برچسب: گفتاردرمانی پاسداران

گفتاردرمانی بد شنوایی

توانایی بازشناسی یا تفسیر آوا هایی که شنیده می شوند، درک شنیداری نامیده می شود. گفتاردرمانی بد شنوایی یکی از قسمت های مهم در بهبود وضعیت درک شنیداری است. کاردرمانی و گفتاردرمانی بد شنوایی در سال های اخیر پیشرفت زیادی داشته است و گفتاردرمانی اختلال پردازش شنوایی و گفتاردرمانی بد شنوایی نیز در این حیطه پیشرفت های شایانی داشته است. چون زبان بیانی اصولاً بر پردازش اطلاعات شنیداری تکیه می ­کند به نظر می­ رسد توانایی­ های ویژه ­ای که نزدیک­ ترین ارتباط را با اختلال زبان شفاهی دارند، معمولاً به عنوان فرآیند های شنیداری شناخته می­ شوند. این موضوع درمانگران زیادی را به سوی این عقیده سوق داده است که حتی با این که درمان سایر ناتوانی­ های ویژه مانند انواع درکی و حرکتی که قبلاً بحث شد پیشرفت زبان را رهبری نمی­ کند ولی تشخیص و درمان توانایی­ های ویژه در حوزه درک شنیداری، همچنان باید مدنظر قرار داشته باشند. کلینیک گفتاردرمانی دکتر صابر، بهترین مرکز گفتاردرمانی شرق تهران، به گفتاردرمانی بد شنوایی، گفتاردرمانی اختلال پردازش شنوایی، همچنین دیگر اختلالات گفتاری مانند، گفتاردرمانی کودکان لکنت زبان و… می پردازد. درمان اختلال پردازش شنوایی به فرد کمک می کند، اطلاعات شنیداری را به درستی در مغز طبقه بندی کرده و از آنها جهت گفتار صحیح استفاده نماید.

مهارت درک شنیداری و بد شنوایی

تحقیقی که مهارت­ های درک شنیداری متنوع را در کودکان مبتلا به آسیب­ های زبانی آزمایش کرده نشان داده است که این کودکان نسبت به همتا های خود که عملکرد زبانی و شنیداری طبیعی دارند، معمولاً بدتر عمل می ­کنند. به علاوه، کودکان مبتلا به اختلال یادگیری و اختلال زبانی در تکالیف آزمون­ های شنوایی سنجی مربوط به عملکرد شنوایی مرکزی، که اغلب برای تشخیص اختلالات زبان و یادگیری استفاده می­ شوند نیز غالباً ضعیف عمل می ­کنند. شواهد بسیار زیادی ارائه داده ­اند که اثبات می­ کند وقتی در آزمون­ های رفتاری، از کودکان مبتلا به SLI خواسته می­ شود که یک تحریک شنیداری را که خیلی کوتاه است یا به سرعت با تحریکات دیگر همراه می ­شود شناسایی کنند، دچار مشکل می­ شوند. آیا این مدرک ما را به پذیرفتن فرضیه نقص شنیداری به عنوان توضیحی برای اختلالات زبان هدایت می­ کند. این فرضیه از نظر منطقی جذاب است و طرفداران مهم زیادی در زمینه آسیب شناسی زبان داشته است اما هنوز بحث­ های داغی درباره این سؤال انجام می­ شود. بلوم و لاهی از نخستین کسانی بودند که توجه جامعه علمی را به محدودیت­ های رویکرد نقص پردازش شنیداری برای ارزیابی زبان و برنامه ریزی مداخله زبانی جلب کردند. آن ­ها اشاره کردند که الگو های پردازش درک شنیداری به طور کلی یک دیدگاه «پائین – بالا» نسبت به پردازش زبان دارند. در یک الگوی «پائین – بالا» فرآیند های سطح پائین، مانند ادراک و تمییز درون داد لازم برای عملکرد روند های سطح بالاتر مانند درک و فهم را فراهم می­ کنند. اما همانطور که لاهی و بیشاپ روشن ساختند، این روند های به اصطلاح «سطح پائین­تر» در یک فضای خالی یا روی لوحی نانوشته عمل نمی­ کنند بلکه برعکس بر پایه دانش قبلی کار می­ کنند از این رو دانش قبلی که دانش زبان را نیز در بر می­ گیرد همیشه بر کیفیت درون داد روندهای سطح پائین تأثیر می ­گذارد. مثلاً فرض کنید آزمونگری دو نمونه از فهرست کلمات جدول را برای به خاطر سپردن و تکرار آن­ ها به شما داده است.

نتیجه آزمون درک شنیداری

فکر می­ کنید از کدام فهرست کلمات بیشتری را می ­توانید به یاد آورید؟ اکثر مردم فهرست ۲ را انتخاب می­ کنند. اگر چه کلمات آن طولانی هستند ولی کلاً آشناترند (اسامی حیوانات عظیم الجثه زنده و منقرض شده) هر چند اگر زمینه علمی مناسبی داشته باشید. فهرست ۱ برای یادگیری آسان ­تر است. شما می­ بینید که فهرست ۱ شامل نام ­هایی از مشخصات چندین فیلم گودزیلا است. این فهرست همچنین برای هواداران گودزیلا شامل عناصر آشنایی است و به سرعت یادآوری می­ شود. در حقیقت، وقتی نوشتن این فهرست را به عنوان نمونه ­ای برای شما شروع کردم، تنها توانستم سه یا چهار تا از اسامی شخصیت­ ها را به خاطر آورم. من مجبور شدم این فهرست را یک بار به سرعت برای پسر ۶ ساله­ ام بخوانم و از او نام تمام حیوانات عظیم الجثه را که در فیلم­ های گودزیلا دیده بود، بپرسم، او آن­ ها را بدون مکث به دنبال هم ردیف کرد و بیش از آنچه برای فهرستم احتیاج داشتم بیان نمود. اکنون اجازه دهید بگویم فهرست ۱ به شما داده شود تا پس از یک معرفی مختصر، بدون دانش و پیوستگی­ های قبلی با کلمات آن، آن­ها را تکرار کنید. اگر شما مشخصاً نمره ­ای پائین ­تر از بعضی اشخاص دیگر که عضو انجمن بین المللی باشگاه حامی گودزیلا بودند، کسب کردید نشانه این است که در حافظه شنیداری نقص دارید؟ البته که نه آشنایی شما با محرک قویاً بر کیفیت سهولت یادآوری و فراخوانی آ­ن­ ها تاثیر می­ گذارد.

آزمون های گفتاردرمانی بد شنوایی

مشابه همین قضیه برای کودکی ۵ ساله مبتلا به آسیب زبان “SLI” رخ می دهد که از ۵ شماره آزمون یادآوری عدد، تنها ۲ شماره را می­ تواند تکرار کند. برای این کودک ۵ ساله کلمات مربوط به اعداد درست به اندازه یک بچه کودکستانی با عملکرد طبیعی زبان که از ۳ سالگی عمل شمارش را انجام می­ داده است آشنا نیست. خیلی احتمال دارد که کودک ۵ ساله مبتلا به آسیب زبان ما در به خاطر آوردن همه ۵ عدد مشکل بیشتری داشته باشد زیرا هیچ یک از اعداد را با سرعتی به اندازه کودک با عملکرد طبیعی ،زبان یاد نمی گیرد درست همانطور که شما در به خاطر آوردن آنژیریس مشکل داشتید چون قبلاً این کلمه را نشنیده یا استفاده نکرده بودید و هیچ ارتباطی با آن نداشتید کودک مبتلا به آسیب زبان “SLI” ما نیز، همان مشکل را با عدد «هفت» دارد از او بخواهید چند تا از این اصطلاحات نسبتاً نا آشنا را بیاد آورد وضعیت او مثل شما که در به خاطر آوردن «آنژیریس»، «موثرا»، «گیگان» و «مینیا» مشکل داشتید، خواهد بود. لاهى ثابت کرد بیش از آن­که توضیح دهیم چرا کودکان برای یادگیری صحبت کردن دشواری دارند، محتمل­ تر آن است که خود عملکرد ضعیف در تکالیف درک شنیداری که توسط اختلال زبان آن­ ها توضیح داده می­ شود. آشنایی با تحریک­ های کلامی را محدود کند. فرضیه در بردارنده این احتمال که آشنایی و انتظارات موجود در دانش پایه می ­توانند در پردازش اطلاعات جدید مؤثر باشند، یک مدل «بالا پائین» نامیده می­ شود. اکثر نظریات معاصر در مورد زبان و خواندن طرفدار این مطلب هستند که وقتی شخصی درگیر تکلیفی می­ شود فرآیندهای بالا – پائین یا برانگیختن مفهوم و پائین بالا یا برانگیختن داده ­ها با هم در تعامل قرار می­ گیرند. اگر چنین باشد بنابراین دانش مفاهیم و انتظارات قبلی همیشه در طرز عمل محرک ­های ورودی تأثیر می­ گذارند.

گفتاردرمانی دیزارتری

دیزارتری نوعی اختلال حرکتی در تکلم بوده که به علت آسیب به سلول های عصبی ایجاد می شود و انواع مختلفى دارد. دیزارتری صحبت کردن را برای فرد مبتلا به این اختلال مشکل می کند. هنگامی که عضلات درگیر در صحبت کردن ضعیف باشند، صحبت کردن سخت شده و دیزارتری اتفاق می افتد که ناشی از آسیب مغز است. دیزارتری نوعی اختلال حرکتی گفتار می باشد که می تواند طیف خفیف تا شدیدی داشته باشد. دیزارتری احتمال دارد در بدو تولد یا بعد از بیماری یا جراحی اتفاق بیفتد. به طور کلی هر چیزی که موجب بروز آسیب سیستم اجرایی مغزی شود، می تواند باعث بروز دیزارتری نیز بشود. افراد مبتلا به اختلال دیزارتری باید برای ارزیابی‌ و درمان این اختلال به متخصص گفتاردرمانی دیزآرتری مراجعه کنند. گفتاردرمان متخصص با ارزیابی دیزارتری بررسی می کند که به کدام نوع دیزارتری مبتلا هستید تا درمان دقیق تری برای شما انتخاب کند. گفتاردرمانی و ارزیابی دیزارتری که به طور صحیح و دقیق انجام شود، به درمان این اختلال کمک فراوانی می کند. مرکز تخصصی گفتاردرمانی دکتر صابر، بهترین مرکز گفتاردرمانی در تهران، با سابقه بالا در زمینه درمان اختلالات گفتاری از جمله لکنت زبان، دیزارتری اختلالات بلع و تکلمی وابسته به سکته و… با استفاده از درمان های تخصصی و به روز، به ارائه خدمات گفتاردرمانی در منزل و در محیط کلینیک در دو منطقه شمال غرب و شرق تهران مشغول می باشد.

تمام بیماران مبتلا به دیزارتری کاندیدای مناسب برای شروع درمان نیستند و صرفاً داشتن مشکل در گفتار و صوت نمی‌ تواند دلیل خوبی برای شروع درمان باشد، پیش ­آگهی میزان بهبودی بر اساس این موارد صورت می‌گیرد: شدت و سرعت پیشرفت، پاسخ به مداخلات دارویی، نوع و تعداد سیستم‌ های گفتاری درگیر و علائم حرکتی – شناختی – رفتاری، حمایت شرکای ارتباطی و محیط ارتباطی و انگیزه و امکان اجرای درمان. بعد از ارزیابی رسمی توسط آسیب شناس گفتار و زبان یا همان گفتاردرمانی و درمان آزمایشی (در صورت امکان) اهداف بلند مدت درمانی مشخص می‌شوند. افراد مبتلا به دیزارتری گاهی اوقات با بیماری دیگری متولد می شوند که منجر به آن می شود، یا ممکن است آسیب یا بیماری ای را تجربه کنند که بعداً باعث آن می شود. کلینیک گفتاردرمانی دکتر صابر، بهترین مرکز گفتاردرمانی در تهران، با استفاده از درمان های تخصصی و حرفه ای به درمان اختلالات گفتاری کودکان و بزرگ سالان همچون گفتاردرمانی لکنت زبان، گفتاردرمانی دیزارتری، اختلالات بلع و… می پردازد و هم چنین خدمات گفتاردرمانی انلاین،و گفتاردرمانی در منزل را نیز دارا می باشد.

انواع رویکردهای گفتاردرمانی دیزارتری

رویکردهای درمانی مختلفی در درمان دیزارتری مطرح شده‌اند که بستگی به مشکلات خاص بیمار و نتایج مورد انتظار دارند. در این میان، تکنیک‌ های توانبخشی بسیاری مطرح شده است که این موارد را هدف قرار می‌ دهد:

وضعیت مناسب قرار گرفتن بدن، ثبات، تمرینات دهانی، تنفس دیافراگمی، تمرینات تولید و صوت، خود کنترلی فعال، استفاده از تکنیک‌ های جبرانی رفتاری، پروتز و وسایل الکتریکی کمک کننده، حذف رفتار هایی که در انتقال پیام تداخل ایجاد می‌کنند، ارتقاء مهارت‌ های ارتباطی بین بیمار مبتلا به دیزارتری و شریک ارتباطی وی، انتقال مهارت‌ های جدید در درمان‌ های گروهی و جامعه، آموزش ماهیت اختلال و مناسب بودن استراتژی‌ های درمانی به اطرافیان بیمار در مدرسه، محل کار و خانواده و ابزارهای ارتباطی مکمل. انتخاب رویکرد های درمانی مناسب و تصمیم گیری درباره زمان شروع درمان با در نظر گرفتن ویژگی‌ های اختلال گفتاری و تاثیر آن ­ها بر قابلیت فهم و طبیعی بودن گفتار صورت می‌ گیرد.

دیزارتری نوعی اختلال گفتاری بوده که به دلیل ضعف عضلات ایجاد می شود.  برای درمان دیزارتری،

روش های ارزیابی دیزارتری

ارزیابی دیزارتری و دیسفونی به صورت رسمی و غیر رسمی صورت می گیرد. ارزیابی استاندارد شامل موارد زیر می شود:

١) گرفتن اطلاعات زمینه ای

2) بررسی ساختار و عملکرد مکانیزم دهانی لب ها ،دندان ها ،زبان فک پایین، سخت کام و نرم کام.

۳) ارزیابی حمایت تنفسی از طریق ثبت مقدار زمان کشش “آ” یا “ای” توسط بیمار در حالت طبیعی باید بیش از ۲۰ ثانیه باشد.

۴) توصیف عملکرد حنجره از طریق تجزیه و تحلیل کیفیت صداسازی: ممتد، نرم، غیر عادی، با ترمور ،خشن، نفس آلود.

۵) تعیین سرعت و هماهنگی اندام های تولیدی سرعت دیادو کوکنتیک هنگام تولید مکرر و سریع پا تا کا در حالت طبیعی باید ۱۲-۱۰ بار در مدت ۵ ثانیه تولید شود.

6) طبقه بندی اختلالات موجود در تنفس ،آواسازی تولید تشدید و نوای گفتار حین محاوره خود بخودی.

ارزیابی دیزارتری از نوع رسمی

1) آزمون های تولیدی این آزمون ها اختلالات تولیدی خاص را از اختلالات تولیدی عمومی تمییز می دهد، عملکرد فرد را روی واجه ای خاص تعیین می کند و نوع جایگاه و بافت خطا را بررسی می کند. برنتال و بنکسون آزمون های تولیدی مختلف را به طور تفصیلی مرور کردند. اما به دلیل شکست های غیر عادی تولید در اختلالات عصب شناختی عمومی نظیر ام اس غالباً آزمون های رسمی تولیدی کمک کننده نیستند.

2) درجه بندی قابلیت فهم در جملات و واژه ها به این صورت که نمونه گفتار ضبط شده توسط فردی که با موضوع آشنا نیست مورد قضاوت قرار می گیرد. ارزیابی قابلیت فهـم گفتار در دیزار تـری (يوركستون و همکاران).

3) بررسی خواندن شفاهی این آزمون با استفاده از متنی صورت می گیرد که از لحاظ آواشناختی استاندارد شده است و می تواند سرعت خواندن متن را بر حسب تعداد کلمات در دقیقه و نوای گفتار را (مانند) عبارت بندی و طبیعی بودن جریان گفتار مورد بررسی قرار دهد (متر).

4) آوانویسی سه دقیقه نمونه گفتار خود بخودی ضبط شده و تجزیه و تحلیل آن. برای مثال بیمار شغلش را به طور مفصل توصیف می کند و گفتار وی ضبط می شود. این ارزیابی اطلاعاتی درباره این موارد را فراهم می آورد: سرعت گفتار، کنترل و حمایت تنفسی، تعداد کلمات گفته شده در واحد تنفسی، دقت تولیدی، قابلیت فهم گفتار، تعداد کلمات درک شده تقسیم بر تعداد کل کلمات گفته شده و تکیه آهنگ و روان بودن گفتار محاوره ای.

درمان دیزارتری 

در زیر لیستی از رویکرد های مختلف برای درمان اختلالات بلندی صدا، کیفیت صوت، تولید و نوای گفتار در گفتاردرمانی دیزارتری آمده است:

-وضعیت مناسب نشستن، حمایت سر و تنه

-یادگیری تکنیک‌ های تنفس دیافراگمی

-استفاده از اسپیرومتر برای کنترل دم لازم و کافی برای گفتار

-تمرین روی عبارت بندی (حداکثر تعداد واژه‌ ها در هر واحد تنفسی) هنگام خواندن با صدای بلند و سپس هنگام محاوره

-بلندی یکنواخت ضبط صدا هنگام خواندن از روی متونی که در آن­ ها زیر کلمات خاصی خط کشیده شده است (خواننده باید این کلمات را با صدای بلندتر بیان کند زیرا اهمیت معنایی دارند)

-تمرین جهت بهبودی سیستم تنفس برای گفتار

-تمرینات نرم کامی برای بهبودی کفایت کامی – حلقی

-افزایش حمایت تنفسی برای گفتار

-تمرین تولیدی روی همخوان‌ های انفجاری و همخوان‌ های خیشومی هم جایگاه (یعنی تمرین روی تولید «ب، م» و «د، ن» با کمک لیستی از واژه‌ های جفت کمینه)

-ضبط صوت و استفاده از نرم‌افزارهای کامپیوتری گفتار جهت کنترل شکست‌های آوازسازی و تشخیص کیفیت صوتی مطلوب

-تمرین روی مهارت‌های جدید هنگام خواندن با صدای بلند و هنگام محاوره

-تمرینات دهانی روی لب‌ها، زبان، نرمکام و فک پایین جهت بهبود دامنه حرکت، قدرت، سرعت و هماهنگی

-استفاده از ضبط صوت یا نرم‌افزار کامپیوتری گفتار برای کنترل دقت تولیدی

-تمرین روی مهارت جدید هنگام خواندن با صدای بلند و محاورات گروهی با تاکید بر وضوح، قابلیت فهم و طبیعی به نظر رسیدن گفتار

-مقابله با الگو های غیر طبیعی یکنواختی گفتار و تمرین روی تغییرات طبیعی در بلندی، کشش و زیر و بمی واژه‌ های کلیدی در عبارات و جملات

-تمرین روی تاکید کردن روی واژه‌های مهم هنگام سوال و جواب: «مریم کجا رفت؟» … «مریم به خانه رفت.»

-خط کشیدن زیر کلمات کلیدی معنادار و تاکید روی آن­ ها هنگام خواندن متن

-استفاده از ضبط صوت جهت کمک به بیمار در تشخیص پارامتر های تکیه طبیعی صوت هنگام تغییر بلندی، کشش یا زیر و بمی صوت (ارزیابی موارد فوق به صورت جداگانه یا در ترکیب با یکدیگر صورت می‌ گیرد)

-استفاده از نرم‌افزار های کامپیوتری گفتار جهت کمک به اعمال تغییرات مورد نظر در فرکانس پایه و شدت

-زیر و بمی یکنواخت

-شناسایی و تمرین روی تغییرات یا الگو های طبیعی آهنگین گفتار در واحد های تنفسی

-تمرین روی آهنگ افتان هنگام بیان جملات خبری و آهنگ خیزان هنگام بیان جملات پرسشی

-کنترل سرعت گفتار از طریق مکث کردن در مکان‌ های مناسب و منطقی جهت بهبود تولید و هماهنگی سیستم‌ ها، واحد های تنفسی و تسهیل درک توسط شنونده

-استفاده از ابزار های کنترل سرعت نظیر تخته سرعت سنج بازخورد تاخیری شنیداری یا تخته حروف الفبا؛ انتقال توانایی کنترل سرعت در موقعیت‌ های مختلف بدون استفاده از دستگاه

غربال گری وضعیت شناختی، شنوایی و بینایی نیز در برنامه ریزی گفتاردرمانی دیزارتری اهمیت دارد. آموزش فعالانه گوش کردن و خود کنترلی که به مهارت های تمییز و صحت شنیداری نیاز دارد، در حوزه کاری گفتار درمانگر قرار می گیرد. مستیلو گزارش داد که نتایج شنوایی سنجی با تون خالص در بیشتر بیماران مبتلا به ام اس طبیعی است. شنوایی محیطی طبیعی است؛ اما نقایص شنیداری مرکزی که توسط پاسخ های برانگیخته شده شنیداری در ساقه مغز مورد ارزیابی قرار می گیرند، در ۸۰-۶۲ درصد از بیماران دچار نقص بوده است. در نتیجه تمییز آوا های گفتاری در محیط های پر سر و صدا، پردازش اطلاعات به صورت دو گوشی، کنترل بلندی و پیدا کردن جهت صدا صدمه می بیند. علائم بینایی نظیر التهاب عصب بینایی، نیستاگموس، دوبینی و تقطیع بینایی غالباً در بیماران مبتلا به ام اس دیده می شود و روی تصمیمات ارجاعی، محرک بینایی مورد استفاده در درمان و مناسب بودن دستگاه های ارتباطی جایگزین تاثیر می گذارد. رائو و همکاران متوجه شدند که شیوع نقایص شناختی در بیماری ام اس بالا است (۶۰-۴۰) اما معمولاً به صورت خفیف بروز می کند. ارزیابی رسمی شناخت می تواند اختلالات شناختی ناشی از ام اس نظیر مشکل در توجه، سرعت و ظرفیت پردازش اطلاعات حافظه و روانی گفتار را شناسایی کند. رائو یک آزمون غربال گری عصبی – روان شناختی برای بیماران مبتلا به ام اس طراحی کرد که در مدت ۲۰ تا ۳۰ دقیقه قابل انجام است. این آزمون اختلالات شناختی در حوزه های خاص را مورد ارزیابی قرار می دهد. اطلاعات کاملی که از وضعیت شناختی بیمار به دست می آید، به تصمیم گیری درباره استراتژی های مورد استفاده برای یادگیری جدید و حافظه کمک کرده و در درمان دیزارتری به روش گفتاردرمانی کار می رود و نتایج مورد انتظار را پیش بینی می کند.

ارزیابی حرکتی گفتار در گفتاردرمانی دیزارتری

در ارزیابی حرکتی گفتار و صوت یا همان دیزارتری می توان از فرم ۲-۱ استفاده کرد.

ارزیابی حرکتی گفتار و صوت

نام بیمار:                                                   پزشک ارجاع دهنده:

تاریخ تولد:                                                تشخیص پزشکی:

شغل:                                                     تاریخ شروع بیماری:

شرکای اصلی ارتباطی:

داروهای مورد استفاده:

(الف) اطلاعات زمینه ای:

توصیف مشکل گفتار / صوت

تغییرات بیماری تا به امروز:

نیازهای ارتباطی:

آسیب های دیگر خستگی بینایی شنوایی شناخت حرکتی

درمآن های قبلی:

ب) ارزیابی دهانی

لب ها:

زبان:

نر مکام:

دندآن ها:

سخت کام:

فک پایین:

پ) ارزیابی پردازش های حرکتی گفتار و صوت

۱) تنفس

پوسچر : تعادل هنگام نشستن    کنترل تنه     کنترل سر

الگوی تنفسی:   ترقوه ای           سینه ای            شکمی

– نتیجه آزمون عملکرد ریوی:

– اندازه گیری تلاش دمی: با استفاده از اسپیرومتر

کنترل تنفسی :گفتار کشیدن “آ” …………… ثانیه           کشیدن ای ……………… ثانیه هنجار: (۲۳-۲۰ ثانیه)

شمردن از ۱ تا ۵۰ در یک نفس هنجار: ۱۷ ثانيه ……………………..

دم عمیق در ۵ ثانیه و بازدم طولانی (۱۰) ثانیه ………………………

کشیدن “س ” —– .ثانیه کشیدن “ز” …………… ثانیه هنجار نسبت (۱:۱ ، ۲۰-۱۸ ثانيه)

(۲) آواسازی

بلندی در محدوده طبیعی کاهش یافته یکنواخت کاهش تدریجی بیش از حد متغير شکست آواسازی

افزایش تدریجی بلندی شمارش از ۱ تا ۱۵ نجوا، ۵ (فریاد)

زیر و بمی: در محدوده طبیعی بالا پایین یکنواخت شکست زیر و بمی

کنترل زیر و بمی: با صدای بلند بخوانید دو ،ر ،می ،فا ،سو ،لا تی دو

مناسب ترین زیر و بمی برای بهترین کیفیت صوت ——– زیر و بمی عادتی

– کیفیت: در محدوده طبیعی / خشن پرفشار نفس آلود گرفته ترمور صوتى عرعر چاکنایی

۳) تولید

در محدوده طبیعی تولید غیر دقیق همخوآن ها خرابگویی واکه ها شکستهای تولیدی غیر طبیعی جانشینی یا حذف واجها کاهش سرعت دیادو کو کنتیک در ۵ ثانیه

/p/—/t/—/k/—- هنجار = ۲۸-۲۶ بار در ۵ ثانیه

pataka —- هنجار = ۱۲-۱۰ بار در ۵ ثانیه

قابليت فهم گفتار: – در واژه ها — در جملات — در محاوره

(۴) تشدید

در محدوده طبیعی بیش خیشومی کم خیشومی فرار هوا از بینی

(۵) نوای گفتار

در محدوده طبیعی سرعت آهسته تا سرعت زیاد، سرعت متغیر، فواصل طولانی بین واژه ها، سکوت های نامناسب بین واژه ها، کاهش تکیه تکیه مساوی و بیش از حد گفتار مقطع، بلندی بیش از حد و متغیر

ت) تشخیص افتراقی دیزارتری دیزارتری اسپاستیک

بلندى يکنواخت و کاهش یافته

بیش خیشومی و صوت خشن

توليد غير دقيق

دیزارتری آتاکسیک بلندی متغیر و بیش از حد اختلال در کنترل بلندی صوت خشن یا لرزش صوتی اختلال در کیفیت صوت شکست های غیر عادی تولیدی اختلال تولیدی

دیزار تری مختلط

زیر و بمی یکنواخت و کاهش تکیه تکیه مساوی و بیش از حد

اختلال در زیر و بمی و تاکید

کاهش سرعت عبارات کوتاه

سرعت متغیر فواصل طولانی

اختلال در سرعت و نوای گفتار

نوع و شدت دیزارتری

پیش آگهی

ت) توصیه ها

تست گفتار کودک

در سن تقویمی کودک، سن کودک را بر اساس تاریخ تاریخ تولدش در نظر می گیرند و بر اساس سال هایی که زندگی کرده، سن کودک را تخمین می زنند اما سن عقلی متفاوت است و تحت تاثیر عواملی همچون ژنتیک، خانواده، محیط جغرافیایی و تربیتی و… قرار می گیرد. سن عقلی بر اساس آزمون های تعیین شده مشخص می شود. این آزمون ها به کودک کمک می کنند تا بسیاری از ناتوانی ها را شناسایی کرده و در استعداد یابی های کودک نیز کمک می کند. یک راه برای توصیف کودکان دچار ناتوانی های تکاملی، آن است که بگوییم سطح رشدی آن ها به طور معنی داری کمتر از سن تقویمی آن هاست. این توصیف به هیچ وجه کامل نیست، شرایط دیگری لازم اند تا مثلاً کودکی به عنوان عقب مانده ذهنی تشخیص داده شود. سن عقلى، شاخصی از سطح تکاملی و یک نمره معادل سنّی ۴ است که از یک اندازه گیری استاندارد از توانمندی شناختی به دست آمده است. کلینیک گفتاردرمانی دکتر صابر، بهترین مرکز گفتاردرمانی در تهران، با استفاده از متد های تخصصی و تست گفتار کودک، گفتاردرمانی کودکان، گفتاردرمانی در منزل و… به گفتاردرمانی کودکان مبتلا به اختلالات زبان و گفتار می پردازد.

سن عقلی و سن حرف زدن کودک

در استفاده از سنّ عقلی برای تشخیص اختلالات زبان، سعی ما بر این است که از آزمون های شناختی استفاده کنیم که تولید یا درک گفتار را در بر نمی گیرند یا حتی الامکان بسیار کم در بر می گیرند. ما قصد نداریم توانایی شناختی کودکان مبتلا به آسیب های زبانی را بر اساس توانایی های زبانی آن ها ارزیابی کنیم. حالا دیگر می دانیم که مهارت های زبانی این کودکان خیلی خوب نیستند یا در اولین قدم به این دلیل ارجاع داده نمی شوند. اکثر تست های گفتاری و آزمون های هوش فاکتورهای زبانی پایه را به طور وسیعی به کار می برند زیرا در رشد طبیعی زبان و سطح ذهنی عمومی ارتباط بسیار بالایی باهم دارند اما بعضی از آزمون های مهارت شناختی که برای ارزیابی جنبه های تفکر و حل مسأله طراحی می شوند، مداخله زبان را به حداقل می رسانند.

تست اختلال زبان کودک

چرا ما می خواهیم از سن عقلی بیشتر از سن تقویمی به عنوان مَرجعی جهت تصمیم گیری در مورد وجود یا عدم اختلال زبان در کودک استفاده کنیم؟ اولاً به علت این که ما معمولاً توقع نداریم مهارت های زبانی کودک بهتر از سطح عمومی رشد او باشد. آیا انتظار براین است که کودک در سن ۳ سالگی مهارت های زبانی را متناسب با سن عقلی ۸ سالگی کسب کند؟ بسیاری از درمانگران و به خصوص میلر  اظهار می کنند که به طور کلی برای فراگیری زبان به ویژه در اکثر اشخاص عقب مانده سن عقلی غیر کلامی پیش قدم می شود. تحقیق میلر بیان می کند که در افراد مبتلا به تأخیر رشد، ندرتاً سطح زبان بر سطح شناخت غیر کلامی برتری می یابد. با وجود این که در رشد طبیعی رابطه بین زبان و شناخت پیچیده تر و متغیرتر است، کراسوسکی و پلانت میلر و چپمن برانستون و ریچل؛ نوتاری کول ومیلز  DSM-IV نیز در تشخیص اختلالات زبان، سن عقلی غیر کلامی را به عنوان نماینده مهارت های زبانی می پذیرد.

تست گفتار کودک و اختلالات زبان

دومین دلیلی که مقیاس بر پایه اختلاف برای تشخیص اختلالات زبان بیان کرده است، احتیاجات محققانی را بازگو می کند که مشکلات زبانی در کودکان را مطالعه می کنند. استارک و تلال کاربرد وسیع یک رویکرد بر پایه اختلاف را در تحقیق، به عنوان یک مرحله در نظر گرفتند. آن ها تعریف آسیب های ویژه زبانی (SLI) را بر طبق مجموعه معیار هایی پیشنهاد کردند که در آن ها بهره هوشی در محدوده طبیعی و نمرات سن زبانی حداقل ۶ تا ۱۲ ماه کمتر از سن عقلی بدست آمده از آزمون هوش گزارش می شود. آن ها این روش را برای انجام دو هدف انتخاب کردند: (۱) محدود کردن مطالعه SLI به کودکان دارای هوش طبیعی، (۲) ابداع روشی استاندارد جهت انتخاب کودکان مبتلا به SLI. بنابراین مطالعه روی این گروه از کودکان از لحاظ توصیف ویژگی های شخصی آن ها، در بین محققین مختلف ثابت خواهد بود. این رویکرد برای محققان اختلالات زبانی کودکان به عنوان استاندارد در نظر گرفته شد و از آنجا که هیچ جایگزین اختیاری برای آن وجود ندارد، طبیعتاً بیشتر جهت استفاده در شرایط بالینی به کار می رود.

کاربرد سن عقلی غیر کلامی

آیا در مورد کاربرد معیار سن عقلی غیر کلامی به جای اندازه گیری مهارت زبانی، توافق جهانی وجود دارد؟ شاید حدس بزنید که این طور نیست. الاهی احتمالاً نخستین کسی بود که علیه مراجعه به سن عقلی، موضع گرفت. او نشان داد که اندازه گیری سن عقلی با مشکلات روان سنجی زیادی روبرو است. اولاً از نظر روان سنجی قابل قبول نیست که نمره های سنی استنتاج شده ازتست های گفتار و زبانی و شناختی مختلف را که از نظر ساختاری قابل مقایسه نیستند و شاید خطاهای استاندارد یا دامنه تغییرات مشابهی در اندازه گیری نداشته باشند، با هم مقایسه کنیم. ثانیا در استفاده از نمره های معادل ستی برای مشخص کردن این که آیا نمره کودک خارج از محدوده طبیعی می افتد یا نه، مشکلات اساسی وجود دارد. الاهی هم چنین بر مشکلات نظری ارزیابی شناخت غیر کلامی تأکید کرد که مرکزیت بحث او در توجیه تصمیم گیری در مورد این موضوع است که کدام جنبه از جنبه های بسیار زیاد ممکن در شناخت غیر زبانی باید در مقایسه استاندارد باشند. به این دلایل الاهی اظهار داشت که سن تقویمی پایا ترین مقیاس و مدرکی معتبر است برای این که مهارت زبانی را در برابر آن بسنجیم و اختلالات زبانی را تشخیص دهیم.

ارزیابی سطح شناختی و سن عقلی

کول، میلز و کلی هم چنین بر علیه استفاده از سطح شناختی جهت تصمیم گیری درباره نیاز به ارائه خدمات مربوط به زبان بحث کردند. تحقیق آن ها نشان داد که میان نیمرخ های مربوط به روابط شناختی زبانی بسته به این که چه نوع آزمون هایی استفاده شوند، یک عدم توافق اساسی وجود دارد. در نتیجه کودکان از نظر نیم رخ های زبانی و شناختی و نهایتاً از نظر شایسته بودن برای مداخله زبانی فقط بر اساس مقیاس های مورد استفاده در ارزیابی از هم متمایز می شوند. فرانسیس، فلچر، شیوتیز، شیوتیز و رورک هم بحث مشابهی را در مورد دشواری استفاده از مقیاس اختلاف بهره هوشی برای شناسایی کودکان مبتلا به ناتوانی درخواندن مطرح کردند. کول، شوارتز نوتاری دیل و میلز هم نشان دادند که کودکان دارای نیم رخ های SLI در مقایسه با کودکان دارای IQ پائین که از نظر سطوح زبانی با آن ها جور شده بودند، از نظر کنش ازمون زبانی، تفاوت قابل توجهی نداشتند. لئونارد بحث دیگری را مطرح کرد. او اشاره کرد که در مواردی ،نادر مهارت های زبان شناختی در کودکان عقب مانده بر سطوح شناختی آن ها پیشی گرفته اند. این مطلب را ،بلوگی مارکز بیرل و سابو و کرامر نیز شرح داده اند. بنابراین حداقل از لحاظ نظری این امکان وجود دارد که زبان رشد شناخت را رهبری کند. بنابراین اگر برای همه افراد دچار ناتوانی های تکاملی، مداخله زبانی پیشنهاد شود، بعضی از آن ها ممکن است در نتیجه بهبود ایجاد شده در پیشرفت مهارت های زبانی تا حدی در عملکرد شناختی پیشرفت نمایند. بسیاری از درمانگران این مطلب را فقط به این دلیل می پذیرند که این وضعیت به همه کودکان عقب مانده امکان کاندید شدن برای استفاده از خدمات گفتار و زبان را می دهد. حتی اگر مهارت های زبانی آن ها نسبت به دیگر جنبه های عملکردی کمتر رشد کرده باشند. جمی را به خاطر دارید؟ دو درمانگری که با او سروکار داشتند، مشخصاً در این باره با هم اختلاف نظر داشتند. با این که هنوز این بحث داغ است به نظر می رسد حداقل در میان محققان بالینی در طی سال های نه چندان دور آثار یک توافق عمومی در این مورد در حال ظاهر شدن است ،کول ،شوارتز ،نوتاری دیل و میلز فرانسیس و همکاران کراسووسکی و پلانت؛ پلانت. این نویسندگان بر علیه استفاده از مقیاس عقلی جهت تشخیص کودکان مبتلا به اختلالات زبان، هم بحث ها و هم مدارکی ارائه کرده اند که اساساً برپایه مشکلات روان سنجی موجود در مقیاس بر پایه اختلاف است که در مورد آن صحبت کردیم.

اختلال زبان کودک و تست گفتاردرمانی

اما حتی اگر ما مقیاس بر پایه اختلاف – سن عقلی را برای تشخیص کودکان مبتلا به اختلالات زبان استفاده نکنیم، باز هم سن عقلی همراه با بعضی اصول راهنما، در تعیین اهداف مداخله به ما کمک می کند. از طریق دستیابی به ایده ای عمومی در مورد سطح تکاملی کودک با استفاده از آزمون های استاندارد همراه با ابزارهای مخصوص اندازه گیری رفتار سازشی می توانیم رفتارهای هدف را به طور مستدل در برنامه درمانی مشخص کنیم. مثلاً انتظار نداریم کودکی عقب مانده در اهداف زبانی، متناسب با سن تقویمی خود عمل کند. حتی اگر آن سن به عنوان مرجعی برای شناسایی نیاز به مداخله زبانی به کار رفته باشد. در عوض قصد ما براین است که سطح عملکردی متداول کودک و رفتارهای زبانی هدف را که به سطح رشد همه جانبه او نزدیکتر ،هستند ارزیابی کنیم. با استفاده ازتست گفتار کودک که نیم رخ سازی درون زبانی نامیده است. می توانیم مهارت های کودک را در گستره حیطه هایی شامل معناشناسی نحو، سن عقلی غیر کلامی و مهارت حرکتی، ترسیم کنیم. بنابراین ما می توانیم این اجزای زبانی را با مهارت های زبانی هدف که به تازگی و به شدت تنزل یافته اند مقایسه کرده و برای راه انداختن آن ها متناسب با سطح رشد کلّی کودک تلاش کنیم. هم چنان که دیدیم، ممکن است همه آسیب شناسان گفتار و زبان با کاربرد سن عقلی غیر کلامی به عنوان مرجعی برای تعریف اختلالات زبان موافق نباشند. با این حال امروزه همه آسیب شناسان در مورد ایجاد بعضی از این مقیاس ها توافق دارند. اما این مطلب همیشه به این صورت نبوده است. تنها مدت کوتاهی است که به کودکان مبتلا به محدوده وسیعی از اختلالات زبان ناشی از انواع وضعیت های فیزیولوژیکی از این نظر توجه می شود که به استفاده از خدمات تخصصی در زمینه زبان و اختلالات آن نیاز دارند. از جمله این خدمات تخصصی می توان به خدمات گفتاردرمانی در کلینیک های تخصصی توانبخشی اشاره کرد.

گفتاردرمانی در پاسداران

کلینیک گفتار درمانی پایا(گفتار درمانی و کاردرمانی دکتر صابر شرق تهران) در منطقه پاسداران واقع شده است . مرکز گفتار درمانی پاسداران آماده ارائه خدمات گفتار درمانی به ساکنین منطقه پاسداران و دیگر مناطق شمال و شرق تهران مانند شریعتی، فرمانیه، دیباجی، قلهک، اختیاریه و آجودانیه، کامرانیه،  می باشد. مرکز گفتاردرمانی پاسداران (کلینیک توانبخشی پایا) و شعبه دیگر ما کلینیک توانبخشی غرب تهران از بهترین مراکز گفتار درمانی در پاسداران می باشد که به علت استفاده از گفتار درمانی خوب در پاسداران و متخصصین با سابقه این رشته و تکنیک های پیشرفته علم گفتاردرمانی توانسته است رضایت مراجعین این مرکز را به صورت کامل جلب کرده و موفقیت های درمانی بسیاری را در بیماران مراجعه کننده به گفتاردرمانی پاسداران بدست آورد.

جهت تماس با کلینیک کاردرمانی و گفتار درمانی جناب آقای دکتر صابر (کلینیک توانبخشی پایا) در پاسداران ،  باشماره 09029123536 تماس حاصل فرمایید.

گفتار درمانی خوب در پاسداران

گفتار درمانی یکی از شاخه های علم توانبخشی است که در زمینه درمان مشکلات گفتاری و زبانی کودکان و بزرگسالان فعالیت می کند. قدمت علم گفتاردرمانی به سال ۱۹۱۰برمی گردد که برای اولین بار گفتاردرمانی در سیستم مدرسه ای ایالات آمریکا (شیکاگو-دیترویت ونیویورک)تأسیس شد. در سال ۱۹۱۳ روانکاوی به نام (بلانتون) اولین کلینیک گفتاردرمانی خوب تاسیس کرد. در سال های بعد این رشته به عنوان یک رشته دانشگاهی شناخته شد و درسال ۱۹۲۵جامعه مطالعه ی اختلالات گفتاری آمریکا که درسال ۱۹۷۸نام آن به انجمن گفتار –زبان و شنوایی آمریکا ASHA تغییر یافت به وجود آمد.

چگونه می توانم به بهترین مرکز گفتار درمانی در پاسداران کلینیک توانبخشی پایا مراجعه کنم؟

کلینیک گفتاردرمانی پایا واقع در منطقه پاسداران که از مراکز  کاردرمانی و گفتار درمانی در پاسداران است ، رو به روی سه راه ضرابخانه، خ نگارستان دوم، خ مسجد جامع غدیر خم قرار دارد.  منطقه جغرافیایی پاسداران به علت دسترسی سریع به اتوبان همت و خیابان شریعتی از اهمیت بالایی برخوردار است. خوشبختانه در کلینیک گفتار درمانی پاسداران  امکان مراجعه بیماران توسط وسایل نقلیه عمومی نظیر مترو و اتوبوس به مرکز گفتاردرمانی در پاسداران وجود دارد و مراجعین می توانند با استفاده از ایستگاه مترو قلهک و همچنین ایستگاه مترو حقانی به بهترین مرکز گفتار درمانی پایا در پاسداران دسترسی داشته باشند.

جناب آقای دکتر صابر با بکار گیری 12 نیروی گفتار درمانی مجرب در مرکز گفتاردرمانی پایا( گفتار درمانی و کاردرمانی دکتر صابر شرق تهران) در پاسداران و کلینیک غرب تهران(گفتار درمانی و کاردرمانی دکتر صابر شمال تهران) در سعادت آباد و همچنین خدمات گفتار درمانی در منزل مهم ترین هدف خود را در جهت پیشرفت و ارتقاء سطح درمان شما مراجعین محترم در نظر گرفته است .

گفتار درمانی در شرق تهران

خدمات گفتار درمانی در فلج مغزی در کلینیک گفتار درمانی شرق تهران، شامل گفتار درمانی در زمینه تقویت عضلات فک و صورت، تولید صدا، ماساژهای داخل دهانی جهت کنترل آب ریزش دهان در کودکان فلج مغزی می باشد.

گفتار درمانی در کودکان سندرم داون یکی از خدمات ویژه گفتار درمانی در شمال تهران می باشد که به تقویت عضلات صورت ، مشکلات حس داخل دهانی و افزایش درک کلامی  می پردازد.

یکی دیگر از خدمات گفتار درمانی در پاسداران، گفتار درمانی در لکنت زبان در کودکان شامل گفتار درمانی بر پایه رفتاردرمانی جهت کنترل استرس در کودک و کاهش علایم می باشد. همچنین آموزش تکنیک های کنترل لکنت جهت کاهش تکرار لکنت زبان در کودکان می باشد

مرکز گفتار درمانی در پاسداران در حیطه گفتاردرمانی در اوتیسم شامل تکنیک های تولید گفتار نظیر روش پکس و تیچ همچنین روش های ماساژ درمانی  جهت  تعدیل حسی و روش های ایجاد ارتباط مناسب در کودکان اوتیسم می باشد.

کلینیک گفتار درمانی شرق تهران در زمینه گفتار درمانی در اختلالات یادگیری در تقویت مهارت های شنیداری کودکان، درک مطلب ، بهبود پردازش شنیداری، بهبود جریان فکر و افزایش دایره لغات و بهبود درک خواندن و داستان گویی پرداخته می شود.

گفتار درمانی پاسداران در زمینه کودکان با اختلال حسی به صورت تخصصی با ارزیابی دقیق مشکلات حسی در گرما و سرما و حس های تشخیصی به درمان ویژه در مرکز گفتار درمانی پاسداران پرداخته میشود.

گفتاردرمانی بزرگسالان در پاسداران

مرکز گفتاردرمانی پاسداران در حیطه بزرگسالان در بیماری هایی نظیر ام اس، پارکینسون ، لکنت زبان، اختلال صدای گفتار، ناروانی های گفتار همچنین در حیطه اختلالات بلع پس از سکته یا ضربه مغزی فعالیت می نمایند. تمرینات ماساژصورت و ماساژهای داخل دهانی همچنین تکنیک های تنفسی مختلف بیمار را در بهبود مهارت های بلع و روانی گفتار کمک می کند. تمرینات ادراکی در زمینه بیماران با آسیب مغزی در جهت بهبود حافظه و بهبود روند گفتار و درک مطلب از کلام مورد استفاده قرار می گیرند. گفتاردرمانان مرکز گفتاردرمانی پاسداران تلاش دارند با استفاده تکنیک ها و ابزار مختلف درمانی بیماران را در بازگشت توانایی های گفتاری و ارتباطی خود یاری رسانند.

مشاوره گفتاردرمانی در منزل در پاسداران

مرکز گفتاردرمانی دکتر صابر در حیطه گفتاردرمانی کودکان و بزرگسالان به صورت حرفه ای فعالیت می کند. از دیگر خدمات گفتاردرمانی این مرکز گفتاردرمانی در منزل می باشد که به بیماران بزرگسال با مشکلات بلع، اختلالات گفتار و تلفظ و کودکان با مشکلاتی نظیر لکنت زبان، تاخیر در گفتار، نوک زبانی حرف زدن و مشکلات ارتباطی خدمات کاردرمانی در منزل ارائه می نماید.

سوالات متداول:

1- آیا گفتاردرمانی فقط برای کودکان با مشکلات شدید گفتاری است؟
خیر، گفتاردرمانی فقط برای کودکان با مشکلات شدید گفتاری نیست. حتی کودکان با مشکلات خفیف مانند تاخیر جزئی در گفتار یا مشکلات تلفظ نیز می‌توانند از گفتاردرمانی بهره‌مند شوند. گفتاردرمانی به کودکان کمک می‌کند تا مهارت‌های گفتاری و زبانی خود را تقویت کنند و در تعاملات اجتماعی موفق‌تر باشند.

2-آیا گفتاردرمانی فقط در کلینیک انجام می‌شود یا می‌توان در خانه نیز تمرین کرد؟
گفتاردرمانی معمولاً در کلینیک‌های تخصصی انجام می‌شود، اما گفتاردرمانگران اغلب تمرین‌ها و فعالیت‌هایی را به والدین آموزش می‌دهند که می‌توانند در خانه انجام شوند. این تمرین‌ها به تقویت مهارت‌های گفتاری و زبانی کودک کمک می‌کنند و باعث می‌شوند پیشرفت کودک سریع‌تر و پایدارتر باشد.