرین، تکرار و مراجعه به دکتر لکنت زبان بزرگسالان خوب می باشد.

علائم لکنت زبان در کودکان

لکنت زبان نوعی اختلال است که موجب بروز نگرانی برای خانواده های کودکان می شود. این اختلال در اکثر کودکان، آن ها را همراهی نکرده و مخصوصا کسانی که درمان به موقع را شروع کرده اند، در بزرگسالی با مشکل مواجه نخواهند شد. نخستین علائم لکنت زبان هنگامی ظاهر می شوند که کودک 18 تا 24 ماه سن دارد و طیفی از کلمات به سمت او روانه می شود و او با استفاده از این کلمات شروع می کند به ساخت جملات. شاید پدر و مادر کودک از لکنت زبان کودک شان ناراحت و ناامید شوند، اما این مرحله طبیعی بوده و باید صبر کرد تا این دوران بگذرد. ولی اگر لکنت زبان کودک به یک مسئله دائمی تبدیل شود و یا بدتر شود یا حتی با حرکت بدن یا صورت همراه شود، باید کودک را نزد گفتاردرمان یا آسیب شناس گفتار و زبان برد تا بررسی شود و بهتر است این معاینه تا پیش از 3 سالگی انجام شود.

در لکنت زبان بیمار نمی تواند به طور صحیح هجا ها را ادا کند و در خواندن هجا های شبیه هم با مشکل مواجه می شود. تکرار جملات و کلمات، کشیده گویی و سکوت زمان ادای کلمات، کم بودن اعتماد به نفس، داشتن مشکل در برقراری ارتباط، استرس و گوشه گیری از دیگر نشانه های این اختلال است. هنگامی که لکنت زبان کودکی ریشه در روان و اوضاع روحی او از جمله ترس یا استرس، داشته باشد کودک می تواند نشانه های دیگری همچون تغییرات جسمی، تیک های عصبی در صورت به طور مثال در گوشه چشم و لب، لرزش لب، پلک زدن بیش زیاد از حد، تنش در صورت، لرزش قسمت های فوقانی بدن، مشت گره کردن و مایوسی هنگام برقراری ارتباط، مکث پیش  از شروع حرف زدن یا حتی جلوگیری از آن و تکرار دوباره در تنظیم صدا را نشان دهد.

برخی دیگر از علائم لکنت زبان در کودکان:

– سکوت کوتاه و مکث برای برخی هجا ها یا بیان کلمات خاص

– استرس شدید هنگام حرف زدن

– امتناع از برقراری ارتباط با دیگران

لکنت زبان ممکن است هنگامی که کودک هیجان زده شده، خسته یا تحت فشار اضطراب یا احساس خود آگاهی است یا عجله دارد، بدتر شود. شرایطی همچون حرف زدن در گروه یا حرف زدن با تلفن برای کودکانی که لکنت زبان دارند، سخت است. لکنت زبان در سنین کودکی، مشکل غیر قابل درمانی به حساب نمی آید اما به این معنی نیست که نباید برای درمان آن اقدامی انجام داد.

تشخیص و درمان لکنت زبان کودکان و بزرگسالان

برای بسیاری از گفتاردرمانان،برخورد با واکنش‌های شناختی،احساسی و رفتاری به لکنت می تواند چالش برانگیز باشد. بعضی متخصصین گفتاردرمانی از این جنبه های درمان لکنت زبان به دلیل عدم راحتی خودشان با اختلال اجتناب می کنند شاید به این دلیل که از بدتر شدن کودک/بزرگسال می ترسند یا به دلیل اینکه اطمینان ندارند چه چیزی برای کمک به او بگویند تا «احساس بهتر» درباره لکنتش داشته باشد.

کودک/بزرگسال باید به این درک برسد که لکنت مال اوست.این کار می تواند با هدایت و حمایت ما به انجام برسد و نه صرفاً از طریق تشویق ما به این کار. بسیاری از مفاهیم درمان لکنت زبان توصیف شده در اینجا می تواند به مراجع کمک کند تا با موفقیت بیشتری از عهده لکنت برآید. هنگامی که کودک/بزرگسال ، یاد گرفت تا لکنت زبان را به شکل موثرتری کنترل کند، علت اصلی عدم راحتی او کاهش می‌یابد.

موارد بیشتری هست که ما می‌توانیم به مراجعان برای کمک به پرداختن به نگرش منفی شان نسبت به لکنت زبان انجام دهیم ولی اولین و مهمترین آنها گوش دادن به کودکان/بزرگسالان و فراهم کردن فضایی است که آنها بتوانند درباره تجربیاتشان با لکنت زبان صحبت کنند. داشتن اختلال لکنت لذت‌بخش یا آسان نیست،اما کودکان/بزرگسال تا حد زیادی می توانند از داشتن اعتماد همدلانه با کسانی که می‌توانند احساساتشان را با او تقسیم کنند،بهره‌مند شوند. به عنوان گفتاردرمان،ما نقش منحصر به فردی در کمک به کودکان/بزرگسالان که با الگوی لکنت می آیند،بازی می‌کنیم. البته کودکان/نوجوانان باید با خانواده هایشان هم صحبت کنند،اما اگر خانواده‌ها نگرانی‌های خود را نسبت به گفتار فرزندشان دارند،یا اگر آنها هنوز پذیرش کامل نسبت به لکنت زبان ندارند،ممکن است برای ایشان سخت باشد که قادر به کمک به کودکشان با نگرانی های احساسی باشند. این کار برای همسالان،معلمان و دیگر اعضای فامیل نیز همانگونه است. از طرف دیگر،ما می‌توانیم برای کودکان/یزرگسالان یک محیط حمایت کننده،فراهم کنیم تا جایی که بتوانند یاد بگیرند که آنها می توانند هر چیزی که در زندگی شان می خواهند را انجام دهند،صرف نظر از اینکه آنها لکنت می کنند یا نه.ما می‌توانیم به آنها کمک کنیم متوجه شوند که لکنت زبان نمی تواند مانعی برای آنها باشد.

پذیرش و تطابق با لکنت در درمان لکنت زبان

برای کودک/بزرگسال که واکنش‌های احساسی به لکنتش را تجربه می‌کند،موفقیت طولانی مدت و نهایتاً به توانایی او برای یادگیری زندگی با این حقیقت که او لکنت می کند،بستگی دارد. این به این معنی نیست که او از پیشرفت روانی گفتارش منصرف نخواهد شد.همچنین به این معنا نیست که او نیاز دارد تا این حقیقت که او لکنت می کند را دوست داشته باشد،بلکه نیاز به رسیدن به «توقف در جنگیدن» با لکنتش را دارد تا جایی که وجود گاهگاه لکنت زبان را بپذیرد و با شدیدتر شدن لکنت،یاد بگیرد تا با موفقیت از عهده لکنتش برآید. بسیاری از شیوه ها برای تغییر تنش موجود در لکنت زبان به کودک/بزرگسال کمک می کند تا زندگی آسان تر با لکنت زبان را یاد بگیرد. هرچند ممکن است این شیوه‌ها به اندازه کافی به کودک برای غلبه کامل بر نگرانی اش درباره لکنت زبان کمک نکند. و نیاز باشد که به جنبه های شناختی و عاطفی تجربه لکنت کودک،نوجوان مستقیم تر پرداخته شود. در این بخش،به استراتژی های خاص طراحی شده به منظور کمک به کودک/بزرگسال در جهت رسیدن به پذیرش می پردازیم.

1-چگونه می‌توانم از مناسب بودن یک مرکز برای درمان لکنت زبان کودکم اطمینان حاصل کنم؟
بهتر است مراکزی را انتخاب کنید که دارای متخصصان گفتاردرمانی با تجربه در زمینه کودکان باشند. همچنین، مراجعه به مراکزی که محیطی دوستانه و حمایتی برای کودکان فراهم می‌کنند، بسیار مهم است.

2-آیا مرکز دکتر صابر برای بزرگسالان مبتلا به لکنت زبان نیز خدمات ارائه می‌دهد؟
بله، این مرکز خدمات تخصصی برای بزرگسالان نیز دارد. روش‌های درمانی برای بزرگسالان ممکن است شامل گفتاردرمانی، روان‌درمانی و تمرینات ویژه باشد.