مرکز کاردرمانی و گفتاردرمانی دکتر صابر در زمینه توانبخشی کودکان با فلج مغزی به صورت تخصصی فعالیت می نماید. از تجهیزات پیشرفته مرکز می توان به بخش مکانو تراپی ، کاردرمانی جسمی، کاردرمانی حسی، اتاق ماساژ درمانی، سنسوری روم، اتاق تاریک بینایی، اتاق تقویت مهارتهای شنیداری، بازی درمانی و رفتاردرمانی اشاره کرد. کاردرمانی در منزل از دیگر خدمات مرکز جهت تسهیل روند درمان کودکان می باشد. یکی از رویکرد های درمانی در کاردرمانی جسمی کودکان فلج مغزی رویکرد CIMT است. در این بخش به توضیح این رویکرد و روش استفاده از آن در کاردرمانی کودکان فلج مغزی پرداخته می شود.
جهت تماس با کلینیک کاردرمانی و گفتاردرمانی جناب آقای دکتر صابر (کلینیک توانبخشی پایا در پاسداران ، کلینیک توانبخشی غرب تهران در سعادت آباد) باشماره 09029123536 تماس حاصل فرمایید.
رویکرد pediatric – CIMT در کاردرمانی فلج مغزی
- در کودکان با فلج مغزی همی پلژی (فلج مغزی یک سمت بدن) بکار می‌رود.
- مولفه‌های اصلی P- CIMT:
- محدود کردن اندام فوقانی سالم یا کمتر آسیب دیده
- انتخاب فعالیت‌ها و تکنیک‌هایی که حرکات بخصوصی را در دست آسیب دیده ایجاد می‌کند.
- استفاده از حرکات تکراری در مداخلات فشرده
- انجام جلسات در محیط خانگی کودک
- ارائه تثوت کننده‌های سیستماتیک که باعث تقویت و ایجاد مهارتهای سطح بالاتر می‌شود
- انتقال برنامه مداخلات به روتین‌های روزمره کودک
کودکانی که از رویکرد P- CIMT سود می‌برند
- سن مناسب کودکان فلج مغزی: از 5 سالگی الی 20 سالگی
- در کودکان زیر 12 ماه علی رغم وجود نور پلاستیسیتی با سرعت بالا باید از P- CIMT با احتیاط استفاده شود (زیرا محدود کردن طولانی مدت باعث ضعف فعالیت‌های دو دستی در سنین می‌شود).
- یکی از علت‌های استفاده از این روش در نوزدان: جلوگیری از نادیده گرفتن رشدی[1] است- به علت شکست‌های متعدد در استفاده از دست آسیب دیده ایجاد می‌شود.
- کودکان دیس تونیک به علت کنترل ضعیف اندام و تون متغیرشان از CIMT بهره نمی‌برند و باید از تکنیک‌های تطابقی و تکنولوژی کمکی بهره ببرند.
- کودکان CP همی پلژی و همی پارزی مغزی و آسیب شبکه براکیال از این روش بهره می‌برند.
اصول P- CIMT در درمان کودکان فلج مغزی
– برای محدود کردن دست سالم روش‌های متفاوتی وجود دارد:
- استفاده از اسپیلنت‌ها و Mattها (دستکش‌های بلند): تنها در جلسات درمانی پوشیده می‌شود
- استفاده از full-arm cast: به طور تمام وقت باید دست کودک باشد.
- معایب استفاده از full-arm cast: باید تمام وقت در دست کودک باشد و کودک فرصت کمتری برای انجام مهارتهای دو دستی خواهد داشت و درونداد حس کمتری برای دست سالم فراهم می‌شود.
- مداخلات شدید دو دستی: اگر ساختار زیاد داشته باشند می‌توانند به اندازه P- CIMT مؤثر باشند.
- زمان استاندارد در رویکرد P- CIMT:
- استفاده 3-6 ساعت در روز به مدت 2 الی 4 هفته
- استفاده کوتاه مدت از P- CIMT بهبود قابل توجه‌تری در عملکرد دست و مهارت دو دستی ایجاد می‌کند
- نکته: محدودسازی 3 ساعت در روز بهتر از 6 ساعت در روز موجب بهبودی می‌شود.
- تکنیک shaping در P- CIMT: تشویق کودک به مشارکت در مهارتهای چالش‌انگیز، ارائه تقویت‌کننده، تقویت کردن تکرار و اصلاح الگو‌های حرکت
- درمانگر باید کودک را تشویق به سطوح بالاتر کند: سطوح بالاتر یعنی reach در ارتفاع بالاتر، سوپیشنشن بیشتر و grasp چندین اشیا
- Bear crawling (چهار دست و پا به مدل خرسی) B بیشتری نسبت به وضعیت چهار دست و پا ایجاد می‌کند و باعث ext مچ و انگشتان و ext.rot شانه می‌شود.